Радиохирургия с применением пучков протонов при болезни Иценко-Кушинга: гормональный мониторинг отдаленных результатов

Статья посвящена анализу отдаленных результатов лечения пациентов c болезнью Иценко-Кушинга (БИК) с помощью облучения гипофиза протоновым пучком. Ретроспективно проанализированы результаты гормонального анализа 197 больных (161 женщина и 36 мужчин, в возрасте от 17 до 54 лет ) с верифицированной БИК, которым проведена протонотерапия в ЭНЦ. Длительность наблюдения - от 1 года до 24 лет. После протонотерапии пациенты обследовались через полгода, затем ежегодно в течение 5 лет, после этого - по мере обращения в клинику ЭНЦ. Исследовали содержание в периферической крови тропных гормонов (АКТГ, СТГ, пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ), а также гормонов периферических желез (кортизола, эстрадиола, тестостерона, свободного тироксина) и уровень свободного кортизола в суточной моче. Содержание АКТГ и кортизола измеряли 2 раза в сутки: в 8 ч утра и 23 ч ночи с целью исследования характера суточной динамики секреции этих гормонов. Полная ремиссия основного заболевания, зарегистрированная по количественным гормональным параметрам, наблюдалась у 164 (83,6%) пациентов через 1,5 года (0,5; 3 года), ремиссия без последующего снижения тропных функций гипофиза - у 43 (21,8%). Сочетание побочных реакций облучения (гипопитуитаризм) в разных вариантах отмечено у 100 (50,1%) пациентов, тогда как отклонение от нормы только одной функции - у 54 (27,4%). Были выявлены следующие нарушения гормональной функции гипофиза и периферических желез: надпочечниковая недостаточность - у 58 (29,7%) больных, вторичный гипотиреоз - у 66 (33,8%), гипогонадизм - у 93 (47,4%), гиперпролактинемия - у 72 (36,7%). Согласно полученным данным, в первую очередь развивается надпочечниковая недостаточность (2,5 года; 0,5; 12,0 лет), затем регистрируется повышение уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов - соответственно 3,0 года (1,0; 7,2 года) и 3,0 года (0,8; 11,8 года); в последнюю очередь развивается вторичный гипотиреоз (5,0 лет; 1,3; 12,3 года). Биохимический гормональный мониторинг наряду с оценкой клинического статуса пациента является необходимой и чрезвычайно важной составляющей в динамическом наблюдении за больными БИК в течение длительного (пожизненного) времени для своевременного выявления признаков гипопитуитаризма и назначения соответствующей терапии.

болезнь Иценко-Кушинга, аденома гипофиза, кортикотропинома, радиохирургия, протонотерапия, гипопитуитаризм, вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность, вторичный гипогонадизм, вторичный гипотиреоз

1. Манченко О.В. Отдаленные результаты радиохирургического лечения с использованием протонного пучка пациентов с болезнью Иценко-Кушинга: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2006.

2. Colin P., Delemer B., Nakib I. et al. Neurochirurgie 2002;48:2-3:285-293.

3. Vance M.L. Pituitary 2009;12:1:11-14.

4. Hentschel S.J., McCutcheon I.E. Neurosurg Focus 2004;16:4:E5.

5. Petit J.H., Biller B.M., Yock. T.I. еt al. J Clin Endocrin Metab 2008;93:2:393-399.

6. Vladyka V., Liscák R., Simonová G. et al. Cas Lek Cesk 2000; 139:24:757-766.

7. Becker G., Kocher M., Kortmann R.D. et al. Strahlenther Onkol 2002;178:4:173-186.

8. Minniti G., Osti M., Jaffain-Rea M.L. et al. J Neurooncol 2007; 84:1:79-84.

9. Кирпатовская Л.Е. Нейроэндокринология. Клинические очерки. Под ред. Е.И. Маровой. Ярославль: ДИА-пресс 1999;485-505.

10. Tsang R.W., Brierley J.D., Panzarella T. et al. Radiother Oncol 1996;41:1:45-53.

11. Degerblad M., Brismar K., Rähn T., Thorén M. J Int Med 2003; 253:4:454-462.