Углеводный и жировой обмен при различном гестационном увеличении массы тела

Цель - выяснение характера связей между гестационным увеличением массы тела (ГУМТ) и состоянием углеводного и жирового обмена при беременности. Материал и методы. Проспективное когортное исследование, включавшее 85 беременных (15 - с недостаточным ГУМТ, 34 - с чрезмерным и 36 - с рекомендуемым) с одноплодной доношенной беременностью, без указаний на сахарный диабет и тяжелую соматическую патологию. Определение гестационного прироста массы, проведение теста толерантности к углеводам, исследование базальной и стимулированной секреции инсулина, липидограммы в I, II и III триместре. Результаты. По сравнению с женщинами, набравшими за беременность рекомендуемую массу тела, биохимический профиль пациенток с патологическим ГУМТ имеет следующие особенности. При чрезмерной прибавке в массе тела во II и III триместрах беременности отмечаются более высокие уровни базальной и стимулированной секреции инсулина, индекса НОМО-IR, концентрации ЛПНП (p<0,05). При недостаточной прибавке массы тела в I триместре регистрируется более высокий уровень глюкозы натощак, а в III триместре, наоборот, гликемия натощак, а также концентрация инсулина после стандартной углеводной нагрузки становятся ниже, чем в норме (p<0,05). Биохимические и гормональные показатели углеводного и жирового обмена изменяются вторично вслед за изменениями массы. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что изменение чувствительности к инсулину с большой долей вероятности является следствием, а не причиной патологического увеличения массы тела.

гестационная прибавка массы тела, углеводный обмен, жировой обмен

1. Gunderson EP, Sternfeld B, Wellons MF, Whitmer RA, Chiang V, Quesenberry Jr CP, et al. Childbearing May Increase Visceral Adipose Tissue Independent of Overall Increase in Body Fat. Obesity (Silver Spring). 2008;16(5):1078-1084. doi: 10.1038/oby.2008.40

2. Нетребенко О.К. Метаболическое программирование в антенатальном периоде. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2012;11(6):58-65. [Netrebenko OK. Metabolic programming in the antenatal period. Problems of gynecology, obstetrics, and perinatology. 2012;11(6):58-65.]

3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание пятое, переработанное и дополненное. – М., «Триада-Х», 2011:896. [Shekhtman MM. Rukovodstvo po ekstragenital'noy patologii u beremennykh. Fifth edition, revised and enlarged. Moscow: «Triada-X»; 2011.]

4. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Ерченко Е.Н. Дисметаболический синдром и гормональный статус фетоплацентарной системы у беременных с ожирением. / Матер. VII Междун. научно-практ. конф. «Здоровье и Образование в XXI веке», 23-26 ноября 2006 г., Москва: 65-66. [Belotserkovtseva LD., Kovalenko LV., Erchenko EN. Dismetabolicheskiy sindrom i gormonal'nyy status fetoplatsentarnoy sistemy u beremennykh s ozhireniem. Proceedings of the VII International Scientific and Practical Conference "Health and Education in the XXI Century", November 23-26, 2006, Moscow: 65-66.]

5. Okereke NC, Huston-Presley L, Amini SB, Kalhan S, Catalano PM. Longitudinal changes in energy expenditure and body composition in obese women with normal and impaired glucose tolerance. AJP: Endocrinology and Metabolism. 2004 Sep;287(3):E472-E479. doi: 10.1152/ajpendo.00589.2003

6. IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press. 2009:854. Available at: http://iom.edu/Reports/2009/Weight-Gain-During-Pregnancy-Reexamining-the-Guidelines.aspx

7. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. Учебное пособие. М.: МИА; 2007. 480 c. [Gerasimov AN. Medical statistics. Textbook. Moscow: MIA; 2007.]

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Пер. с англ. – М.: Практика; 1998. 459 с. [Glantz S. Biomedical Statistics. Translated from English. Moscow: Praktika; 1998.]

9. Ткачева О.Н., Прохорович Е.А., Майчук Е.Ю. Галлутдинова А.Ю. Дислипедемия у женщин. – М.: Медицинская книга, 2007. 136 с. [Tkacheva ON, Prokhorovich EA, Maychuk EY. Gallutdinova AY. Dislipedemiya in women. Moscow: Meditsinskaya kniga; 2007.]

10. Kim YJ, Williamson RA, Chen K, Smith JL, Murray JC, Merrill DC. Lipoprotein Lipase Gene Mutations and the Genetic Susceptibility of Preeclampsia. Hypertension. 2001;38(5):992-996. doi: 10.1161/hy1101.093105

11. Hauguel-de Mouzon S, Lepercq J, Catalano P. The known and unknown of leptin in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2006;194(6):1537-1545. doi: 10.1016/j.ajog.2005.06.064

12. Hodson K, Dalla Man C, Smith F, Thelwall P, Cobelli C, Robson S, et al. Mechanism of Insulin Resistance in Normal Pregnancy. Hormone and Metabolic Research. 2013;45(08):567-571. doi: 10.1055/s-0033-1337988

13. Sivan E, Homko CJ, Whittaker PG, Reece EA, Chen X, Boden G. Free Fatty Acids and Insulin Resistance during Pregnancy1. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1998;83(7):2338-2342. doi: 10.1210/jcem.83.7.4927