Вазомоторная функция эндотелия и эластичность артериальной стенки у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа на разных стадиях диабетической ретинопатии

Цель работы - оценка жесткости сосудистой стенки и эндотелиальной функции у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) на разных стадиях диабетической ретинопатии и без нее. Обследованы 118 больных СД1 в возрасте 18-40 лет при длительности заболевания более 5 лет. Критерием формирования групп являлась стадия диабетической ретинопатии (ДР). Контрольную группу составили 23 здоровых человека. Контурный анализ пульсовой волны и пробу с реактивной гиперемией проводили на аппарате Ангиоскан. Перед исследованием от каждого пациента получено информированное согласие. Показатель жесткости аорты во всех группах пациентов с ДР был достоверно выше, чем у здоровых испытуемых. Однако у пациентов с СД1 без ДР показатель SI не отличался от контроля. Увеличение SI не зависело от наличия артериальной гипертонии. При анализе значений RI статистически значимых зависимостей обнаружено не было. В тесте с реактивной гиперемией выявлено снижение прироста амплитуды сигнала у значительного числа пациентов, что является признаком эндотелиальной дисфункции, и наблюдалось даже у пациентов без признаков поражения сетчатки. Однако наряду со снижением данного показателя у большого числа пациентов наблюдались парадоксально высокие его значения, что может свидетельствовать о высоком базальном уровне оксида азота. Увеличение индекса жесткости аорты по мере прогрессирования ДР может являться ранним маркером макрососудистых поражений даже у пациентов без артериальной гипертонии. Снижение прироста амплитуды постокклюзионного сигнала у пациентов без признаков поражения сетчатки свидетельствует о наличии дисфункции эндотелия еще на доклиническом этапе ДР. Парадоксально высокий прирост амплитуды сигнала может свидетельствовать о чрезмерно высоком базальном уровне оксида азота, который отражает степень воспаления, является фактором высокого риска прогрессирования ангиопатий.

эндотелиальная дисфункция, оксид азота, ригидность артериальной стенки, сахарный диабет 1-го типа

1. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и его распространенность в Российской Федерации. Сахарный диабет 2011; 1: 15-18.

2. Балаболкин М.И. Роль гликирования белков, окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете. Сахарный диабет 2002; 4: 8-16.

3. Verma S., Buchanan M.R., Anderson T.J. Endothelial Function Testing as a Biomarker of Vascular Disease. Circulation 2003; 108: 2054-2059.

4. Bonetti P.O., Lerman L.O., Lerman A. Endothelial Dysfunction: A Marker of Atherosclerotic Risk. Arterioscler Thromb Vascular Biol 2003; 23: 168-175.

5. Widlansky M.E., Gokce N., Keaney J.F.Jr, Vita J.A. The clinical implications of endothelial dysfunction. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1149-1160.

6. Парфёнов А.С. Экспресс-диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Проблемы и поиски 2008; 6: 74-82.

7. Северина А.С., Галицина Н.А., Парфенова Е.В., Пахомова Е.А., Цоколева З.И., Велиткевич Е.А., Ратнер Е.И., Шестакова М.В. Роль дисфункции эндотелия в развитии диабетических макроангиопатий. Пособие для врачей. М 2007; 10-14.

8. Руденко Е.В. Функциональные особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2-го типа с сопутствующей артериальной гипертонией. Сахарный диабет 2008; 1: 28-32.

9. Викулова О.К., Ярек-Мартынова И.Я., Трубицина Н.П., Шестакова М.В. Показатели вазомоторной функции эндотелия и эластичности артериальной стенки при терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом у больных сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология 2008; 11: 47-52.

10. Гундорова Р.А., Чеснокова Н.Б., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Кваша О.И., Давыдова Н.Г., Столярова Е.П., Косакян С.М., Горбачёва О.А., Сиала С., Безнос О.В. Оксид азота в газовом потоке при лечении травм глаза (экспериментальное об­основание). Научно-практическая конференция "Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах": Сборник тезисов. М 2006; 91-93.

11. Brillante D.G., O'Sullivan A.J., Howes L.G. Arterial stiffness in insulin resistance: the role of nitric oxide and angiotensin II receptors. Vasc Health Risk Manag 2009; 5: 73-78.

12. Исакова Н.В., Цыбиков Н.Н., Фефелова Е.В. Функциональная активность тромбоцитов и моноцитов у больных сахарным диабетом 1-го типа с неосложненным течением. Забайкал мед вестн 2007; 3: 15-19.

13. Anusha Mishra, Eric A. Newman Inhibition of Inducible Nitric Oxide Synthase Reverses the Loss of Functional Hyperemia in Diabetic Retinopathy. GLIA 2010; 58: 2000-2001.