Государственный регистр сахарного диабета: распространенность инсулинзависимого диабета и его осложнений

Опыт зарубежных исследований показывает, что наиболее полную оценку реальной эпидемиологической ситуации в отношении такого заболевания, как сахарный диабет (СД), можно получить путем создания регистра СД. Решение о создании Государственного регистра СД (ГРСД) в России было принято Минздравмедпромом Российской Федерации в 1993 г. Структура и функции ГРСД, а также некоторые результаты опытной эксплуатации разработанной автоматизированной информационной системы регистра были представлены в нашем первом сообщении (1996 г.).

Задача настоящего исследования заключалась в изучении эпидемиологических характеристик инсулинзависимого СД (ИЗСД) по данным регистра. Постановка такой задачи была продиктована следующими соображениями. Известно, что ИЗСД является наиболее тяжелой по своим клиническим проявлениям формой СД. И хотя доля больных с ИЗСД составляет всего 7—15% от всех больных СД, инвалидизация и смертность в этой группе больных значительно превышает таковые у лиц с другими типами СД [1, 2]. Кроме того, подавляющее большинство больных ИЗСД — лица в возрасте до 40 лет, т. е. наиболее трудоспособная часть населения. Таким образом, социально-экономический ущерб, наносимый обществу этим заболеванием, весьма значителен.

Изучение эпидемиологических характеристик ИЗСД позволит получить данные, необходимые для разработки адекватных мероприятий по лечению и профилактике этого типа СД и его осложнений.

Материалы и методы

Проанализированы данные одного из территориальных центров ГРСД в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы. За основу были взяты все зафиксированные на момент создания регистра случаи СД среди взрослого населения округа. На каждого больного была заведена регистрационная карта, которая включала в себя паспортные данные, год установления диагноза, тип диабета, антропометрические данные, вид терапии СД, сведения о наличии осложнений СД. Карту заполняли эндокринологи районных поликлиник, наличие осложнений СД подтверждали результатами обследования больных в поликлинике и/или стационаре по месту жительства. Полученную информацию вводили в базу данных регистра.

Результаты и их обсуждение

На 01.01.95 среди населения ЦАО Москвы в возрасте 18 лет и старше зарегистрирован 7681 больной СД, в том числе 578 (7,5%) с ИЗСД. Анализ распределения больных по полу показал, что ИЗСД страдали 54,6% женщин и 45,4% мужчин (р < 0,05).

Распространенность ИЗСД на 01.01.95 в ЦАО Москвы (см. таблицу) составила 111,18, а частота (заболеваемость) — 4,42 на 100 000 взрослого насе-

Распространенность и частота ИЗСД среди населения ЦАО Москвы в возрасте 18 лет и старше (на 100 000 населения соответствующих групп)

ления. Близкие результаты были получены в Праге [17] и Вероне [15].

К сожалению, в литературе в основном приводятся данные о распространенности и частоте ИЗСД среди детей или подростков, и только в нескольких сообщениях есть информация о частоте ИЗСД среди взрослых. Так, в исследовании, проведенном в Загребе (Хорватия), обнаружено, что частота ИЗСД в возрастной группе 18—30 лет составила 8 на 100 000 населения, а среди лиц старше 50 лет — 2,7 на 100 000 [19]. Другие авторы отмечают несколько большую частоту ИЗСД у лиц 18— 30 лет (10—15 на 100 000) и у лиц старше 30 лет (9— 10 на 100 000 населения) [3, 6, 16]. По нашим данным, в указанных возрастных группах частота ИЗСД на 100 000 населения составляет 6,03 и 4,52 соответственно.

Разноречивость результатов исследований может быть обусловлена, во-первых, трудностями диагностики этого типа СД у лиц среднего и пожилого возраста. Общеизвестно, что в отличие от детей и подростков, у которых типичная клиническая симптоматика появляется уже с момента возникновения ИЗСД, развитие этого типа СД у взрослых протекает менее остро. Во-вторых, в ряде исследований авторы использовали в качестве основного критерия ИЗСД наличие терапии инсулином [20, 21].

