Содержание витаминов у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом

Недостаточное питание в домашних условиях, обнаруживаемое в различных, в том числе экономически развитых странах, выявляется у 9% обследованных, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов [14]. По данным Института питания РАМН [2, 10, 11], повседневный рацион здоровых взрослых людей, проживающих в России, в большинстве случаев не обеспечивает адекватного поступления витаминов. Между тем недостаточная обеспеченность организма витаминами рассматривается как один из факторов риска развития многих заболеваний, а также может отягощать течение болезни. С учетом этого в марте—апреле 1996 г. проведено обследование витаминной обеспеченности больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Материалы и методы

Обследовано 32 больных ИНСД обоего пола (24 женщины и 8 мужчин), проживающих в Москве. Средний возраст больных составил 56,5 ± ± 1,5 года (32—65 лет), систолическое артериальное давление — 139 ± 5 мм рт. ст., диастолическое — 86 ± 2 мм рт. ст., концентрация глюкозы в венозной крови — 11,18 ± 0,59 ммоль/л, в капиллярной — 8,24 ± 0,40 ммоль/л, уровень холестерина — 6,38 ± 0,24 ммоль/л,

Для оценки обеспеченности организма витамином С определяли концентрацию аскорбиновой кислоты в плазме крови методом визуального титрования реактивом Тильманса [12], витамином Bj — концентрацию рибофлавина в плазме крови титрованием рибофлавинсвязывающим апобелком [6], витамином Bg — концентрацию пиридоксалевых коферментов (ПАЛФ и ПАЛ) в плазме крови [5], витамином А — содержание ретинола и каротиноидов, витамином Е — концентрацию токоферола в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии [13]. Клинико-биохимические показатели крови определяли на биохимическом анализаторе "Спектрум" фирмы "Эббот" (США).

Результаты обрабатывали методом вариационной статистики с расчетом средних величин, моды, медианы и процентилей (Р₅ и Р95) [8].

Результаты и их обсуждение

Показатели обеспеченности витаминами больных ИНСД представлены в таблице. В качестве критериев адекватной обеспеченности использовали величины, установленные в лаборатории обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН, которые для данной категории больных не отличаются от таковых для здоровых взрослых людей [14].

Среднее по группе содержание восстановленной аскорбиновой кислоты в плазме крови обследованных превышало нижнюю границу нормы и находилось на уровне, характерном для оптимальной обеспеченности организма этих витамином. Это наблюдение отличается от описанного в литературе снижения уровня восстановленной аскорбиновой кислоты в плазме крови при одновременном увеличении содержания дегидроаскорби- новой кислоты у больных инсулинзависимым сахарным диабетом [9]. Обеспеченность ниже оптимальной (концентрация аскорбиновой кислоты в плазме крови менее 0,7 мг/дл) встречалась приблизительно у половины обследованных, выраженный дефицит этого витамина (уровень ниже 0,4 мг/дл) наблюдался в 12,5% случаев. Таким образом, обследованные достаточно хорошо обеспечены витамином С, его дефицит встречается реже, чем среди условно здорового населения страны. Так, по данным обследований (зимне—весенние периоды 1984—1993 гг.) взрослого трудоспособного населения, проживающего в различных регионах РФ, в том числе в Москве, обеспеченность витамином С ниже оптимальной встречалась у 70—98% обследованных, дефицит — у 29— 86%, глубокий дефицит — у 5—73% [10].

Показатели обеспеченности витаминами взрослых людей, страдающих сахарным диабетом II типа

Из таблицы следует, что больные были хорошо обеспечены витамином А. Средняя по группе концентрация ретинола в плазме крови находилась вблизи верхней границы нормы. Лишь у 1 больного наблюдалась маргинальная обеспеченность витамином А. Это наблюдение вполне соответствует сведениям о том, что содержание ретинола у лиц старше 40 лет превышает таковое у детей и молодых людей [16].

Среднее по группе содержание каротиноидов в плазме крови находилось вблизи нижней границы нормы (см. таблицу). Доля лиц с недостаточностью этих нутриентов составила 50% (медиана практически совпадает с величиной, принятой в качестве нижней границы нормы). Сниженный уровень каротиноидов в плазме крови в первую очередь был обусловлен недостаточным содержанием p-каротина (его сниженная концентрация выявлена у 53% обследованных, а наиболее часто встречаемая концентрация — 16 мкг/дл — не достигала нижней границы нормы), лютеина, недостаточность которого обнаруживалась практически у всех обследованных, и в какой-то мере ликопина (его дефицит встречался у каждого третьего пациента). Вероятно, это обусловлено недостаточным потреблением свежих овощей и фруктов, богатых этими каротиноидами. Сниженное содержание ликопина свидетельствует о недостаточном содержании в рационе свежих и консервированных томатов — основного источника этого каротиноида в рационе жителей нашей страны, а низкий уровень лютеина — о недостаточном потреблении капусты, зеленого горошка, кабачков и чернослива [18].

