Резолюция по итогам междисциплинарного экспертного совета «Когнитивное здоровье коморбидного пациента»

Когнитивные функции являются одними из наиболее сложных функций головного мозга, с помощью которых осуществляется взаимосвязь человека с окружающим миром, что позволяет реализовать такие процессы, как восприятие, мышление, внимание, речь, память и целенаправленную деятельность. Когнитивные нарушения (КН) часто встречаются в практике врачей разных специальностей, что обусловливает необходимость их своевременной диагностики и патогенетически обоснованной терапии. На сегодняшний день в мире почти у 50 млн людей отмечается деменция, и каждый год регистрируется около 10 млн новых случаев этого заболевания. По прогнозам специалистов, к 2030 г. количество людей, страдающих деменцией, удвоится, а к 2050 г. — утроится и будет составлять более 130 млн человек. Риск КН значительно повышается при наличии таких заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени и др., особенно при их сочетании, что часто наблюдается у коморбидных пациентов в клинической практике.

Ожирение является часто наблюдаемой и актуальной медико-социальной проблемой во всем мире и тесно связано с рядом сопутствующих заболеваний и патологических состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. более 1,9 миллиарда взрослых людей старше 18 лет имели избыточную массу тела, из которых 650 миллионов страдали ожирением. По данным исследования STEPS (англ. The WHO STEPwise approach to Surveillance — поэтапный мониторинг факторов риска ХНИЗ, разработанный ВОЗ), проведенного врачами-эндокринологами в Республике Беларусь в 2016–2017 гг., около 60% населения имеют избыточную массу тела, 25,4% пациентов — ожирение, в том числе висцеральное. При этом важно учитывать, что ожирение является коморбидным фактором для развития цереброваскулярной патологии и поражения нейрональных систем головного мозга, характеризующихся в первую очередь КН разной степени выраженности вплоть до деменции. У 95% пациентов с ожирением и избыточной массой тела отмечается снижение концентрации внимания, скорости обработки информации, объема оперативной и кратковременной памяти, нарушение процессов быстрого переключения и устойчивости внимания, а также исполнительного контроля. Причем эти изменения возникают уже с раннего возраста.

Для снижения социального и экономического бремени КН, все чаще выявляемых у коморбидных пациентов в Российской Федерации, необходимо внедрять социально значимые инициативы по своевременной диагностике и профилактике этих заболеваний, а также актуализировать современные подходы к лечению с учетом их многофакторного патогенеза и риска развития осложнений. Стоит отметить, что широкое использование таких малоинвазивных диагностических методов, как магнитно-резонансная томография, может способствовать усовершенствованию имеющихся диагностических алгоритмов ведения пациентов с КН различного генеза. Модификация образа жизни пациента является основой профилактики нарушения когнитивных функций и способствует улучшению качества жизни коморбидных пациентов.

По результатам проведенных в ходе Совещания научных докладов и дискуссии, было признано, что:

