Эффективность нордитропина в лечении соматотропной недостаточности у детей

Среди проблем клинической эндокринологии одной из ведущих является проблема задержки физического развития (ЗФР) различного генеза у детей и подростков. Растущий интерес к изучению ЗФР обусловлен как широкой распространенностью подобных заболеваний, так и необходимостью поиска новых эффективных способов ее лечения и профилактики [2-4]. Заметный вклад в развитие данного направления эндокринологии внесли отечественные и зарубежные ученые, труды которых способствовали значительным достижениям в этой области медицины [1,3, 5-7]. В структуре только эндокринных заболеваний существует ряд заболеваний гипофиза, при которых снижена или нарушена секреция гормона роста (ГР). Это изолированная или множественная недостаточность ГР (гипопитуитаризм, пангипопитуитаризм или церебрально-гипофизарный нанизм), врожденные синдромы недостаточности ГР различного генеза (синдром "пустого" турецкого седла, септооптическая дисплазия, расщелина твердого неба, нейросекреторная дисфункция, секреция биологически неактивного ГР), а также врожденные органические заболевания гипоталамо-гипофизарной области с дефицитом ГР: а- или дисплазия гипофиза, краниофарингиома и др. [2]. Кроме того, существует ряд заболеваний, сопровождающихся ЗФР, - врожденный гипотиреоз, сахарный диабет, наследственные заболевания скелета и др. [4, 6]. Эффективность лечения и достижение прогнозируемого роста ребенка в физиологические сроки зависят от своевременной диагностики заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, правильной дифференциальной диагностики различных форм ЗФР, этиопатогенетически выбранной терапии, начала и длительности лечения. Так, исследования разных авторов показывают, что возраст и начало лечения задержки физического развития ГР являются важными факторами в достижении наилучшего эффекта [8, 9]. При этом авторы указывают на необходимость ранней диагностики и раннего на- «ала терапии ГР. Все это послужило причиной выполнения настоящего исследования. Цель исследования - изучить эффективность заместитель- вой терапии рекомбинантным ГР человека нордитропином у детей с СТГ-дефицитом. Обследовано 208 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет средний возраст 11,4 ± 0,4 года) с задержкой роста, у 56 из них : . • влена СТГ-недостаточность. Наличие СТ Г-недостаточности, гганавливали на основании проведения двух стимуляционных проб: с глюкагоном и физической нагрузкой. Критериями наличия СТГ-дефицита являлось отсутствие в ответ на стимуля- _ *ю повышения уровня СТГ в крови выше 10 нг/мл. Все больные были обследованы по разработанному нами ал- тгритму, включающему в себя общеклинические, биохимичесхие. гормональные, антропометрические, рентгенологические краниография и рентгенография кисти с определением кост- аого возраста) исследования. Кроме того, у всех больных исследовали соматический, эндокринный и неврологический статус, проводили нейрофизиологические исследования (ЭЭГ с цветным картированием головного мозга, РЭГ, ЭхоЭГ и др.). При -«сходимости больным выполняли исследование полового гематина, кариотипа, а также компьютерную или ядерно-магнитно-резонансную томографию гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Использовали 2 схемы лечения: 27 детей получали лечение генно-инженерным ГР нордитропином в течение 1 года. Нор- дзггропин в дозе 0,6 МЕ/кг в неделю вводили ежедневно под- ьожно, на ночь, 6 раз в неделю; 29 детей получали терапию нор- отропином в той же дозе, но прерывистым курсом (3 мес ле- »ение, 3 мес перерыв) также в течение 1 года. SDS роста у детей с СТГ-дефицитом составил в среднем - -.9" ± 0,63, значения SDS костного возраста - 4,85 ± 0,7. Мак- . мальный выброс ГР при проведении пробы с глюкагоном составе! 3.76 ± 0,35 мкЕД/мл, пробы с физической нагрузкой - 2.85 ± 0,36 мкЕД/мл. В 1-й группе детей скорость роста до лечения составляла 2 85 ± 0,14 см/год, через 1 год она увеличилась до 10,07 + 1,3 см/год; во 2-й группе исходная скорость роста была 2,45 ±0,16 см/год, на фоне лечения она составила 5,67 ±0,11 см/год. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение препарата ГР в непрерывном режиме оказывает высокоэффективное ростостимулируюшее действие. Перерывы в лечении значительно снижают ростовой эффект препарата. Серьезных побочных эффектов при лечении нордитропином у больных не выявлено. Нордитропин является высокоэффективным и безопасным препаратом при лечении СТГ-дефицита у детей. Лечение в режиме непрерывных ежедневных подкожных инъекций более эффективно по сравнению с лечением прерывистыми курсами.