Анализ распространенности и частоты ИЗСД в зависимости от пола показал, что, несмотря на большой процент женщин с ИЗСД, распространенность этого типа СД у мужчин была достоверно выше и составила 115,3 на 100 000, а у женщин — 108,1 на 100 000 населения соответствующего пола (/? < 0,001). Частота ИЗСД у мужчин была также достоверно выше, чем у женщин (см. таблицу). Полученные результаты, возможно, обусловлены тем, что, как правило, начиная с возрастной группы 30—39 лет и старше, число мужчин на 1000 женщин данного возраста неуклонно снижается. О большей распространенности и частоте ИЗСД у мужчин сообщалось и в других исследованиях [3, 15, 17, 19, 22].

Осложнения ИЗСД зафиксированы у 82,7% больных. Наиболее часто встречались ретинопатия (61,1%) и нейропатия (50,5%). Распространенность диабетической нефропатии составила 28,2% (рис. 1).

По данным литературы, распространенность ретинопатии среди больных ИЗСД составляет 20— 70% [8]. При этом наличие ретинопатии у больных часто ассоциируется с наличием нефро- и полинейропатии. Диабетическая триопатия (ретинопатия + нефропатия 4- полинейропатия) встречается у 8,2% больных ИЗСД [17]. Согласно нашим результатам, распространенность диабетической триопатии среди больных ИЗСД составляла 19,2% и была несколько выше, чем в других исследованиях [17].

О высокой распространенности нейропатии среди больных ИЗСД свидетельствуют и результаты популяционного исследования, проведенного в Питтсбурге. В ходе этого исследования установлено, что у 34% больных ИЗСД имеются признаки диабетической нейропатии. При этом показатели распространенности нейропатии коррелировали с продолжительностью СД, уровнем гликозилированного гемоглобина, курением и наличием сосудистой патологии [12].

Наиболее грозным осложнением ИЗСД является диабетическая нефропатия. Около 50% случаев смерти больных ИЗСД обусловлены диабетическим поражением почек [1, 2]. В ряде исследований показано, что распространенность нефропатии при ИЗСД может достигать 35—40% [14]. Полученные в ходе нашего исследования показатели распространенности диабетической нефропатии были несколько ниже, но сопоставимы со значениями распространенности нефропатии среди больных ИЗСД в Чехии [17].

Высокую распространенность микроангиопатии у больных ИЗСД ряд авторов связывают с генетической предрасположенностью этих больных к поражению мелких сосудов [1, 10, 17], лабильностью течения этого типа СД и трудностями в достижении нормогликемии [8, 11, 14].

Другая группа осложнений у больных ИЗСД связана с поражением крупных сосудов — макро- ангиопатиями. Так, распространенность различных форм ишемической болезни сердца была следующей: стенокардия отмечена у 107 (18,5%) больных, инфаркт миокарда — у 25 (4,6%), атеросклеротический кардиосклероз — у 182 (31,5%). Артериальная гипертония (АГ) наблюдалась у 167 (28,9%) больных, инсульт — у 16 (2,8%). Довольно высокими были показатели распространенности

Рис. 1. Общая распространенность осложнений ИЗСД (в %) у больных 18 лет и старше.

По оси ординат — распространенность осложнений ИЗСД (в %); по оси абсцисс — осложнения СД: 1 — ретинопатия; 2 — катаракта; 3 — нефропатия; 4 — сенсорная нейропатия; 5— автономная нейропатия; 6 — диабетическая стопа; 7— макроангиопатия нижних конечностей; 8 — стенокардия; 9 — инфаркт миокарда; 10 — атеросклеротический кардиосклероз; И — инсульт; 12 — гипертония. диабетической макроангиопатии нижних конечностей — 18,2% (см. рис. 1). Такая распространенность макроангиопатий нижних конечностей у больных ИЗСД может быть обусловлена двумя факторами. Во-первых, большая часть зарегистрированных больных относится к возрастным группам 30—39 и 40—49 лет, т. е. к той возрастной категории больных ИЗСД, у которых уже появляются клинические признаки атеросклероза сосудов; во-вторых, у зарегистрированных больных отмечены высокие показатели распространенности нефропатии, которая считается одним из факторов риска преждевременного развития атеросклероза при ИЗСД [9, 11].

