Гормональные и метаболические особенности ожирения у коренных жителей севера Сибири

Ожирение становится актуальной медицинской проблемой в связи с резкими ростом его распространенности среди населения планеты и явной причинной связью этого состояния с развитием сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии [2, 12]. Особенно высокий риск развития заболевания наблюдается среди этнических групп, резко меняющих традиции образа жизни и питания. Примером этого могут служить популяции коренных жителей северных территорий США и Канады. При перемене традиционного образа жизни, характеризующегося высокой физической активностью и белково-жировым типом питания, на ’’западный", с минимизацией физического труда и повышением калорийности питания за счет увеличения доли углеводов, у них наблюдается рост ожирения и редко раньше встречаемых нарушений углеводного обмена [9, 15]. Однако динамика распространенности ожирения среди северных аборигенов не сопровождается у них таким же ростом заболеваемости диабетом. Так, у женщин после 40 лет в популяции эскимосов Аляски избыточная масса тела встречается в 56%, а у белых жительниц США — в 33% случаев, в то же время распространенность диабета у эскимосов остается в 3 раза меньшей, чем среди белого населения США [8, 13]. В литературе высказывается мнение о метаболическом своеобразии ожирения у эскимосов [16]. Коренные жители северных территорий нашей страны в гораздо меньшей степени меняют традиции образа жизни и питания. Распространенность ожирения и сахарного диабета среди них остается низкой |6]. Поэтому изучение метаболической характеристики ожирения у коренных северян представляет определенный интерес.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей углеводного, липидного обмена и гормонального статуса при развитии ожирения у коренных жителей севера Сибири.

Материалы и методы

Исследование выполнено на севере Красноярского края. В Байкитском районе Эвенкийского автономного округа обследовано 89,9% коренного (эвенки) и 69,6% пришлого населения в возрасте 18 лет и старше. Обследование включало анкетный опрос, антропометрию, врачебный осмотр, взятие натощак капиллярной крови для определения уровня гликемии и крови из кубитальной вены для определения содержания гормонов и липидов. Исследование выполнено в зимний период в экспедиционных условиях.

В данной работе представлены результаты обследования эвенков.

Содержание глюкозы в крови определяли ортотолуидиновым методом. Для исследования гормонов и липидов использовали сыворотку, которую сразу после получения хранили при температуре ниже — 20°С. Транспортировку осуществляли в термоконтейнерах без размораживания. Содержание гормонов определяли радиоиммуннохимическим методом с использованием тест-наборов производства Института биоорганической химии Республики Беларусь для инсулина, кортизола, тироксина (Т₄), трийодтиронина (Т₃), "Byc-Sangtec Diagnostiса" (Германия) для С-пептида и "CIS-bio international" (Франция) для тиротропина (ТТГ).

Для оценки выраженности избыточной массы тела рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, в кг/м²).

Концентрацию общих липидов (ОЛ), холестерина (общего холестерина — ОХС) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови определяли спектрофотометрическими методами [5]. Фракционирование липидов проводили методом тонкослойной хроматографии на пластинах Silufol [1]. Разделяли следующие фракции: фосфолипиды (ФЛ), свободный холестерин (СХС), свободные (неэстерифицированные) жирные кислоты (СЖК), триглицериды (ТГ) и эфиры холестерина (ЭХС). Количественное исследование фракции осуществляли на денситометре "Chromoscan-200" (Англия) путем измерения площадей окрашенных пятен. Результаты выражали в % к ОЛ или в ммоль/л.

Полученные данные подвергали статистической обработке. Вычисляли средние величины (М), ошибку средней (т). Связь между изучаемыми показателями определяли по коэффициенту корреляции (г), проводили пошаговый регрессионный анализ, предварительно преобразовывая показатели переменных в log. Достоверность различий оценивали по критерию t Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Результаты определения содержания глюкозы в крови не выявили различий у коренных северян в зависимости от ИМТ. Гликемия у лиц с нормальной, избыточной массой тела и с ожирением составляла 4,66 ± 0,07, 4,87 ±0,12 и 4,66 ± 0,20 ммоль/л соответственно. Показатели липидов представлены в табл. 1. Не определялось достоверных различий в концентрации ОЛ, ОХС и ТГ у северян с разной массой тела. Только у лиц с избыточной массой тела содержание СЖК было значимо ниже, чем у лиц с нормальной массой тела. У них же в спектре ОЛ отмечались перераспределение фракций холестерина — уменьшение доли СХС и возрастание ЭХС,

Таблица 1

Содержание липидов в крови у коренных жителей севера Сибири в зависимости от ИМТ (М ± т)

Показатель

ИМТ, кг/м²

^25                      25-29,9                     >30

Примечание. Здесь и в табл. 2: звездочки — достоверность различий с лицами, имеющими ИМТ < 25 кг/м²: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; в скобках — число обследованных.

