Спонтанная ремиссия нейроэндокринных заболеваний вследствие апоплексии в гормонально активные аденомы гипофиза

Апоплексия в аденому гипофиза, особенно в случае гормонально активных опухолей, представляет собой редкий, но клинически значимый и потенциально смертельный синдром. В данной статье подробно рассмотрены два клинических случая спонтанной ремиссии акромегалии и болезни Иценко-Кушинга у пациентов, госпитализированных в ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России для проведения нейрохирургического лечения. Представленные клинические случаи иллюстрируют необходимость тщательного обследования и ретестирования пациентов с гормонально активными опухолями гипофиза непосредственно перед проведением нейрохирургических вмешательств. Кроме того, проведен анализ клинических данных о ремиссии нейроэндокринных заболеваний вследствие апоплексии в аденому гипофиза. Обсуждение затрагивает механизмы развития, медикаментозное и нейрохирургическое лечение. Также описаны возможные исходы апоплексии, которые, несмотря на потенциальную пользу в виде ремиссии нейроэндокринных заболеваний, могут сопровождаться грозными осложнениями, такими как потеря зрения и развитие гипопитуитаризма. В дополнение к представленной информации о патогенезе, последствиях и терапевтических подходах нами проведен анализ зарегистрированных в PubMed, eLibrary и CYBERLENINCA клинических случаев ремиссии нейроэндокринных заболеваний после апоплексии, с детальным рассмотрением частоты осложнений, последовательности выпадения функций гипофиза, а также сроков восстановления после апоплексии в гормонально активные аденомы гипофиза.

1. Briet C, Salenave S, Bonneville J-F, Laws ER, Chanson P. Pituitary Apoplexy. Endocr Rev. 2015;36(6):622-645. doi: https://doi.org/10.1210/er.2015-1042

2. Skljarevski V, Khoshyomn S, Fries TJ. Pituitary Apoplexy in the Setting of Coronary Angiography. J Neuroimaging. 2003;13(3):276-279. doi: https://doi.org/10.1177/1051228403013003014

3. Mura P, Cossu AP, Musu M, et al. Pituitary apoplexy after laparoscopic surgery: A case report. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014

4. Hidiroglu M, Kucuker A, Ucaroglu E, Kucuker SA, Sener E. Pituitary Apoplexy After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2010;89(5):1635-1637. doi: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.09.038

5. Kiliçli F, Dökmetaş HS, Gürelik M. Development of pituitary apoplexy during TRH/GnRH test in a patient with pituitary macroadenoma. Singapore Med J. 2010

6. Semple PL, De Villiers JC, Bowen RM, Lopes MBS, Laws ER. Pituitary apoplexy: Do histological features influence the clinical presentation and outcome? J Neurosurg. 2006. doi: https://doi.org/10.3171/jns.2006.104.6.931

7. Oldfield EH, Merrill MJ. Apoplexy of pituitary adenomas: the perfect storm. J Neurosurg. 2015;122(6):1444-1449. doi: https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS141720

8. Turner HE, Nagy Z, Gatter KC, Esiri MM, Harris AL, Wass JAH. Angiogenesis in pituitary adenomas and the normal pituitary gland. J Clin Endocrinol Metab. 2000. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.85.3.6485

9. Nawar RN, AbdelMannan D, Selman WR, Arafah BM. Analytic Review: Pituitary Tumor Apoplexy: A Review. J Intensive Care Med. 2008. doi: https://doi.org/10.1177/0885066607312992

10. Donegan D, Erickson D. Revisiting Pituitary Apoplexy. J Endocr Soc. 2022. doi: https://doi.org/10.1210/jendso/bvac113

11. Garza I, Kirsch J. Pituitary Apoplexy and Thunderclap Headache. Headache J Head Face Pain. 2007;47(3):431-432. doi: https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00729.x

12. Boellis A, di Napoli A, Romano A, Bozzao A. Pituitary apoplexy: an update on clinical and imaging features. Insights Imaging. 2014;5(6):753-762. doi: https://doi.org/10.1007/s13244-014-0362-0

13. Horwitz MJ. Response to letter: What medical options should be considered for the treatment of primary hyperparathyroidism? Clin Endocrinol (Oxf). 2011. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04101.x

14. Liu T, Rossiter JP, Houlden RL, Awad S. Sparsely Granulated Corticotroph Pituitary Macroadenoma Presenting With Pituitary Apoplexy Resulting in Remission of Hypercortisolism. AACE Clin Case Reports. 2022. doi: https://doi.org/10.1016/j.aace.2022.04.003