1. когнитивные нарушения представляют собой полиэтиологический синдром в результате многофакторного патологического процесса, сопровождающегося снижением одной или нескольких познавательных функций по сравнению с ранее имеющимся уровнем. КН наблюдаются при большом количестве заболеваний, поэтому необходима настороженность врачей разных специальностей в отношении их своевременного выявления, проведения адекватной терапии с доказанной эффективностью, особенно у коморбидных пациентов с факторами риска развития КН;
2. ожирение — это хроническое, мультифакторное, гетерогенное заболевание, которое сопровождается чрезмерным образованием жировой ткани, что ассоциировано с высоким кардиологическим и метаболическим рисками. Основная цель лечения ожирения заключается в снижении риска развития сопутствующих заболеваний и осложнений, повышении качества жизни и обеспечении положительного прогноза;
3. ожирение, в особенности у коморбидных пациентов с КН, требует мультидисциплинарного подхода с активным участием в процессе лечения таких специалистов, как эндокринолог, диетолог, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, сомнолог и других необходимых клиницистов;
4. исследования последних лет продемонстрировали высокую эффективность бариатрических операций в лечении ожирения у коморбидных пациентов, что способствует значительному улучшению течения сопутствующих заболеваний и повышению качества жизни;
5. определение показаний к хирургическому лечению, вопросы предоперационного обследования и подготовки, а также послеоперационного ведения пациентов с ожирением должны решаться мультидисциплинарной командой специалистов. Бариатрическая хирургия является одним из инструментов в лечении больных с ожирением. Отсутствие должной подготовки на предоперационном этапе и невыполнение или недостаточно последовательное соблюдение рекомендаций по послеоперационному лечению и регулярному наблюдению чревато развитием фатальных осложнений, прежде всего нутритивных дефицитов, что может негативно сказаться на ментальном здоровье пациента;
6. на этапе подготовки к бариатрической операции пациентам необходимо проводить скрининговое исследование для выявления депрессивных и тревожных расстройств с целью их своевременной терапии. В послеоперационном периоде необходимо осуществлять психологическое сопровождение пациентов с целью мониторинга психического здоровья и их дальнейшей социальной адаптации;
7. пациентам с КН разной степени выраженности необходимо хотя бы однократное проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, которая с наибольшей достоверностью из существующих безопасных неинвазивных методов диагностики позволит исключить угрожающие жизни состояния и потенциально обратимые или курабельные заболевания головного мозга;
8. снижение когнитивных функций рассматривается как признанный симптом, ассоциированный с гипогонадизмом у мужчин. При этом своевременное назначение пациентам тестостеронзаместительной терапии (ТЗМ) способствует замедлению темпов развития и прогрессирования КН у мужчин;
9. доказана значимая роль дефицита основного мужского полового гормона — тестостерона — в формировании и развитии большинства заболеваний у мужчин, что, в частности, усугубляет течение возраст-ассоциированных заболеваний. В настоящее время возрастная категория этих пациентов становится все моложе, и наблюдается агрессивное течение, особенно у коморбидных больных. Своевременная диагностика и лечение андрогенного дефицита у этих пациентов требует постоянного контроля как со стороны самого пациента, так и со стороны врачей различных специальностей;
10. рост числа коморбидных пациентов с нарушением когнитивных функций актуализирует проблему активного выявления и коррекции модифицируемых факторов риска, в частности таких, как стиль питания. Доказано, что такие питательные вещества, как полиненасыщенные жирные кислоты могут оказывать определенное нейропротективное действие, предотвращая таким образом возникновение или замедляя прогрессирование КН. Напротив, длительное соблюдение диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, так называемый западный стиль питания, является провоспалительным фактором и неблагоприятным фоном, приводящим к изменениям нейрональных систем головного мозга и нарушению процессов адаптивной нейропластичности. В частности, показано, что повышенный уровень холестерина у пациента среднего возраста связан в дальнейшем с повышенным риском развития всех типов деменции;
11. в настоящее время на территории Российской Федерации остается актуальным вопрос своевременной профилактики дефицита йода. Так, даже йододефицит легкой степени, воздействующий кратковременно на организм ребенка и плода, сопровождается снижением когнитивных функций, а в более тяжелых случаях приводит к развитию кретинизма. В исследовании продемонстрировано, что потребление йода женщинами в гестационном периоде в самом низком и самом высоком квартиле ассоциировано с более низкими показателями когнитивных, речевых и двигательных функций, а также имеет более высокие шансы задержки ментального развития у детей в дальнейшем.

По результатам проведенных в ходе Совещания научных докладов и дискуссий было принято решение:

1. с учетом влияния ожирения на развитие, течение и хронизацию коморбидной патологии необходимо добавить в клинические рекомендации раздел, рассматривающий значимое влияние ожирения на ментальное здоровье пациентов;
2. назначить проведение очередного совещания рабочей группы экспертов, направленного на обсуждение проекта междисциплинарных клинических рекомендаций, на декабрь 2023 г.

Резолюция одобрена и принята единогласно по результатам открытого голосования участников экспертного совета 29.09.2023 г.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Благодарности. Выражается благодарность Ванатовой Ольге Владимировне, Исаевой Умулкулсум Солтановне, Темирдашевой Наталье Михайловне, Барахоевой Розе Махмутовне, Славицкой Елене Семеновне, Камалову Камалу Гаджиевичу, Шихалиевой Инне Николаевне, Бабковой Наталье Валерьевне.