Рассматривая изменения показателей распространенности осложнений в различных возрастных группах больных ИЗСД, мы выявили следующее (рис. 2). Распространенность ретинопатии и полинейропатии достигала максимальных значений в возрастной группе 60 лет и старше, в то время как нефропатия чаще встречалась у больных 30—39 лет. Распространенность стенокардии, атеросклеротического кардиосклероза, АГ и макроангиопатии нижних конечностей среди больных ИЗСД была минимальной в возрастной группе 18—29 лет и максимальной — в группе 60 лет и старше. В этой же группе достоверно чаще наблюдались инфаркт миокарда и инсульт.

Таким образом, распространенность как микро-, так и макроангиопатий у больных ИЗСД с возрастом увеличивалась.

Считается, что развитие и прогрессирование осложнений СД находится в прямой зависимости от длительности диабета [5, 7, 18]. Согласно нашим данным (рис. 3), распространенность ретинопатии у лиц с длительностью ИЗСД до 5 лет сос-

Рис. 2. Распространенность осложнений ИЗСД (в %) у больных 18 лет и старше с учетом их возраста.

По оси ординат — распространенность осложнений ИЗСД (в %); по оси абсцисс — осложнения СД: 1 — ретинопатия; 2 — катаракта; 3 — нефропатия; 4 — нейропатия; 5 — макроангиопатия нижних конечностей; 6 — диабетическая стопа; 7 — стенокардия; 8 — инфаркт миокарда; 9 — атеросклеротический кардиосклероз; 10 — инсульт; 11 — гипертония, а — возраст больных 18—29 лет; б — 30—39 лет; в — 40—49 лет; г — 50—59 лет; д — 60 лет и старше.

Рис. 3. Распространенность осложнений ИЗСД (в %) у больных 18 лет и старше с учетом длительности заболевания.

По оси ординат — распространенность осложнений ИЗСД (в %); по оси абсцисс — осложнения СД: 1 — ретинопатия; 2 — катаракта; 3 — нефропатия; 4 — сенсорная нейропатия; 5— автономная нейропатия; 6 — макроангиопатия нижних конечностей; 7 — диабетическая стопа; 8 — стенокардия; 9— инфаркт миокарда; 10 — атеросклеротический кардиосклероз; 11 — инсульт; 12 — гипертония, а — длительность заболевания 0—5 лет; б — 6—10 лет; в — 11—15 лет; г — более 15 лет.

тавляла 35,5%, 15 лет и более — 79% (/? < 0,001), нефропатии — 10,3 и 38,9% (р < 0,001), нейропатии — 36,4 и 59,7% соответственно (/? < 0,001).

В группе больных с продолжительностью СД более 15 лет обнаружено и достоверное повышение значений распространенности катаракты, макроангиопатии нижних конечностей, стенокардии, атеросклеросклеротического кардиосклероза и АГ. Почти в 2 раза увеличилась распространенность инфаркта миокарда и инсульта, хотя их максимальные значения приходились на группу больных с длительностью ИЗСД 11—15 лет. Эти данные сопоставимы с результами ряда клинических и эпидемиологических исследований [4, 7, 8, 11, 13, 14, 17].

Таким образом, с помощью регистра СД получена наиболее полная информация о тенденциях в распространенности и частоте ИЗСД и его осложнений, которая затем может быть использована для разработки новых подходов к лечению и наблюдению за больными СД, а также мер первичной и вторичной профилактики.

Выводы

1. Согласно данным регистра, распространенность ИЗСД в ЦАО Москвы составила 111,18, а частота — 4,42 на 100 000 взрослого населения, причем эти показатели были выше у мужчин, чем у женщин.
2. Осложнения СД зафиксированы у 82,7% больных. Распространенность как микро-, так и макроангиопатий увеличивалась с возрастом больных и длительностью ИЗСД.
3. Данные регистра могут быть использованы в качестве информационной базы для выработки адекватных подходов к лечебно-профилактической помощи больным с ИЗСД.