Таблица 2

Содержание гормонов в крови у коренных жителей севера Сибири в зависимости от ИМТ (М ± т)

а также тенденция (0,05 < р < 0,1) к снижению содержания СЖК. У лиц с ожирением эти изменения нивелировались. Соотношение фракций СЖК/ТГ у всех обследованных оставалось стабильным и не зависело от массы тела.

Результаты гормонального анализа представлены в табл. 2. У северян с избыточной массой тела наблюдалась тенденция (0,05 < р < 0,1) к повышению инсулинемии. У лиц с ожирением отмечено незначительное, но достоверное увеличение содержания инсулина в крови. В то же время явных различий в концентрации С-пептида у северян с нормальной и повышенной массой тела не было. С развитием ожирения у коренных жителей наблюдалось достоверное снижение показателя отношения кортизола к инсулину в крови. Различий в тиреоидном гормональном спектре у северян с разной массой тела не определялось.

Для вывления независимых значимых переменных, связанных с содержанием гормонов, глюкозы и липидов в крови, применен метод пошаговой множественной регрессии. В качестве независимых переменных рассматривали ИМТ, пол и возраст, зависимых — гормональные и метаболические показатели крови. Результаты представлены в табл. 3. Из трех независимых переменных только ИМТ оказался связанным с инсулином, но коэффициент регрессии свидетельствовал о слабом влиянии ИМТ на содержание гормона в крови. Только 2,1% вариации содержания инсулина в крови могли быть объяснены изменениями ИМТ у коренных северян. Не определялось связи С-пептида с ИМТ, но ИМТ влиял на концентрацию ОХС в крови. Фактор пола был незначительно связан с уровнем кортизола и Т₄. У обследованных мужчин содержание кортизола было выше, но уровень Т₄ — ниже, чем у женщин. Только возраст оказывал значимое влияние на содержание глюкозы и липидов в крови у северян.

Расчет коэффициентов парной корреляции ИМТ подтвердил наличие слабых связей с инсулином (+0,226; р < 0,01), (+0,179; р < 0,05) и отношением кортизола к инсулину (—0,126; р < 0,05). Определялась слабая связь между ИМТ и С-пептидом (+0,274; р < 0,05).Анализ независимого влияния ИМТ, пола и возраста на гормональные и метаболические показатели у коренных жителей севера Сибири (значимые стандартизоваш!ые коэффициенты регрессии)

Примечание. Одна звездочка — фактор мужского пола, две — женского. RL — коэффициент детерминации.

Полученные данные показывают, что развитие ожирения у коренных северян не сопровождается очевидными изменениями метаболических показателей в крови. Известно, что метаболические изменения при развитии ожирения зависят от распределения жира и более характерны для интраабдоминального или висцерального его отложения. Такое жироотложение проявляется повышением уровня ТГ, ОХС, глюкозы в крови [2, 14]. Однако гликемия и содержание ОЛ, ТГ, ОХС у северян оказываются стабильными и не зависимыми от массы тела. Основным фактором, предрасполагающим к развитию дислипидемии и гипергликемии при висцеральном ожирении, является инсулинорезистентность [10], которая может быть диагностирована по концентрации инсулина и(или) С-пептида в крови [4]. Развитие ожирение у эвенков сопровождалось незначительным увеличением уровня инсулина и С-пептида в крови. У тучных северян значения показателей были выше, чем у обследованных с нормальной массой тела, только на 40%. Наше обследование пришлого населения в Эвенкии показало, что у лиц с ожирением содержание инсулина возрастает на 230% [3].

Характерной чертой питания коренных жителей севера Сибири остается белково-липидной рацион. Особенностью обменных процессов является направленность на преимущественное использование жиров и белков как энергоемких компонентов [7]. Количество потребляемого жира у северян больше, чем у жителей средних широт. Согласно существующей в литературе гипотезе [И], именно уровень потребления жира влияет на развитие ожирения. Распространенность ожирения у северян остается низкой. Если эта гипотеза применима к коренным жителям Севера, то она подтверждает положение об активном липидном обмене у коренных северян — высокой способности их организма окислять жиры. Активность липидного обмена при развитии ожирения не меняется, на это может указывать стабильность отношения СЖК/ТГ в крови, свидетельствующая о балансе в системе липолиз—липогенез. Большее влияние на уровень липидов, а также глюкозы в крови у северян оказывает не ИМТ, а возраст.

Таким образом, развитие ожирения у коренных жителей севера Сибири не проявляется явными гормональными изменениями и не отражается на липидном спектре крови и уровне гликемии.

Выводы

1. У коренных жителей севера Сибири содержание в крови глюкозы, ОЛ, ОХС, ТГ при развитии ожирения не изменяется.
2. Появление избыточной массы тела у коренных северян не сопровождается изменением содержания инсулина и С-пептида в крови. Содержание инсулина достоверно повышается только при ожирении.
3. Содержание кортизола и тиреоидных гормонов в крови у северян не зависит от массы тела.
4. Увеличение массы тела у коренных жителей севера Сибири не оказывает влияния на отношение СЖК/ТГ в крови.