Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях

Выход в свет рецензируемой монографии можно рассматри­вать как событие в научной жизни, имеющее особое значение для представителей двух медицинских специальностей: невро­логии и эндокринологии.

В сравнительно небольшой по объему монографии авторы сумели на современном уровне представить неврологическую характеристику многообразных заболеваний эндокринной сфе­ры, в том числе болезней гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы и паращитовидных желез, островкового аппарата поджелудочной железы (сахарный диа­бет и инсулинома), половых желез. Всего в монографии 6 глав.

В краткой рецензии невозможно осветить затронутые авто­рами аспекты неврологической симптоматики при эндокрин­ных заболеваниях, поэтому постараюсь отразить в ней то, что мне показалось наиболее значимым.

Каждая глава начинается либо с краткого анатомо-физио­логического очерка с последующим рассмотрением основных типов неврологических расстройств, либо с описания физиоло­гического действия гормонов той или иной железы внутренней секреции. Этот прием позволяет при чтении монографии дос­таточно быстро ориентироваться в существе вопроса.

Раздел "Болезнь Иценко—Кушинга" написан на основе ана­лиза собственного большого материала, включающего в себя наблюдение 184 больных. Авторы отметили, что нередко пер­выми проявлениями болезни становились вегетососудистые, ве- гетотрофические нарушения. При клиническом неврологиче­ском обследовании практически у всех пациентов выявлены признаки цереброваскулярной патологии, неполноценного кровоснабжения мозга. Характерны изменения когнитивных функций, депрессивный фон настроения. Примерно у 1/3 па­циентов выявляются сосудистые кризы, которые в части случаев приводят к развитию инсультов.

Весьма часто обнаруживается полинейромиопатический синдром, основу которого составляет поражение перифериче­ских нервов в сочетании с усилением катаболических процессов в мышцах. Авторы рассматривают основные параклинические способы диагностики и принципы лечения пациентов с подоб­ной неврологической симптоматикой.

Столь же интересно и также с привлечением собственного материала (32 наблюдения) описан первичный гиперальдосте­ронизм (ПГА), характеризующийся комплексом симптомов, обусловленных артериальной гипертонией, а также поражением нервно-мышечной системы и почек.

К числу наиболее ранних неврологических симптомов ПГА авторы относят начальные проявления недостаточного крово­снабжения головного мозга, на фоне которого в дальнейшем развиваются сосудистые кризы. Последние характеризуются со­четанием общемозговой симптоматики с выраженными психо­эмоциональными нарушениями. Характерно формирование у больных П ГА дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением высших корковых функций. Авторы выделяют отличительные признаки цереброваскулярных нарушений при ПГА: молодой возраст больных, преобладание среди них женщин, более ран­нее появление церебральных симптомов артериальной гиперто­нии с последующим присоединением таких симптомов, как по­лиурия, никтурия, слабость, эпизоды падений, обусловленные миоплегией.

При описании неврологической симптоматики феохромо­цитомы авторы, располагающие 28 клиническими наблюдения­ми, указывают, что примерно в 50% случаев заболевание про­является лишь пароксизмальной гипертензией. У 26 из 28 па­циентов выявлены признаки сосудисто-мозговой патологии. В монографии приведено развернутое описание феохромоцитом- ного криза, течение которого может осложниться развитием ин­сульта. Отдавая должное использованию общепринятых гормо­нальных методов диагностики, авторы подчеркивают значение электроэнцефалографии и приводят описание характерных для феохромоцитомы изменений.

Среди многочисленных заболеваний щитовидной железы наиболее яркой неврологической симптоматикой характеризу­ется, как известно, диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Авторы монографии приводят описания эпизодов вегета­тивных нарушений симпатической окраски (так называемые панические атаки), различных фобий, что способствует расши­рению и углублению представлений врачей о неврологических проявлениях ДТЗ.

Особое внимание уделено описанию синдрома мышечной слабости. Опасно для больных возникновение приступов гене­рализованной мышечной слабости, захватывающей мышцы шеи, туловища и конечностей, что наблюдается изредка при на­личии выраженных проявлений ДТЗ. Возможно также развитие острой и хронической миопатии, которая характеризуется бы­строй утомляемостью, мышечной слабостью и атрофией мышц.

Несомненна практическая значимость описания разнооб­разных проявлений тиреотоксического криза и их патогенети­ческой основы.

Не только избыток тиреоидных гормонов, но и их дефицит, лежащий в основе гипотиреоза, обусловливают развитие невро­логической симптоматики. По мнению авторов монографии, у взрослых пациентов нередко развивается гипотиреоидная энце­фалопатия, характеризующаяся различными проявлениями, в том числе возникновением панических атак. Возможно также развитие дисфагии, диспноэ, полинейропатии.

Особого внимания заслуживает приводимое авторами опи­сание гипотиреоидной комы — редко встречающегося и потому редко распознаваемого тяжелого осложнения гипотиреоза.

Не касаясь в данной рецензии вопросов диагностики и ле­чения многообразных неврологических расстройств, присущих сахарному диабету (эти аспекты подробно освещены в моногра­фии С. В. Котова, А. П. Калинина, И. Г. Рудаковой "Диабети­ческая нейропатия", вышедшей в свет в 2000 г.), я позволю себе коротко остановиться на приводимой авторами неврологиче­ской характеристике инсулиномы. Соответствующая глава со­держит результаты 80 собственных наблюдений. .

Большой интерес для врачей представляет описание клини­ческой картины инсулиномы и других заболеваний, обусловли­вающих возникновение органического гиперинсулинизма. По­ражение центральной нервной системы характеризуется разви­тием гипогликемической дисметаболической энцефалопатии, а также острых нервно-психических нарушений, возникающих во время гипогликемических пароксизмов. Поражение перифери­ческой нервной системы заключается в развитии дистальной сенсомоторной полинейропатии.

Авторы приводят перечень ошибочных диагнозов и их час­тоту при органическом гиперинсулинизме, что красноречиво свидетельствует о наличии серьезных диагностических трудно­стей. Преодолению последних может в части случаев помочь ис­пользование критериев дифференциальной диагностики гипог­ликемических пароксизмов у больных органическим гиперин- сулинизмом и эпилепсией, а также ознакомление с приводимы­ми клиническими примерами.

Касаясь вопросов диагностики инсулиномы, авторы приво­дят классическую триаду Whipple, которая сохранила свою зна­чимость и сегодня, а также рассматривают лабораторные мето­ды, отдавая предпочтение пробе с голоданием (длительностью до 72 ч). Что же касается методов дооперационной визуализа­ции инсулиномы, то наиболее информативным является инва­зивное исследование — целиакография. Неоспорим приоритет клинических проявлений гиперинсулинизма.

Монография написана на высоком научном уровне с ис­пользованием великолепных иллюстраций, наглядных клини­ческих примеров, в связи с чем может быть рекомендована ши­рокому кругу врачей.