Всемирная компьютерная сеть интернет в помощь эндокринологам и пациентам с заболеваниями эндокринных желез

В последнее время в связи с бурным развитием информационных технологий "Всемирная Паутина" (World Wide Web, WWW) - компьютерная сеть Интернет - получила достаточно широкое распространение во всем мире. Связано это прежде всего со всеобщей компьютеризацией любого рода деятельности, удобством и относительной простотой в использовании, доступностью огромного количества информации "не выходя из дома”. Возможности WWW уже сейчас превосходят таковые при использовании всех других средств обмена информацией [2]. По этим причинам вполне понятно, что современные информационные технологии и прежде всего Интернет не могли не коснуться здравоохранения. В настоящее время основными направлениями использования "Всемирной Паутины" в медицине являются получение врачами современной медицинской информации, обмен практическим опытом и мнениями между врачами, а также медицинская и психологическая поддержка пациентов с различными, прежде всего хроническими заболеваниями [I). В настоящей статье мы хотели бы остановиться на обсуждении возможностей WWW в практической деятельности врачей-эндокринологов, а также в проведении поддержки пациентов с различной эндокринной патологией. Структура и возможности сети Интернет Основной единицей (компонентом) сети Интернет является так называемый "сервер" (от англ, serve - служить) - компьютерная страница, содержащая периодически обновляемую информацию по какой-либо тематике |1]. Большинство серверов доступно любому абоненту сети Интернет. В настоящее время существует большое количество разнообразных серверов, в том числе в области здравоохранения, при этом их размер и объем содержащейся информации может варьировать от одного документа в несколько страниц до крупных руководств по различным областям медицины. Поиск нужного сервера облегчается при использовании так называемых "поисковых систем" (AltaVista - http://www.altavista.com, Yahoo - http://www.ya- hoo.com и т. д.) по ключевым словам. Довольно часто списки серверов по данной тематике приведены на специализированных серверах или страницах медицинских университетов (например, подбор серверов по эндокринологии Королевского Университета Швеции - http://www.mic.ki.se/Diseases/ cl9.html). Структура крупных, наиболее распространенных в области медицины серверов во многом сходна и содержит несколько разделов, из которых наиболее частыми являются основной раздел, включающий в себя базисную информацию по данной тематике, и раздел новостей (периодически обновляемая информация по выбранной тематике). Часто на крупных серверах работает служба рассылки - возможность посетителям сервера получать новости и сведения о дополнениях на сервере через электронную почту. На медицинских серверах довольно часто есть разделы "Форум" - страница, на которой посетители сервера могут оставлять свои замечания, высказывания, и "Чат" (от англ, "chat" - беседа) - страница, предназначенная для "разговора" нескольких посетителей сервера посредством набираемого в специальной графе текста. Достаточно удобным и часто используемым приложением к сети Интернет является уже упоминаемая электронная почта - аналог обычной почты со своим электронным адресом, почтовым ящиком и письмами. Единственным отличием ее от обычной почты, кроме виртуальности приходящих и отправляемых писем, является гораздо большая скорость доставки, при которой письма довольно большого размера "доходят" до пункта назначения за считанные минуты. Еще одним преимуществом электронной почты (перед телефоном, факсом и другими средствами связи) является отсутствие необходимости в синхронном подключении к Сети обоих "собеседников", что еще больше облегчает обмен информацией [2, 3]. Возможности сети Интернет для врачей В настоящее время существует огромное количество серверов в области медицины, предназначенных для врачей и других медицинских работников. Большинство из них создастся сотрудниками крупных библиотек (например, сервер Национальной медицинской библиотеки США - http://www.nlm.nih.gov, сервер Государственной центральной научной медицинской библиотеки России - http://www.scsml.rssi.ru) и научных центров (например, сервер Национальных Институтов Здоровья США - http://www.nih.gov), реже - врачами и исследователями университетских клиник (сервер университета штата Юта - http://www.medlib.med.utah.edu, сервер Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова - http://www.mma.ru). Довольно распространены в Сети серверы различных медицинских организаций (например, сервер Американской диабетической ассоциации - http://www.diabetes.org, сервер Эндокринного сообщества - http://www.endo-society.org). Все медицинские серверы в Сети могут быть как специализированными для врачей конкретной