Как видно из таблицы, концентрация токоферолов у большинства обследованных наряду со средней по группе величиной даже несколько превышала значение 1,5—1,8 мг/дл, принимаемое в качестве верхней границы нормальной обеспеченности. Сниженного уровня витамина Е не выявлено ни у одного пациента, что согласуется с данными нашей лаборатории о том, что дефицит этого витамина в последние годы встречается редко (не более чем у 5—10% условно здоровых людей) [10].

Приблизительно у половины обследованных наблюдалась выраженная недостаточность витамина В₂ (см. таблицу), что подтверждается близкими значениями медианы, моды и средней по группе величины к нижней границе нормальной обеспеченности. Количество лиц с содержанием рибофлавина в плазме крови ниже оптимального (менее 10 нг/мл) составило 91%.

У 2/3 обследованных выявлен дефицит витамина Bg (см. таблицу). Средняя по группе концентрация пиридоксальфосфата в плазме крови, мода и медиана не достигали величины, принятой в качестве нижней границы адекватной обеспеченности этим витамином.

Суммируя результаты, отметим, что среди обследованных больных ИНСД лишь 15,6% адекватно обеспечены всеми витаминами. Таким образом, оценка витаминной обеспеченности данной категории больных еще раз продемонстрировала, что в большинстве случаев повседневный рацион в домашних условиях не обеспечивает достаточного поступления витаминов. У 15,6% пациентов выявлен дефицит 1 витамина, у 31,3% — 2, у 37,5% — 3 витаминов, т. е. у большинства обследованных недостаток витаминов носит характер сочетанного дефицита 2—3 витаминов. При этом необходимо отметить, что сниженные уровни витаминов в крови отражают общее состояние питания, а не являются специфическим следствием данного заболевания, поскольку, как нами было показано ранее, обмен витаминов группы В при ИНСД не имеет принципиальных отличий от такового у практически здоровых людей [4].

Сопоставление результатов обследования витаминной обеспеченности больных ИНСД и условно здорового трудоспособного населения [10, 11] показывает, что, за исключением витамина С, частота встречаемости недостатка витаминов группы В и каротиноидов практически одинаковы. При этом уровень витаминов А и Е в плазме крови как больных, так и здоровых людей находится в пределах, соответствующих оптимальной обеспеченности этими нутриентами. К аналогичному заключению пришли другие авторы при сравнительном анализе обеспеченности витаминами здоровых и больных ИНСД женщин [19]. Таким образом, сочетанная недостаточность витаминов группы В и каротиноидов характерна для всего населения нашей страны.

Недостаток витаминов является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета, а также развития осложнений при этом заболевании. Недостаток витамина В_ь нарушая сопряжение гликолиза с циклом трикарбоновых кислот, тормозит утилизацию глюкозы и снижает толерантность к этому углеводу [1]. Недостаточность витамина В₂, нарушая окисление жиров и ФАД-за- висимые звенья окислительного фосфорилирования, увеличивает нагрузку на инсулинзависимые процессы утилизации глюкозы для обеспечения энергетических потребностей организма за счет гликолиза [1]. Нарушение обмена триптофана, развивающееся при дефиците витамина В^, ведет к накоплению ксантуреновой кислоты, образующей с инсулином неактивный комплекс [17], что дает основание говорить о диабетогенном эффекте этого витамина. Дефицит биоантиоксидантов (аскорбиновая кислота, витамин Е, каротиноиды) способствует развитию атеросклероза и отягощает дефекты клеточного иммуннитета, возникающие при диабете [15]. В связи с этим не вызывает сомнения, что оптимизацию витаминной обеспеченности больных ИНСД необходимо рассматривать как часть комплексного лечения данного заболевания.

Выводы

1. У большинства обследованных больных ИНСД проживающих в Москве, недостаток витаминов носит характер полигиповитаминоза, т. е. сочетанного дефицита витаминов группы В и каротинвдов, что характерно для всего населения страны.
2. Коррекцию дефицита витаминов для всего населения страны у больных ИНСД путем обогащения готовых блюд поливитаминными премиксами или приема поливитаминных препаратов и витаминизированных продуктов необходимо рассматривать как часть комплексного лечения данного заболевания.