Биохимические факторы риска сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа в отдаленные сроки после реконструктивных операций

Дана сравнительная оценка уровней гомоцистеина (ГЦ), общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП), С-реактивного белка (СРБ) и их роли в прогрессировании атеросклероза у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и без него в отдаленные сроки после аортобедренных реконструкций (АБР). На основании данных обследования 79 больных (40 с СД2 и 39 без СД2) после АБР в группе сравнения было отмечено увеличение уровня перечисленных выше показателей. В большинстве случаев гипергомоцистеинемия (ГГЦ) сопровождалась повышением уровня СРБ, фибриногена и ЛПНП. Однако у больных СД эти показатели были выше и коррелировали с уровнем гликированного гемоглобина (r=0,32-0,45; p<0,05). При сочетании ГГЦ с повышением уровня СРБ и гиперлипидемией у больных СД толщина комплекса интима-медиа значительно превышала таковую в аорте, подколенной артерии, заднебольшеберцовой и переднебольшеберцовой артериях, а также имелся более выраженный стеноз этих сосудов (>50%). У больных СД2 сочетание нескольких маркеров атеросклеротического процесса выражено в наибольшей степени, при этом в первую очередь имеет значение наличие вялотекущего воспаления сосудистой стенки.

сахарный диабет 2-го типа, гипергомоцистеинемия, холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды, С-реактивный белок, воспаление, атеросклероз

1. Li H., Lewis A., Brodsky S., Rieger R. Homocysteine Induces 3-Hydroxy-3-Methylglutaryl Coenzyme A Reductase in Vascular Endothelial Cells. A Mechanism for Development of Atherosclerosis? Circulation 2002; 105: 4: 1037-1042.

2. Fu W., Dudman N., Perry M., Wang X. Homocysteinemia attenuates hemodynamic responses to nitric oxide in vivo. Atherosclerosis 2002; 161: 1: 169-176.

3. Nappo F., DeRosa, Marfella R. Impairment of endothelial functions by hyperhomocysteintmia and reversal antioxidant vitamins. JAMA 1999; 281: 1: 2113-2118.

4. Loscalo J. The oxidant stress of hyperhomocyst(e)inemia. J Clin Invest 1996: 98: 1: 5-7.

5. Verma S., Wang C., Li S. et al. A self-fultilling prophecy: C-reactive protteinuates nitric oxide production and inhibits angiogenesis. Circulation 2002; 106: 1: 913-919.

6. Pasceri V., Willerson J.T., Yeh E.T. Direct proinflammatory affect of C-reactive protein on human endothelial cells. Circulation 2000; 102: 6: 2165-2168.

7. Zwaka T.P., Hombach V., Torzewski J. C-reactive protein-mediated low density lipoprotein uptake by macrophages: implications for atherosclerosis. Circulation 2001; 103: 5: 1194-1197.

8. Malinov M.R., Bostom A.G., Krauss R.M. Homocysteine diet and cardiovascular diseases. A statement for Health Professionals from Nutrition Cоmmittee, American Heart Association. Circulation 1999; 99: 178-182.

9. Sander D., Winbeck K., Klingelhöfer J. еt al. Progression of Early Carotid Atherosclerosis Is Only Temporarily Reduced after antibiotic treatment of Chlamydia pneumoniae seropositivity. Circulation 2004; 109: 2: 1010-1015.

10. Buysschaert M., Dramais A.S. et al. Hyperhomocysteinemia in type 2 diabetes: relationship to macroangiopathy, nephropathy, and insulin resistance. Diabetes Care 2000; 23:1816-1822.

11. Neugebauer S., Tarnov L., Stehouwer C. et al. Total plasma homocysteine is associated with hypertension in Type I diabetic patients.Diabetologia 2002; 45: 1315-1324.

12. Потемкин В.В., Кубатаев А.А., Абрамова Е.А. и др. Роль гомоцистеина в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете 2-го типа. Пробл эндокринол 2007; 53: 3: 10-13.

13. Pasceri V., Willerson J., Yeh E. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells. Circulation 2000; 102: 6: 2165-2168.

14. Marion A. Hofman, Evanthia Lalla, Yan Lu et al. Hyperhomocysteinemia enhances vascular inflammation and accelerates atherosclerosis in a murine model. J Clin Invest 2001; 107: 6: 675-683.

15. Anderson J.L., Muhlestein J.B., Horne B.D. et al. Plasma homocysteine predict mortality independently of traditional risk factors and C-reactive protein in patients with angiographically defi-ned coronary disease. Circulation 2000; 102: 2: 1225-1232.

16. Куликов В.П., Черникова И.В., Костюченко Г.И. Особенности атеросклеротического поражения сонных артерий в зависимости от концентрации в крови гомоцистеина и С-реактивного белка. Бюлл СО РАМН 2006; 2: 120: 93-99.