Оценка cоответствия гликемии натощак при первом обращении по беременности и результатов глюкозотолерантного теста при диагностике гестационного сахарного диабета

Цель исследования - оценка значения гликемии натощак при первом обращении по беременности для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД). Материал и методы. Обследовали 577 беременных женщин, которым на сроке гестации 24-28 нед проводили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Результаты теста сопоставляли с уровнем гликемии натощак при первом обращении по беременности. Результаты. При первом обращении по беременности средняя гликемия натощак составляла 4,70±0,61 ммоль/л. Гликемия натощак >5,1 ммоль/л в этот срок имела место у 25% обследованных. Лишь у 52 (36%) из 145 женщин с гликемией натощак при первом обращении по беременности ≥5,1 и <7 ммоль/л результаты ПГТТ при сроке беременности 24-28 нед соответствовали критериям ГСД. Средняя гликемия натощак при первом обращении по беременности (до 16 нед) была значимо выше, чем при сроке беременности 24-28 нед (4,71±0,61 и 4,53±0,69 ммоль/л соответственно; p<0,001). ROC-анализ не выявил значения гликемии натощак, по- зволяющего прогнозировать развитие ГСД с приемлемой чувствительностью и специфичностью. Выводы. Необходимы дополнительные популяционные исследования для определения взаимосвязи гликемии натощак в I триместре беременности с ее неблагоприятными исходами.

гестационный сахарный диабет, глюкоза натощак, пероральный глюкозотолерантный тест

1. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкулова Ф.Ф. Гестационный сахарный диабет – новый взгляд на старую проблему. // Акушерство и гинекология. – 2010. – №2. – С. 3–6. [Krasnopolsky VI, Petrukhin VA, Burumkulova FF. Gestational diabetes: a new view of an old problem. Akush Ginekol (Mosk). 2010;(2):3–6.]

2. Ferrara A. Increasing Prevalence of Gestational Diabetes Mellitus: A public health perspective. Diabetes Care. 2007;30(Supplement_2):S141-S146. doi: 10.2337/dc07-s206

3. Hapo Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. New England Journal of Medicine. 2008;358(19):1991-2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943

4. Ju H, Rumbold AR, Willson KJ, Crowther CA. Borderline gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes. BMC Pregnancy and Childbirth. 2008;8(1):31. doi: 10.1186/1471-2393-8-31

5. Clausen TD, Mathiesen ER, Hansen T, Pedersen O, Jensen DM, Lauenborg J, et al. Overweight and the Metabolic Syndrome in Adult Offspring of Women with Diet-Treated Gestational Diabetes Mellitus or Type 1 Diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009;94(7):2464-2470. doi: 10.1210/jc.2009-0305

6. Эндокринология: национальное руководство. / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1072 c. [Endocrinology: National Guidelines. Ed by I.I. Dedov, G.A. Melnichenko. Moscow: GEOTAR-Media; 2008.]

7. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-682. doi: 10.2337/dc09-1848

8. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». // Сахарный диабет. – 2012. – №4. – С. 4-10. [Dedov II, Krasnopol'skiy VI, Sukhikh GT. Russian National Consensus Statement on gestational diabetes: diagnostics, treatment and postnatal care. Diabetes Mellitus. 2012;(4):4-10.] doi: 10.14341/2072-0351-5531

9. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения). // Заместитель главного врача. – 2014. – №3. – С. 134-141. [Gestational diabetes: diagnosis, treatment, supervision after delivery. Clinical recommendations (protocol). Zamestitel' glavnogo vracha. 2014;3(94):134-141.]

10. VanDorsten JP, Dodson WC, Espeland MA, Grobman WA, Guise JM, Mercer BM, et al. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: Diagnosing Gestational Diabetes Mellitus. NIH Consens State Sci Statements. 2013 March 4-6;29(1):1-30. Available at: http://consensus.nih.gov/2013/docs/Gestational_Diabetes_Mellitus508.pdf

11. Committee opinion no. 504: Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Obstetrics and Gynecology. 2011;118(3):751-753. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182310cc3

12. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2014. Diabetes Care. 2013;37(Supplement_1):S14-S80. doi: 10.2337/dc14-S014

13. Riskin-Mashiah S, Younes G, Damti A, Auslender R. First-Trimester Fasting Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes. Diabetes Care. 2009;32(9):1639-1643. doi: 10.2337/dc09-0688

14. . Mills JL, Jovanovic L, Knopp R, Aarons J, Conley M, Park E, et al. Physiological reduction in fasting plasma glucose concentration in the first trimester of normal pregnancy: The diabetes in early pregnancy study. Metabolism. 1998;47(9):1140-1144. doi: 10.1016/s0026-0495(98)90290-6

15. Avalos GE, Owens LA, Dunne F. Applying Current Screening Tools for Gestational Diabetes Mellitus to a European Population: Is It Time for Change? Diabetes Care. 2013;36(10):3040-3044. doi: 10.2337/dc12-2669

16. Zhu Ww, Yang Hx, Wei Ym, Yan J, Wang Zl, Li Xl, et al. Evaluation of the Value of Fasting Plasma Glucose in the First Prenatal Visit to Diagnose Gestational Diabetes Mellitus in China. Diabetes Care. 2012;36(3):586-590. doi: 10.2337/dc12-1157

17. Sacks DA, Chen W, Wolde-Tsadik G, Buchanan TA. Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as a screen for gestational diabetes. Obstetrics & Gynecology. 2003;101(6):1197-1203.