Инсулин НПХ. Эффективность перемешивания - эффективность дозирования

Инсулинотерапия - краеугольный камень лечения сахарного диабета (СД) 1-го и 2-го типов - претерпела значительные изменения с момента получения первого инсулина 90 лет назад. Несмотря на бурное развитие этой области знаний, появление и широкое распространение аналогов инсулина, человеческие инсулины в настоящее время продолжают занимать важнейшее место в терапии СД. Среди них - инсулины НПХ (нейтральный протамин Хагедорна). При назначении этих препаратов врач должен быть уверен, что у пациентов есть необходимый минимум знаний и навыков, который позволит эффективно и безопасно проводить лечение. К этим навыкам относится привычка пациента перед каждой инъекцией перемешивать суспензию инсулина НПХ путем переворачивания или прокатывания между ладонями флакона или картриджа 20 раз, что обеспечивает равномерное распределение инсулина в суспензии и его точное дозирование. Для лучшего перемешивания инсулина НПХ производители помещают в картриджи 1-3 шарика из стекла или металла. В исследовании P. Kaiser и соавт. несколько лекарственных форм инсулина НПХ разных производителей прошли исследование на предмет точности дозирования инсулина (вариабельности выпускаемой дозы инсулина) в зависимости от числа переворачиваний картриджа для перемешивания инсулина НПХ. Концентрацию инсулина в выпускаемой дозе определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Во всех картриджах, кроме Инсуман Базал ("Санофи"), отмечена значительная вариабельность выпускаемой дозы инсулина, если число переворачиваний было меньше 10 (3 или 6). Благодаря использованию в картриджах Инсуман Базал 3 более тяжелых металлических шариков можно ожидать, что точность дозирования в них сохранится, если пациент по какой-либо причине не проведет необходимую процедуру перемешивания перед инъекцией должным образом.

человеческий инсулин, инсулин НПХ, перемешивание, точность дозирования, ресуспензирование

1. Brostoff J.M., Keen Н., Brostoff J. A diabetic life before and after insulin era. Diabetologia 2007; 50: 1351-1353.

2. Alberti G. Lessons from the history of insulin. Diabetes Voice 2001; 46: 33-34.

3. Ozawa H., Murai Y., Ozawa T. A 50-year history of new drugs in Japan-the development and progress of anti-diabetic drugs and the epidemiological aspects of diabetes mellitus. Yakushigaku Zasshi 2003; 38: 1-27.

4. Laubach E., Schwandt P., Ritter M.M. Neutral protamine Hagedorn insulin. Lancet 2000; 355: 236.

5. Murnaghan J.H., Talalay P. John Jacob Abel and the crystallization of insulin. Persp Biol Med 1967; 10: 334-381.

6. Балаболкин М.И., Клебанова E.M., Креминская B.M. Лечение сахарного диабета и его осложнений. Медицина 2005; 512.

7. Heinemann L., Sinha К., Weyer С. et al. Time-action profile of the soluble, fatty acid acylated, long-acting insulin analogue NN304. Diabet Med 1999; 16: 332-338.

8. Scholtz H.E., Pretorius S.G., Wessels D.H., Becker R.H. Pharmacokinetic and glucodynamic variability: assessment of insulin glargine, NPH insulin and insulin ultralente in healthy volunteers using an euglycaemic clamp technique. Diabetologia 2005; 48: 1988-1995.

9. American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Diabetes Care 2009; 32: Suppl l: l-98.

10. Bantle J.P., Neal L., Frankamp L.M. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in type 1 diabetes subjects. Diabetes Care 1993; 16: 1592-1597.

11. Thow J.C., Johnson A.B., Fulcher G., Home P.D. Different absorption of isophane (NPH) insulin from subcutaneous and intramuscular sites suggests a need to reassess recommended insulin injection technique. Diabet Med 1990; 7: 600-602.

12. Heinemann L. Variability of insulin absorption and insulin action. Diabetes Technol Ther 2002; 4: 673-682.

13. Hänel H., Weise A., Sun W. et al. Differences in the dose accuracy of insulin pens. J Diabetes Sci Technol 2008; 2: 478-481.

14. Jorgensen J.O., Flyvbjerg A., Jorgensen J.T. et al. NPH insulin administration by means of a pen injector. Diabet Med 1998; 55: 574-576.

15. Fisken R.A., Goulbourn J. Treatment of insulin-dependent diabetes using an injection pen: control, problems and patients preferences. Diabetes Res 1989; 11: 195-197.

16. Jehle P.M., Micheler C., Jehle D.R. et al. Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn (NPH) insulin in pens. Lancet 1999; 354: 1604-1607.

17. Brown A., Steel J.M., Duncan С. et al. An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors. Diabet Med 2004; 21: 604-608.

18. Kaiser P., Maxeiner S., Weise A. et al. Assessment of the Mixing Efficiency of Neutral Protamine Hagedorn Cartridges. J Diabetes Sci Technol 2010; 4: 652-657.