специальности (как, например, уже упоминаемые серверы для эндокринологов АДА и Эндокринного сообщества, сервер Международного общества андрологов - http://andrology.org), так и серверами общего профиля, содержащими обширную информацию для врачей всех специальностей. Среди последних заслуживают внимания серверы Medscape - http://www.medscape.com, BioMedNet - http:// www.biomednet.com, на которых представлены информация и новости по всем медицинским специальностям, базы данных по новейшим лекарственным препаратам и медицинской литературе (Медлайн и др., см. ниже), имеются службы рассылки новостей и обновлений на серверах. Важнейшими и постоянно посещаемыми серверами для врачей являются серверы, содержащие различные медицинские базы данных, из которых наиболее распространенной является "Медлайн" (MedLine) - база периодической медицинской литературы, создаваемая сотрудниками Национальной медицинской библиотеки США. При этом информация о статье в базе представлена со всеми выходными данными (название, том, номер и страницы журнала, фамилии и инициалы авторов, название статьи) и коротким рефератом, содержащим основные положения статьи. Как и в самой сети Интернет, поиск любой статьи может быть произведен по ключевому слову, фамилии автора или названию журнала. База данных "Медлайн" представлена на множестве серверов, из которых наиболее удобными и посещаемыми являются серверы http://www.nlm.nih.gov, http:// www.medscape.com,http://www.biomednet.com). Кроме функции огромной информационной базы данных, Интернет играет большую роль в области постоянного обмена мнениями, последними достижениями в области здравоохранения между врачами и исследователями. При этом "переписка" обычно осуществляется по электронной почте, облегчающей общение "собеседников", находящихся в разных странах и на значительном удалении друг от друга. В Сети содержатся и постоянно обновляются данные о грантах (материальной поддержке научных проектов), предоставляемых исследователям в области медицины, а также новости о предстоящих научных симпозиумах и конгрессах, часто - с возможностью регистрации и оплаты всех расходов непосредственно в "онлайновом" (от англ, "on-line" - на линии, при подключении к Сети) режиме [2]. Интернет для пациентов Несмотря на большое количество серверов в Интернете, содержащих медицинскую информацию для врачей разных специальностей, основная масса медицинских серверов в Сети предназначена для пациентов. Так, большое распространение получили серверы, содержащие сведения о диагностике, лечении, профилактике многих, в том числе эндокринных заболеваний. Как и серверы для врачей, они могут создаваться сотрудниками научных центров, специализированных клиник [4]. Тем не менее основные серверы для пациентов создаются обществами самих больных или так называемыми "группами поддержки" ("support groups") больных, перенесших или страдающих различными, в основном хроническими заболеваниями [5]. Так, в Сети имеется большое количество серверов для пациентов с сахарным диабетом (http://www.diabetesnews.com, http:// www.joslin.harvard.edu), заболеваниями щитовидной железы (http://www.thyroid-fed.org), гипоталамо-гипофизарной системы (http://www.pituitary.com), надпочечников (http://www.med- help.org/nadf). Основной целью подобных серверов является обучение пациентов навыкам раннего выявления того или иного заболевания (например, программы по скринингу гипотиреоза, сахарного диабета), контроля за проводимым лечением. Другой и не менее важной задачей подобных серверов является поддержка пациентов с различными хроническими заболеваниями, которые нередко сопровождаются психологическими расстройствами (например, серверы для пациентов с синдромом Кушинга - http://world.std.com/~csrf). Довольно часто серверы сети Интернет служат основным источником информации для пациентов, страдающих заболеваниями, традиционно встречающими осуждение в обществе (например, серверы для больных с нарушениями половой дифференцировки - http:// www.isna.org, эректильной дисфункцией - http://www.mensclin- ic.com). Заслуживают внимания специальные серверы для родителей (так называемые "детские комнаты" или "детские страницы") детей с хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом типа 1 - http://www.childrenwithdiabetes.com, врожденной дисфункцией коры надпочечников - http:// www.rch.unimelb.edu.au/CAH). Наличие чата на данных серверах позволяет пациентам или их родителям обмениваться собственным опытом, навыками, переживаниями между собой, что значительно облегчает существование больным с хроническим, неизлечимым заболеванием [5]. Наряду с серверами, посвященными достаточно распространенным заболеваниям, в Сеги имеется большое количество страниц, предназначенных для больных с редкими патологиями (например, сервер для больных с гипогонадотропным