Роль снижения массы тела и приема метформина в восстановлении менструальной функции у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточной массой тела

40 женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и избыточной массой тела/ожирением были рандомизированы на 3 группы: 1-я - изменение образа жизни (низкокалорийная диета и регулярные физические нагрузки); 2-я - изменение образа жизни + метформин 850 мг 2 раза в день; 3-я - метформин без изменения образа жизни. Завершили исследование 33 женщины. В 1-й (n=14) и 2-й (n=10) группах произошло одинаковое и достоверное снижение массы тела и индекса HOMA. В 3-й группе (n=9) эти показатели достоверно не изменились. Доля женщин с положительным менструальным ответом на лечение в 1-й и 2-й группах достоверно не различалась - 50 и 60% соответственно (p=0,77). В 3-й группе ни у одной из женщин не получено положительного менструального ответа, что достоверно отличалось от остальных 2 групп (p=0,035). Во 2-й группе отмечено достоверное снижение уровня тестостерона. Сделан выводы, что снижение массы тела, но не применение метформина в дозе 1700 мг/сут способствовало улучшению менструальной функции у женщин с СПКЯ и избыточной массой тела.

синдром поликистозных яичников, ожирение, снижение веса, метформин, менструальная функция

1. Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis. Endocrin Reviews 1997;18:6:774-800.

2. Nestler J.E., Jakubowicz D.J. et al. In the polycystic ovary syndrome insulin stimulate human thecal testosterone production via its own receptor by using inositolglycan mediators as the signal transduction system. J Clin Endocrinol Metab 1998;80:2001-2005.

3. Nestler J.E., Powers L P. et al. A direct effect of hyperinsulinemia on serum sex hormone binding globulin levels in obese women with the polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:83-89.

4. Kocak M., Caliskan E., Simsir C. et al. Metformin therapy improves ovulatory rates, cervical scores, and pregnancy rates in clomiphene citrate-resistant women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2002;77:1:101-106.

5. Lord J.M., Flight I.H., Norman R.J. Metformin in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;327;951-956.

6. Nestler J.E., Jakubowicz D.J., Evans W.S. et al. Effects of metformin on spontaneous and clomiphene-induced ovulation in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 1998;338:1876-1880.

7. Pasquali R., Gambineri A., Biscotti D. et al. Effect of long-term treatment with metformin added to hypocaloric diet on body composition, fat distribution and androgen and insulin levels in abdominally obese women with and without polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:2767-2774.

8. Tang T., Glanville J., Hayden C.J. et al. Combined lifestyle modification and metformin in obese patients with polycystic ovary syndrome. A randomized, placebo-controlled, double-blind multicentre study. Hum Reprod 2006;21:1:80-88.

9. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004;19:1:41-47.

10. Morley J.E., Patrick P., Perry H.M.III Evaluation of assays available to measure free testosterone. Metabolism 2002;5:554-559.

11. Matthews D., Hosker J., Rudenski A. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985;28:12-19.

12. Crosignani P.G., Colombo M., Vegetti W. et al. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: Parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod 2003;18:9:1928-1932.

13. Foreyt J.P., Poston W.S. Obesity: a never-ending cycle? Int J Fertil Women's Med 1998;43:111-116.

14. Hollmann M., Runnebaum B., Gerhard I. Effect of weight loss on the hormonal profile in obese, infertile women. Hum Reprod 1996;11:9:1884-1891.

15. Attia G.R., Rainey W.E., Carr B.R. Metformin directly inhibits androgen production in human thecal cells. Fertil Steril 2001;76:3:517-524.

16. Mansfield R., Galea R., Brincat M. et al. Metformin has direct effects on human ovarian steroidogenesis. Fertil Steril 2003;79:956-962.