Оценка качества диагностики постменструального остеопороза в Московской области по данным анкетного опроса пациентов

С помощью анкетного опроса жительниц Московской области (МО) в возрасте старше 55 лет с подтвержденным диагнозом постменопаузального остеопороза (ОП) изучали порядок установления диагноза постменопаузального ОП в МО, основной спектр специалистов, занимающихся диагностикой постменопаузального ОП, и применяемые ими методы диагностики. Результаты анкетирования больных показали, что 57,4% из них впервые по поводу ОП обратились к эндокринологу, 19,7% - к ортопеду-травматологу, 13,1% - к ревматологу и 4,9% - к неврологу. Эндокринологи направляли пациенток на костную денситометрию в 79% случаев и они же в 70% случаев устанавливали диагноз постменопаузального ОП. Лишь небольшая часть ортопедов-травматологов и ревматологов МО занимается диагностикой постменопаузального ОП в рамках своей основной деятельности, этим практически не занимаются терапевты, врачи общей практики и гинекологи. Хотя большей части пациенток для подтверждения диагноза ОП пришлось обратиться только к двум (38% респондентов), трем (30%) или одному врачу (28%), от времени первого обращения к специалисту до установления диагноза ОП в большинстве случаев проходило до 1 года (39%). У небольшой части больных диагностика ОП основывалась на обследовании только одним методом: в 12% случаев использовалась только рентгеновская денситометрия, в 4% - ультрасонометрия, а в 2% - рентгенография костей скелета. Из оставшихся больных, которым было проведено более одного исследования для верификации диагноза ОП, большинству была проведена рентгеновская денситометрия (77%) и биохимический анализ крови (77%), 67% - рентгенография позвоночника, в 16% - анализ крови на маркеры костного метаболизма и ультрасонометрия. Костная денситометрия осуществляется преимущественно в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Москвы (73%) или в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (17%), что связано с отсутствием в районных медицинских учреждениях МО костных денситометров.

остеопороз, качество медицинской помощи, диагностика

1. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Мылов Н.М. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц 50 лет и старше. Вестн травматол и ортоп 1997; 3: 20-27.

2. Kanis J.A., Borgstrom F., Zethraeus N. et al. Intervention thresholds for osteoporosis in the UK. Bone 2005; 36: 22.

3. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underrated, underdiagnosed and undertreated. Med J 2004; 180: 18.

4. Kanis J.A., Johnell O. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe. Osteoporosis Int 2005; 16: 229-238.

5. Лесняк О.М. Современное состояние проблемы остеопороза в РФ. Российская конференция региональных центров профилактики остеопороза, 3-я. М 2011. http://www.osteoporoz.ru/images/stories/articles/11/5/pr_01.pdf.

6. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008; 19: 399-428.

7. Миронов С.И., Кораблева Н.Н. Принципы организации амбулаторной помощи больным остеопорозом. Национальный проект "Сила в постоянстве" ЦИТО им. Н.Н. Приорова. РМАПО 2003. http://bonesurgery.ru/view/principy_organizacii_ambulatornoj_pomoschi_bolnym_s_osteoporozom/

8. Кораблева Н.Н. Состояние решения проблемы остеопороза в условиях мегаполиса. Четвертая московская ассамблея "Здоровье столицы". М 2005. http://www.mosmedclinic.ru/conf_library/25/1/41/

9. Johnell O., Kanis J.A. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. Osteoporosis Int 2006; 17: 1726.

10. Freedman K.B., Kaplan F.S., Bilker W.B. et al. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity? J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A: 1063.

11. Siris E., Rosen C.J., Harris S.T. et al. Adherence to bisphosphonate therapy: relationship to bone fractures at 24 months in women with postmenopausal osteoporosis. Mayo Clin Proc 2006; 81: 8: 1013-1022.

12. Sebaldt R., Shane L.G., Pham B.Z. et al. Impact of non-compliance and non-persistence with daily bisphosphonates on longer-term effectiveness outcomes in patients with osteoporosis treated in tertiary specialist care. J Bone Miner Res 2004; 19: Suppl 1: Abstract M 423.

13. Марченкова Л.А., Древаль А.В., Крюкова И.В. и др. Оценка медицинской помощи больным остеопорозом по результатам анкетирования врачей Московской области. Врач 2009; 11: 95-102