Морфометрический анализ щитовидной железы при различных объемах ее резекции

Несмотря на многолетний опыт хирургического лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), ряд моментов при выборе оптимальной оперативной тактики остается дискутабельным. Это касается в первую очередь вопроса об оптимальных объемах резекции органа. Приводятся аргументы в пользу как радикальных, так и органосохраняющих операций [3—6]. Определенное значение для ответа на этот вопрос могут иметь результаты соответствующих экспериментальных

Виды операций на ЩЖ при различных объемах ее резекции. а - 40%, б - 50%, в - 65%, г - 75%, д - 90%.

исследований. Имеются немногочисленные работы, в которых изучена регенерация ЩЖ после ее частичной резекции (1/3, 1/2 и 2/3 массы органа) с использованием ограниченного набора количественных критериев [2, 3]. Работы, в которых в рамках единого эксперимента с помощью комплекса современных морфометрических методов изучено морфофункциональное состояние регенерата ЩЖ в широком диапазоне вариантов ее частичной резекции, до настоящего времени отсутствуют. Проведение подобного исследования и явилось задачей настоящей работы.

Материалы и методы

Экспериментальные исследования регенераторных процессов в ЩЖ при различном объеме оставляемой ткани были проведены на 30 белых крысах-самцах массой 200—250 г. Использовали пять вариантов операций (по 6 крыс в каждой серии) (см. рисунок): 1) объем резекции 40% от массы железы, удаление 80% левой доли при сохранении правой доли; 2) объем резекции 50%, удаление всей левой доли; 3) объем резекции 65%, полное удаление левой и резекция 30% правой доли; 4) объем резекции 75%, полное удаление левой и 50% правой доли; 5) объем резекции 90%, удаление левой и 80% правой доли.

Контролем служили 12 интактных животных. Операции производили под гексеналовым наркозом (60 мг/кг массы тела внутрибрюшинно). Через 30 сут после операции животных забивали передозировкой паров эфира. Ткань ЩЖ подопытных и контрольных животных взвешивали на торсионных весах. Фиксировали по Буэну и заливали в парафин. Срезы толщиной 4—5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, эозином—фосфорномолибденовой кислотой—метиловым синим по Меллендорфу и Мак-Манусу (ШИК-реакция); импрегна- ционным методом Сивира—Мангера выявляли популяцию С- клеток.

Винтовым окуляр-микрометром МОВ-1-16Х определяли среднюю высоту фолликулярного эпителия. Стереологиче- ским методом "полей" с помощью окулярной вставки с 60 равноудаленными точками (об. 40, ок. 7, бинокулярная насадка х 1,5) определяли относительные объемы тканевых компонентов органа [1]; на основании полученных показателей рассчитывали индекс активации ЩЖ — отношение объемных фракций эпителия и коллоида [7]. Среднее количество С-клеток в единице площади среза определяли изучением у каждого животного 200 квадратных полей зрения размером 100 х 100 мкм (об. 90, ок. 7, бинокулярная насадка хЦ5). Результаты обрабатывали методами вариационной статистики. Сопоставление средних величин показателей производили между различными вариантами операции, а также между опытом и контролем.

Количественные морфометрические показатели ЩЖ в контроле и через 30 сут после резекции ее различного объема

Примечание. Звездочки — достоверность различий с контролем: одна — р < 0,05, две — р < 0,01. В сериях с резекцией 40 и 65% органа С-клетки не выявляли.

Результаты и их обсуждение

Результаты морфометрического анализа регенерации ЩЖ при различных объемах удаленной ткани представлены в таблице. При умеренных объемах резекции (до 65%) масса регенерата на 30-й день составила 80—90% от массы интактной железы, тогда как при субтотальной (75%) резекции — 61%, а при удалении 90% органа — только 36%. Рост неудаленного фрагмента железы происходил преимущественно за счет гипертрофии и гиперплазии фолликулярного эпителия (его объемная фракция увеличена по сравнению с контролем на 20—26%). Возрастания количества С- клеток в ходе регенерации практически не происходит, вследствие чего их относительный объем в регенерате значимо уменьшен — в 1,8—2,7 раза. Независимо от варианта резекции в диапазоне от 40 до 75% средняя высота фолликулярных тиреоцитов была на 31—39% выше, чем у интактных животных, что объективно свидетельствует об усилении активности внутриклеточных биосинтетических процессов (различия между подопытными сериями статистически незначимы). Только после 90% резекции ЩЖ этот показатель на 60% превысил уровень контроля (/? < 0,01 по сравнению с контролем и предыдущими опытными группами).

Одновременно в регенератах отмечено резкое ослабление депонирования тиреоглобулина за счет усиленного выведения синтезированных гормонов в кровоток. Об этом свидетельствует в 2,1—3,6 раза уменьшение по сравнению с контролем относительного объема коллоида при 50% резекции и практически полное его исчезновение (менее 1%) при удалении 3/4 и 9/10 железы. Вследствие этого величины индекса активации ЩЖ возрастают прямо пропорционально количеству резецированной ткани.

Результаты количественного исследования свидетельствуют о том, что после субтотальной (75 и 90%) резекции ЩЖ регенерат находится в состоянии функционального перенапряжения, его компенсаторные возможности по сравнению с более щадящими вариантами резекции, по-видимому, существенно снижены. На это указывают максимальные значения показателей, характеризующих гиперфункцию тиреоцитов (средняя высота и объемная фракция фолликулярного эпителия), минимальное количество коллоида и резкий рост величины индекса активации ЩЖ (в 5—45 раз по сравнению с 50% резекцией), наименьшее значение относительной массы регенерата. Морфологически после 75 и 90% резекции железы в центральных отделах регенерирующего органа наблюдается картина выраженного периваскулярного отека и вакуолизации части фолликулярных клеток, пикноза их ядер.

Таким образом, после 40, 50 и 65% резекции патологически не измененной ЩЖ крыс регенерат характеризуется развитием количественных признаков умеренной гиперактивности и обладает достаточными компенсаторными возможностями. Эти наблюдения согласуются с данными В. А. Глумовой и соавт. [3] о наличии у взрослых крыс стабильной гормонобразующей функции регенерата после резекции, не превышающей по объему 2/3 массы интактной железы. Дальнейшее увеличение количества удаляемой ткани (повышение радикализма) сопровождается развитием структурных признаков функционального перенапряжения регенерирующего участка ЩЖ.

Выводы

1. Через 30 сут после умеренных по объему частичных резекций патологически не измененной ЩЖ крыс (40, 50 и 65%) в регенерате развиваются морфологические признаки повышения функциональной активности.
2. Более радикальные по объему операции (резекция 75% и особенно 90% массы органа) сопровождаются развитием структурных признаков функционального перенапряжения регенерирующей ткани железы: выраженным возрастанием высоты тиреоцитов, исчезновением коллоида, развитием периваскулярного отека и дистрофии значительной части эпителиальных клеток.