Селективный забор крови из нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма (собственный клинический опыт)

У 8 больных с АКТГ-зависимой формой гиперкортицизма оценивали современные возможности дифференциальной диагностики. Проводили большую дексаметазоновую пробу, МРТ гипофиза и селективный забор крови из нижних каменистых синусов с определением градиента концентрации АКТГ центр/периферия. Результаты большой дексаметазоновой пробы и МРТ гипофиза не позволяли сделать однозначный вывод об источнике гиперсекреции АКТГ. Селективный забор крови (СЗК) позволил подтвердить первоначальный диагноз у 4 больных и изменить его у 2. Во всех случаях диагноз БИК, установленный с помощью СЗК, был подтвержден результатами транссфеноидальной аденомэктомии. Вместе с тем диагноз АКТГ-эктопированного синдрома (АЭС) был подтвержден иммуногистохимически только у 1 из 2 больных. Таким образом, СЗК обладает несомненной диагностической ценностью и должен шире использоваться в эндокринологической практике. В то же время в нашем исследовании СЗК не позволял определить латерализацию опухоли ни в одном случае.

АКТГ-зависимый гиперкортицизм, селективный забор крови, большая дексаметазоновая проба, болезнь Иценко-Кушинга, АКТГ-эктопированный синдром

1. Doppman J.L., Oldfield E.H., Krudy A.G. et al. Petrosal sinus sampling for cushing syndrome: anatomical and technical considerations. Radiology 1984; 150: 1: 99-103.

2. Дедов И.И., Белая Ж.Е., Ситкин И.И. и др. Значение метода селективного забора крови из нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Пробл эндокринол 2009; 55: 6: 35-40.

3. Oldfield O.H., Doppman J.L., Nieman L.K. et al. Petrosal sinus sampling with and without corticotopin-releasing hormone for the differential diagnosis of Cushing's syndrome. N Engl J Med 1991; 325: 13: 897-905.

4. Utz & Biller. BIPSS in the Diagnosis of Cushing's Syndrome. Arquivos Brasil Endocrinol Metab 2007; 51: 8: 1329-1338.

5. Findling J.W., Doppman J.L. Biochemical and radiological diagnosis of Cushing's syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am 1994; 23: 3: 511-537.

6. Vilar L., Naves L.A., Freitas M.C., Moura E., Canadas V., Leal E. et al. Endogenous Cushing's syndrome: Clinical and laboratorial features in 73 cases. Arquivos Brasil Endocrinol Metab 2007; 51: 4: 566-574.

7. Findling J.W., Raff H. Cushing's syndrome: Important issues in diagnosis and management. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 10: 3746-3753.

8. Hall W.A., Luciano M.G., Doppman J.L., Patronas N.J., Oldfield E.H. Pituitary magnetic resonance imaging in normal human volunteers: occult adenomas in the general population. Ann Int Med 1994; 120: 10: 817-820.

9. Vilar et al. Cushing's Syndrome: Pitfalls in Diagnosis. Arquivos Brasil Endocrinol Metab 2007; 51: 8: 1207-1216.

10. Aron D.C., Raff H., Findling J.W. Effectiveness versus efficacy: The limited value in clinical practice of high dose dexamethasone suppression testing in the differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing's syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 6: 1780-1785.

11. de Herder W.W., Uitterlinden P., Pieterman H., Tanghe H.L., Kwekkeboom D.J., Pols H.A., Singh R., van de Berge J.H., Lamberts S.W. Pituitary tumour localization in patients with Cushing's disease by magnetic resonance imaging. Is there a place for petrosal sinus sampling. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40: 1: 87-92.

12. Lefournier V., Martinie M., Vasdev A., Bessou P., Passagia J., Labat-Moleur F., Sturm N., Bosson J., Bachelot I., Chabre O. Accuracy of Bilateral Inferior Petrosal or Cavernous Sinuses Sampling in Predicting the Lateralization of Cushing's Disease Pituitary Microadenoma: Influence of Catheter Position and Anatomy of Venous Drainage. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1: 196-203.

13. Invitti C., Pecori Giraldi F., de Martin M., Cavagnini F. Diagnosis and management of Cushing's syndrome: results of an Italian multicentre study. Study Group of the Italian Society of Endocrinology on the Pathophysiology of the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 2: 440-448.

14. Wiggam M.I., Heaney A.P., McIlrath E.M., McCance D.R., Sheridan B., Hadden D.R., Atkinson A.B. Bilateral Inferior Petrosal Sinus Sampling in the Differential Diagnosis of Adrenocorticotropin-Dependent Cushing's Syndrome: A Comparison with Other Diagnostic Tests. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 4: 1525-1532.