Причины и способы устранения исходной резистентности к терапии эректильной дисфункции ингибиторами фосфоди­эстеразы 5-го типа

Цель - выявление и устранение причин исходной резистентности к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5). 28 мужчин в возрасте 46 [38; 59] лет с ЭД и исходной неэффективностью ингибиторов ФДЭ5 анкетировались опросником МИЭФ-5, проводились ультразвуковая допплерография полового члена, неврологические тесты, оценка уровней тестостерона, ТТГ, пролактина и гликемии. Причины резистентности: гипотиреоз - 3,5%, диабетическая нейропатия - 3,5%, осложнение радикальной простатэктомии - 3,5%, гиперпролактинемия - 7%, атеросклероз кавернозных артерий - 7%, веногенная дисфункция - 7%, гипогонадизм - 11%, сочетание гипогонадизма, диабетической нейропатии и ангиопатии - 57%. Гипотиреоз, гиперпролактинемия, гипогонадизм и СД 2-го типа (в 12,5% случаев) были выявлены у пациентов впервые. При гипотиреозе, гиперпролактинемии и изолированном гипогонадизме назначение больным патогенетической терапии устранило ЭД. Комбинированная терапия ЭД Небидо и Левитрой у пациентов с сочетанием гипогонадизма нейропатии и ангиопатии оказалась эффективной у 14 из 16 мужчин. Основными причинами исходной резистентности к ингибиторам ФДЭ5 являются эндокринопатии и диабетическая нейро-ангиопатия. При этом комплексное обследование позволяет выявить опасные заболевания, следовательно, самолечение ингибиторами ФДЭ5 нежелательно. Медикаментозная, в том числе комбинированная терапия препаратами тестостерона и ингибиторами ФДЭ5 позволяет устранить ЭД в 75% случаев.

эректильная дисфункция, гипогонадизм, тестостерон, варденафил

1. Рафальский В.В. Подходы к рациональному выбору ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Фарматека 2004; 19/20: 1-8.

2. Brock G. Oral agents: First-line therapy for erectile dysfunction. Eur Urol 2002; Suppl 1: 12-18.

3. Нарушения половой функции у мужчин при сахарном диабете. Под ред. М.И. Коган. М 2005; 224.

4. Park K., Ku J.H., Kim S.W., Paick J.S. Risk factors in predicting a poor response to sildenafil citrate in elderly men with erectile dysfunction. BJU Int 2005; 95: 3: 366-370.

5. Rozhivanov R.V., Kalinchenko S.Yu. Neurological criteria of neurogenic erictile dysfunction diagnostics in patients with diabetes. Andrologia 2004; 36: 4: 193.

6. Дедов И.И., Роживанов Р.В., Мельниченко Г.А., Григорьев А.Ю., Манченко О.В., Рожинская Л.Я. Влияние методов лечения опухолей гипофиза на мужскую половую функцию. Врач 2010; 6: 56-58.

7. Carani С., Granata A.R., Bancroft J., Marrama P. The effects of testosterone replacement on nocturnal penile tumescence and rigidity and erectile response to visual erotic stimuli in hypogonadal men. Psychoneuroendocrinology 1995; 20: 7: 743-753.

8. Yassin A., Diede H.-E., Saad F., Traish A. Combination therapy of Tadalafil&Testosterone in hypogonadal non-responders. Int J Impot Res 2003; 15: Suppl 6: 27.

9. Holmquist F., Persson K., Bodker A., Andersson K.E. Some pre- and postjunctional effects of castration in rabbit isolated corpus cavernosum and urethra. J Urol (Baltimore) 1994; 152: 1011-1016.

10. Vernet D., Cai L., Garbin H., Babbit M.L., Murray F.T., Fajfer J., Gonzales-Cadavid N.F. Reduction of penile nitrogen oxide synthase in diabetic BB/WOR (type 1) and BBZ/WOZ (type II) rats with erectile dysfunction. Endocrinology 1995; 136: 5709-5717.

11. Shabsigh R. The effects of testosterone on the cavernous tissue and erectile function. World J Urol 1997; 15: 1: 21-26.

12. Vinik A., Richardson D. Erectile dysfunction in diabetes. Diabetes Rev 1998; 6: 1: 16-33.

13. Vardi Y., Sprecher E., Kanter Y. et al. Polyneuropathy in impotence. Int J Impot Res 1996; 8: 2: 65-68.

14. Hakim L.S., Goldstein I. Diabetic sexual dysfunction. Endocrinol Metab Clin North Am 1996; 25: 379-400.

15. Ziegler D., Hanefeld M., Ruhnau K.J. et al. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant a-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III study). Diabetes Care 1999; 22: 1296-1301