Восстановление качества эякулята после андрогенной заместительной и комбинированной терапии гипогонадизма

ОБОСНОВАНИЕ. Необходимость оптимизации андрогенной заместительной терапии мужского гипогонадизма для улучшения репродуктивных перспектив.

ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность восстановления качества эякулята мужчин, получавших андрогенную заместительную терапию (АЗТ), и пациентов, получавших курсовую комбинированную терапию препаратом тестостерона и хорионического гонадотропина (АЗТ/ХГ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Наблюдательное проспективное исследование, включившее 53 мужчин, получающих либо АЗТ (n=19), либо АЗТ/ХГ (n=34) длительностью более 5 лет с последующей стимулирующей терапией гонадотропинами, наблюдающихся в ГНЦ ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Министерства здравоохранения России. У всех пациентов оценивали показатели качества эякулята. Базовый уровень статистической значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, ИМТ, длительности применяемой терапии, типу препарата тестостерона, а также этиологии гипогонадизма. В отношении концентрации сперматозоидов в группе АЗТ отмечалась статистически значимая отрицательная динамика, в то время как в группе АЗТ/ХГ статистически значимых различий в динамике концентрации сперматозоидов выявлено не было. Величина изменения параметра концентрации сперматозоидов в исследуемых группах отличалась статистически значимо. В отношении подвижности и морфологии сперматозоидов в обеих группах отмечалась статистически значимая отрицательная динамика. Величины изменений как показателей подвижности, так и морфологии сперматозоидов в исследуемых группах статистически значимо не различались.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Курсовая комбинированная терапия препаратом тестостерона и хорионического гонадотропина характеризуется лучшими результатами в отношении последующего восстановления концентрации сперматозоидов по сравнению с андрогенной заместительной терапией. В отношении восстановления подвижности и морфологии сперматозоидов оба метода не демонстрируют удовлетворительных результатов.

1. Ohlander SJ, Lindgren MC, Lipshultz LI. Testosterone and Male Infertility. Urologic Clinics of North America. 2016;43(2):195-202. doi: https://doi.org/10.1016/j.ucl.2016.01.006

2. Colpi GM, Francavilla S, Haidl G et al. European Academy of Andrology guideline Management of oligo-astheno-teratozoospermia. Andrology. 2018;6(4):513-524. doi: https://doi.org/10.1111/andr.12502

3. Rlsnet.ru [интернет]. Инструкция по применению к гонадотропину хорионическому. Доступ по ссылке https://www.rlsnet.ru/drugs/gonadotropin-xorioniceskii-5992

4. Vidal.ru [интернет]. Инструкция по применению к фоллитропину альфа. Доступ по ссылке https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1279

5. WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen. Sixth edition, 2021. ISBN: 978 92 4 0030787

6. Hsieh T, Pastuszak AW, Hwang K, Lipshultz LI. Concomitant Intramuscular human chorionic gonadotropin preserves spermatogenesis in men undergoing testosterone replacement therapy. Journal of Urology. 2013;189:647–50. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.09.043

7. Chen YW, Niu YH, Xu H, et al. Testosterone undecanoate supplementation together with human chorionic gonadotropin does not impair spermatogenesis in males with isolated hypogonadotropic hypogonadism: a retrospective study. Asian Journal of Andrology. 2019;21(4):413-418. doi: https://doi.org/10.4103/aja.aja_107_18

8. Shiraishi K, Ohmi C, Matsuyama H. Patient-reported outcomes and biochemical alterations during hormonal therapy in men with hypogonadotropic hypogonadism who have finished infertility treatment. Endocrine Journal. 2021;68(2):221-229. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.ej20-0365

9. Liu PY, Gebski VJ, Turner L et al. Predicting pregnancy and spermatogenesis by survival analysis during gonadotrophin treatment of gonadotrophin-deficient infertile men. Human Reproduction. 2002;17(3):625–33. doi: https://doi.org/10.1093/humrep/17.3.625

10. Fink J, Schoenfeld BJ, Hackney AC, Maekawa T, Horie S. Human chorionic gonadotropin treatment: a viable option for management of secondary hypogonadism and male infertility. Expert Review of Endocrinology Metabolism. 2021;16(1):1-8. doi: https://doi.org/10.1080/17446651.2021.1863783

11. Rastrelli G, Vignozzi L, Maggi M. Different medications for hypogonadotropic hypogonadism. Advanced Therapies in Pediatric Endocrinology and Diabetology. 2016;30:60–78. doi: https://doi.org/10.1159/000439332

12. Ortac M, Hidir M, Salabas E et al. Evaluation of gonadotropin-replacement therapy in male patients with hypogonadotropic hypogonadism. Asian Journal of Andrology. 2019;21(6):623-627. doi: https://doi.org/10.4103/aja.aja_6_19

13. Nieschlag E, Bouloux PG, Stegmann BJ et al. An open-label clinical trial to investigate the efficacy and safety of corifollitropin alfa combined with hCG in adult men with hypogonadotropic hypogonadism. Reproductive Biology and Endocrinology. 2017;15(1). doi: https://doi.org/10.1186/s12958-017-0232-y

14. Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Factors affecting spermatogenesis upon gonadotropin-replacement therapy: a meta-analytic study. Andrology. 2014;2(6):794-808. doi: https://doi.org/10.1111/andr.262

15. Kohn TP, Louis MR, Pickett SM et al. Age and duration of testosterone therapy predict time to return of sperm count after human chorionic gonadotropin therapy. Fertility and Sterility. 2017;107(2):351-357.e1. doi: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.10.004

16. Almeida S, Rato L, Sousa M, Alves MG, Oliveira PF. Fertility and Sperm Quality in the Aging Male. Current Pharmaceutical Design. 2017;23(30):4429-4437. doi: https://doi.org/10.2174/1381612823666170503150313

17. Pohl E, Gromoll J, Wistuba J, Laurentino S. Healthy ageing and spermatogenesis. Reproduction. 2021;161(4):R89-R101. doi: https://doi.org/10.1530/REP-20-0633

18. Paoli D, Pecora G, Pallotti F, et al. Cytological and molecular aspects of the ageing sperm. Human Reproduction. 2019;34(2):218–227. doi: https://doi.org/10.1093/humrep/dey357

19. Khandwala YS, Baker VL, Shaw GM, et al. Association of Paternal Age With Perinatal Outcomes Between 2007 and 2016 in the United States: Population-based Cohort Study. Obstetric Anesthesia Digest. 2019;39(2):74-75. doi: https://doi.org/10.1097/01.aoa.0000557657.79785.e6