гипогонадизмом - http://www.hypohh.net, адренолейкодистрофией - http://www.ninds.nih.gov/patients/Disorder/Adrenoleukodystro- phy). Кроме всех вышеописанных функций серверов поддержки, данные серверы играют большую роль в создании международных баз больных с редкими заболеваниями, что значительно облегчает проведение различных научных исследований. В настоящее время существует множество серверов, обеспечивающих консультативную помощь в Сети. При этом у пациентов имеется возможность задать любой вопрос, касающийся какого-либо заболевания, специалисту в данной области медицины посредством электронной почты (чаще) или чата. Безусловно, заочная консультация таит в себе опасность недостаточного обследования пациента и постановки неточного диагноза. Рис. I. Структура посетителей раздела "Эндокринология" на сервере РМС. 1 - пациенты; 2- врачи; 3 - студенты; 4 - родственники. Рис. 3. Структура и тематика вопросов, задаваемых в разделе "Эндокринология" сервера РМС. Тем не менее важными положительными сторонами такой консультации являются возможность получения пациентом дополнительного мнения независимого специалиста, обсуждения тем, которые были пропущены при общении с лечащим врачом, а также психологическая поддержка пациента с хроническим, неизлечимым заболеванием [2, 5]. Медицинский Интернет в России В последние годы в связи с бурным развитием информационных технологий сеть Интернет получила достаточно широкое распространение в России. В последнее время появляется все больше русскоязычных медицинских серверов, предназначенных как для врачей, так и для пациентов с различными, в том числе эндокринными заболеваниями [1]. Так, среди крупных серверов общего профиля хочется отметить Русский медицинский сервер (РМС) (http://www.rusmedserv.com), на страницах которого имеются разделы практически по всем областям медицины. Наличие медицинских баз данных, новостей, службы рассылки и многочисленных форумов делают сервер практически незаменимым для современного российского врача. Одним из первых специализированных в области эндокринологии и наиболее посещаемых по праву считается сервер, предназначенный как для врачей, так и для больных сахарным диабетом (http://www.diabet.ru) [1]. Работает также сервер по детской эндокринологии (http://www.ped-endo.ru). С октября 1998 г. нами ведется раздел "Эндокринология" на Русском медицинском сервере (http://www.rusmedserv.com/en- docrinology). За указанный период времени (с октября 1998 г. по декабрь 1999 г.) услугами консультативной службы на странице воспользовались 173 посетителя. Таким образом, в среднем на сервере за месяц задается от 12 до 14 вопросов. Совершенно очевидно, что большая часть посетителей сервера вопросов не / - заболевания щитовидной железы; 2 - болезни репродуктивной системы; 3 - сахарный диабет, ожирение, другие болезни эндокринной части поджелудочной железы; 4- заболевания надпочечников, эндокринные гипертензии; 5- заболевания гипоталамо-гипофизарной системы; 6 - остеопороз, болезни вилочковой и паращитовидных желез; 7- непрофильная патология или вопросы, не касающиеся конкретных заболеваний эндокринной системы. задает, а просто пользуется предоставляемой информацией. Структура посетителей сервера представлена на рис. 1. Как видно из диаграммы, большую часть вопросов на сервере задают пациенты (63,4%) или родственники (7,6%) больных, что лишний раз подтверждает важность подобной службы для больных эндокринными заболеваниями, а также необходимость все большего внедрения компьютерных технологий в современную практическую деятельность врачей. Почти 21% всех вопросов на сервере был задан врачами, при этом вопросы задавали в основном врачи-неэндокринологи. Из посетителей страницы, воспользовавшихся услугами консультативной службы, 61,6% составляли женщины. Из рис. 2 видно, что если среди пациентов, задававших вопросы, количество женщин преобладает над количеством мужчин примерно в 2 раза, то среди врачей это соотношение составляет 1:1,4. Эти данные, скорее всего, отражают большую распространенность эндокринных заболеваний у женщин. Структура задаваемых вопросов приведена на рис. 3. Как видно из рис. 3, наибольшее количество вопросов, задаваемых на сервере, касается заболеваний щитовидной железы, а не сахарного диабета, который является самым распространенным эндокринным заболеванием. Это может быть обусловлено относительно молодым возрастом посетителей сервера, приобщенных к Интернету. В молодом возрасте среди эндокринных заболеваний доминируют именно заболевания щитовидной железы. Это же подтверждается при сравнении возраста лиц, задававших вопросы, касающиеся заболеваний щитовидной же- Рис. 2. Распределение (в %) посетителей раздела "Эндокринология" сервера РМС по полу. / - всего; 2 - пациенты; 3 - врачи; 4 - студенты; 5 - родственники. Темные