Предикторы развития послеоперационной гипокальциемии после тиреоидэктомии у пациентов с нетоксическим многоузловым зобом

Послеоперационная гипокальциемия является наиболее частым осложнением после тиреоидэктомии и может потребовать от пациента более длительного пребывания в стационаре, дополнительного лечения, проведения большего числа анализов, увеличить количество случаев обращения пациентов в поликлиники. Цель работы - определение предикторов послеоперационного гипопаратиреоза для профилактики развития гипокальциемии и своевременной ее медикаментозной коррекции. Сбор данных проводился проспективно с октября 2011 по май 2013 г. Проанализированы 140 пациентов после тиреоидэктомии по поводу нетоксического многоузлового зоба. Показанием к операции было наличие синдрома компрессии органов шеи или косметический дефект. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от послеоперационного уровня кальция в сыворотке крови: 1-я группа - 45 пациентов, у которых уровень кальция составлял 2,00 ммоль/л или меньше, 2-я - 95 пациентов - выше 2,00 ммоль/л. Также у больных в сыворотке в пред- и послеоперационном периодах определялись 25(OH)D и паратиреоидный гормон. Предоперационный уровень 25(OH)D и послеоперационные уровни кальция и ПТГ в 1-й группе были значительно ниже, чем во 2-й (p=0,001). Установлено, что факторами, прогнозирующими послеоперационную гипокальциемию, являются: предоперационный уровень 25(OH)D - менее 15 нг/мл (p<0,001), послеоперационный уровень ПТГ в сыворотке - менее 10 пг/мл (p=0,01) и возраст старше 50 лет (p=0,01). Вывод. В большинстве случаев возраст, низкий предоперационный уровень 25(OH)D и низкий послеоперационный уровень ПТГ в сыворотке в значительной степени связаны с развитием послеоперационной гипокальциемии.

паратгормон, 25(ОН)витаминD, послеоперационная гипокальциемия, гипопаратиреоз

1. Bergamaschi R, Becouarn G, Ronceray J, Arnaud J-P. Morbidity of thyroid surgery. The American Journal of Surgery. 1998;176(1):71-75. doi: 10.1016/s0002-9610(98)00099-3

2. Bhattacharyya N, Fried MP. Assessment of the Morbidity and Complications of Total Thyroidectomy. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2002;128(4):389. doi: 10.1001/archotol.128.4.389

3. Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat Jr, Lippert H, Gastinger I, et al. Multivariate Analysis of Risk Factors for Postoperative Complications in Benign Goiter Surgery: Prospective Multicenter Study in Germany. World Journal of Surgery. 2000;24(11):1335-1341. doi: 10.1007/s002680010221

4. Abboud B, Sargi Z, Akkam M, Sleilaty F. Risk factors for postthyroidectomy hypocalcemia. Journal of the American College of Surgeons. 2002;195(4):456-461. doi: 10.1016/s1072-7515(02)01310-8

5. Kikuchi S, Perrier ND, Cheah WK, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Complication of Thyroidectomy in Patients With Radiation-Induced Thyroid Neoplasms. Archives of Surgery. 2004 Nov;139(11):1185-1188. doi: 10.1001/archsurg.139.11.1185

6. Cavicchi O, Piccin O, Caliceti U, Decataldis A, Pasquali R, Ceroni A. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy: A prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2007;137(4):654-658. doi: 10.1016/j.otohns.2007.03.001

7. Chapman DB, French CC, Leng X, Browne JD, Waltonen JD, Sullivan CA. Parathyroid hormone early percent change: an individualized approach to predict postthyroidectomy hypocalcemia. American Journal of Otolaryngology. 2012;33(2):216-220. doi: 10.1016/j.amjoto.2011.06.004

8. Hickey L, Gordon CM. Vitamin D deficiency: new perspectives on an old disease. Curr Opin Endocrinol Diabetes. 2004;11(1):18-25.

9. Heaney RP, Weaver CM. Calcium and vitamin D. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2003;32(1):181-194. doi: 10.1016/s0889-8529(02)00063-4

10. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, et al. The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Clinicians Need to Know. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;96(1):53-58. doi: 10.1210/jc.2010-2704

11. Heaney RP. Vitamin D, Nutritional Deficiency, and the Medical Paradigm. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003;88(11):5107-5108. doi: 10.1210/jc.2003-031635

12. Asari R, Passler C, Kaczirek K, Scheuba C, Niederle B. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study. Archives of Surgery. 2008 Feb;143(2):132-137. doi: 10.1001/archsurg.2007.55

13. Jacques A, Page C, Justinien E, Strunski V, Desailloud R. Vitamin D deficiency contributes to post-thyroidectomy hypocalcemia. Endocrine Abstracts. 2010;22:P772

14. Del Rio P, Sommaruga L, Bezer L, Arcuri MF, Cataldo S, Ceresini G, Sianesi M. Preoperative PTH as a marker of risk for post-thyroidectomy hypocalcemia. Minerva Endocrinologica. 2010;35(2):47-52. PMID:20595934.

15. LeBoff MS, Kohlmeier L, Hurwitz S, Franklin J, Wright J, Glowacki J. Occult Vitamin D Deficiency in Postmenopausal US Women With Acute Hip Fracture. JAMA. 1999;281(16):1505-1511. doi: 10.1001/jama.281.16.1505

16. Webb AR, Pilbeam C, Hanafin N, Holick MF. An evaluation of the relative contributions of exposure to sunlight and of diet to the circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D in an elderly nursing home population in Boston. The American Journal of Clinical Nutrition. 1990;51(6):1075-1081. PMID:2349922

17. Need AG, Horowitz M, Morris HA, Nordin BC. Vitamin D status: effects on parathyroid hormone and 1,25 dihydroxyvitamin D in postmenopausal women. The American Journal of Clinical Nutrition. 2000;71(6):1577-1581. PMID:10837301

18. Haden ST, Fuleihan GEH, Angell JE, Cotran NM, LeBoff MS. Calcidiol and PTH Levels in Women Attending an Osteoporosis Program. Calcified Tissue International. 1999;64(4):275-279. doi: 10.1007/s002239900618