Клиническое течение эндокринной офтальмопатии при болезни Грейвса в зависимости от эффекта радиойодтерапии

Исследовали течение эндокринной офтальмопатии (ЭОП) после радиойодтерапии (РЙТ) болезни Грейвса в зависимости от наличия или отсутствия эффекта от РЙТ (пострадиационного гипотиреоза), определяли факторы риска прогрессирования ЭОП после РЙТ. В проспективном исследовании участвовали 38 пациентов (76 глаз). В зависимости от исхода РЙТ пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - 19 больных (38 глаз) с сохранившимся тиреотоксикозом, продолжающие принимать тиреостатики, 2-я группа - 19 пациентов (38 глаз), у которых на ранних сроках после РЙТ (3 и 6 мес) развился гипотиреоз, и они получали заместительную терапию левотироксином. Достижение пострадиационного гипотиреоза имело существенное значение для клинического течения ЭОП. В 1-й группе ЭОП оставалась активной на протяжении всего срока наблюдения (12 мес); интегральный показатель тяжести ЭОП существенно не изменился. Во 2-й группе после развития гипотиреоза активные формы ЭОП не выявлялись, интегральный показатель тяжести ЭОП значимо снизился. Через 12 мес в 1-й группе уровень антител к рецептору ТТГ (АТ рТТГ) оказался существенно выше, чем во 2-й группе. После РЙТ скорость регрессии симптомов ЭОП определяется эффективностью абляции щитовидной железы. Персистенция АТ рТТГ ≥10 Ед/л ассоциирована с ухудшением течения ЭОП после РЙТ.

эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, радиойодтерапия

1. Свириденко Н.Ю. Радиойодтерапия. Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М 2008;308-318.

2. Bartalena L., Marcocci C., Bogazzi F. et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 1998;338:73-78.

3. Burch H.B., Solomon B.L., Cooper D.S. et al. The effect of antithyroid drug pretreatment on acute changes in thyroid hormone levels after 131I ablation for Graves' disease. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:3016-3021.

4. Фадеев В.В., Дроздовский Б.Я., Гусева Т.Н. и др. Отдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 131I. Пробл эндокринол 2005;51:1:3-10.

5. Bahn R.S., Gorman C.A. Choice of therapy and criteria for assessing treatment outcome in thyroid-associated ophthalmopathy. Endocrinol Metab Clin North Am 1987;16:391-407.

6. Mourits M.P., Prummel M.F., Wiersinga W.M., Koornneef L. Clinical activity score as a guide in the management of patients with Graves' ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxford) 1997;47:9-14.

7. Wiersinga W.M., Perros P., Kahaly G.J. et al. Clinical assessment of patients with Graves'orbitopathy: the European Group on Graves' Orbitopathy recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur J Endocrinol 2006;155:387-389.

8. Werner S.C. Modification of the classification of the eye changes of Graves' disease. Am J Ophthalmol 1977;83:725-727.

9. Dickinson A.J., Perros P. Controversies in the clinical evaluation of active thyroid-associated orbitopathy: use of a detailed protocol with comparative phothographs for objective assessment. Clin Endocrinol 2001;55:283-303.