столбики - женщины, светлые столбики - мужчины. Рис. 4. Распределение тематики вопросов в разделе "Эндокринология" сервера РМС по полу. Нижние (светлые) столбики - женщины; верхние (темные) столбики - мужчины. / - всего; 2- заболевания щитовидной железы; 3- болезни репродуктивной системы; 4 - сахарный диабет, ожирение, другие болезни эндокринной части поджелудочной железы; 5 - заболевания надпочечников, эндокринные гипертензии; 6 - заболевания гипоталамо-гипофизарной системы; 7- остеопороз, болезни вилочковой и паращитовидных желез; 8 - непрофильная патология или вопросы, не касающиеся конкретных заболеваний эндокринной системы. Рис. 5. Распределение тематики вопросов в разделе "Эндокринология" сервера РМС по возрасту. По осп ординат - возраст посетителей сервера (в годах); по оси абсцисс - тематика вопросов. / - всего; 2- заболевания щитовидной железы; 3 - болезни репродуктивной системы; 4 - сахарный диабет, ожирение, другие болезни эндокринной части поджелудочной железы; 5- заболевания надпочечников, эндокринные гипертензии; 6 - заболевания гипоталамо-гипофизарной системы; 7- остеопороз, болезни вилочковой и паращитовидных желез; 8 - непрофильная патология или вопросы, не касающиеся конкретных заболеваний эндокринной системы. лезы и сахарного диабета (31,1 и 37,7 года соответственно). Другой причиной преобладания на сервере вопросов, касающихся тиреоидной патологии, может быть недостаточная организация психологической и информационной поддержки больных с заболеваниями щитовидной железы по сравнению с больными сахарным диабетом. Достаточно много вопросов связано с расстройствами репродуктивной сферы (в основном, женской), что, на наш взгляд, также связано с молодым контингентом посетителей сервера и достаточно высокой распространенностью данной патологии в популяции. 7% вопросов касалось неэндокринных заболеваний. В результате анализа приведенных данных не выявлено различий в тематике вопросов среди пациентов и врачей. На рис. 4 представлена структура тематики вопросов в зависимости от пола посетителей сервера. Среди пациентов, задающих вопросы, касающиеся тиреоидной патологии и расстройств репродуктивной системы, основное количество составляли женщины (86,5 и 76,2% соответственно), тогда как вопросы по диагностике и лечению сахарного диабета и заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы главным образом поступали от лиц мужского пола (57 и 60% соответственно). Средний возраст пациентов, задававших вопросы на сервере, составил 30,76 года. На основании анализа данных (рис. 5) выявлен также достоверно более молодой возраст пациентов, задающих вопросы о заболеваниях щитовидной железы и репродуктивной сферы, по сравнению с пациентами с сахарным диабетом и другими расстройствами углеводного обмена. Как уже говорилось, посредством сети Интернет становится возможным общение людей, расположенных на значительном удалении друг от друга. В частности, нами были получены вопросы из более чем 60 городов и регионов России и стран ближнего зарубежья (см. таблицу). Как видно из приведенных данных, основное количество вопросов задавали жители крупных городов - столиц или областных центров. По результатам анализа вопросов из разных городов можно сделать вывод о большей частоте вопросов, касающихся заболеваний щитовидной железы, из крупных городов (29,5 и 22,5% соответственно) и большей распространенности вопросов, касающихся сахарного диабета, из городов и регионов с меньшей численностью населения (17,4 и 25% соответственно). Распределение вопросов в разделе "Эндокринология" сервера РМС по регионам Город (регион, страна) Число вопросов Москва 51 Санкт-Петербург 16 Киев 8 Новосибирск 5 Алма-Ата 4 Казань 4 Минск 4 Одесса 4 Петрозаводск 4 Челябинск 4 Ереван 3 Краснодар 3 Астрахань 2 Баку 2 Днепропетровск 2 Иваново 2 Израиль 2 Львов 2 Нальчик 2 Псков 2 Томск 2 По одному вопросу из населенного пункта 40 В заключение хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время компьютерная сеть Интернет является наиболее удобным и доступным инструментом для получения новейшей медицинской информации, а также для обмена мнениями и практическим опытом между врачами различных специальностей. Сеть Интернет позволяет пациентам с хроническими заболеваниями получить всестороннюю информацию о той или иной патологии, проконсультироваться у ведущих специалистов по поводу имеющегося заболевания, а также поделиться мнениями и собственным опытом с другими пациентами. По мнению большинства специалистов в области информационных технологий в медицине, использование пациентами сети Интернет приводит к повышению качества их жизни, эмоциональному благосостоянию, а также способствует формированию "комплаэнс" - положительного восприятия рекомендаций врача, внутреннего согласия с ними и постоянного претворения их в жизнь [5].