15. Villar-Taibo R, Ballesteros-Pomar MD, Vidal-Casariego A, Álvarez-San Martín RM, Kyriakos G, Cano-Rodríguez I. Spontaneous remission of acromegaly: apoplexy mimicking meningitis or meningitis as a cause of apoplexy? Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014;58(1):76-80. doi: https://doi.org/10.1590/0004-2730000002701

16. Roerink SH, van Lindert EJ, van de Ven AC «Spontaneous remission of acromegaly and Cushing’s disease following pituitary apoplexy: Two case reports». The Netherlands Journal of Medicine. 2015;73(5):242-6. PMID: 26087804.

17. Rahman SH, Chittibonia P, Quezado M, Patronas N, Stratakis CA, Lodish MB. Delayed diagnosis of Cushing’s disease in a pediatric patient due to apparent remission from spontaneous apoplexy. J Clin Transl Endocrinol Case Reports. 2016;2:30-34. doi: https://doi.org/10.1016/j.jecr.2016.09.001

18. Kumar S, Sharma S. Pituitary apoplexy causing spontaneous remission of acromegaly following long-acting octreotide therapy: a rare drug side effect or just a coincidence. Oxford Med Case Reports. 2016;2016(4):81-83. doi: https://doi.org/10.1093/omcr/omw009

19. Maltby VE, Crock PA, Lüdecke DK. A rare case of pituitary infarction leading to spontaneous tumour resolution and CSF-sella syndrome in an 11-year-old girl and a review of the paediatric literature. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014;27(9-10). doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2014-0143

20. Alam S, Kubihal S, Goyal A, Jyotsna VP. Spontaneous Remission of Acromegaly After Pituitary Apoplexy in a Middle-Aged Male. Ochsner J. 2021;21(2):194-199. doi: https://doi.org/10.31486/toj.20.0002

21. vanBoven E, Massolt ET, van Rossum «Spontaneous remission of unidentified Cushing’s disease revealed by hair cortisol analysis». The Netherlands Journal of Medicine. 2020;78(5):297-299. PMID: 33093257.

22. Siwakoti K, Omay SB, Inzucchi SE. Spontaneous resolution of primary hypercortisolism of Cushing disease after pituitary hemorrhage. AACE Clin Case Rep. 2020;6(1):e23-e29. doi: https://doi.org/10.4158/ACCR-2019-0292

23. Sanz-Sapera E, Sarria-Estrada S, Arikan F, Biagetti B. Acromegaly remission, SIADH and pituitary function recovery after macroadenoma apoplexy. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2019;2019(1):19-0057. doi: https://doi.org/10.1530/EDM-19-0057

24. Souteiro P, Belo S, Carvalho D. A rare case of spontaneous Cushing disease remission induced by pituitary apoplexy. J Endocrinol Invest. 2017;40(5):555-556. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-017-0645-7

25. Raj H, Kamalanathan S, Sahoo JP, Kadhiravan T. Varicella causing remission of Cushing’s disease. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr-2018-225867. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2018-225867

26. Patra S, Biswas SN, Datta J, Chakraborty PP. Hypersomatotropism induced secondary polycythaemia leading to spontaneous pituitary apoplexy resulting in cure of acromegaly and remission of polycythaemia: ‘The virtuous circle’. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017222669. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2017-222669

27. Simsek Bagir G, Civi S, Kardes O, Kayaselcuk F, Ertorer ME. Stubborn hiccups as a sign of massive apoplexy in a naive acromegaly patient with pituitary macroadenoma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2017;2017:17-0044. doi: https://doi.org/10.1530/EDM-17-0044

28. Махкамов К.Э., Азизов М.М. Ремиссия инвазивной СТГ-секретирующей макроаденомы гипофиза после транссфеноидальной аденомэктомии на фоне развития питуитарной апоплексии. // Российский онкологический журнал. — 2015. — Т. 20. — №5 doi: https://doi.org/10.17816/onco40216

29. Азизян В.Н., Григорьев А.Ю., Иващенко О.В., Молитвословова Н.Н. Интраоперационное кровоизлияние в аденому гипофиза как причина ремиссии акромегалии. // Эндокринная хирургия. — 2011. — Т. 5. — № 1 doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2011-1-39-44