Оценка эффективности ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа в терапии нейрогенной эректильной дисфункции у пациентов с СД 1-го типа

Урогенитальная форма автономной диабетической полинейропатии (УДН) представляет собой специфическое поражение вегетативной нервной системы и является основной патогенетической причиной сексуальных расстройств у пациентов с сахарным диабетом (СД). Наиболее распространенным нарушением половой функции при СД является эректильная дисфункция (ЭД). Предпочтение в терапии отдается ингибиторам фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5-го типа. Цель исследования - оптимизация диагностики и лечения нейрогенной ЭД,обусловленной УДН у больных с СД 1-го типа. Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов с ЭД вследствие СД 1-го типа в возрасте 25,7±6,1 года. Длительность течения СД 1-го типа 18±9,7 года. Средний уровень гликированного гемоглобина 7,1±1,3%. Всем пациентам помимо общеклинического обследования проводились нейромиография малоберцового нерва и полового нерва (исходно и после курса терапии силденафилом) и исследование эндотелиальной функции на аппарате EndoPat™ (исходно и после курса терапии силденафилом). Результаты. Исходно все 40 мужчин предъявляли жалобы на ухудшение эрекции различной тяжести. У 30 (75,0%) мужчин по данным EndoPat™ определялась эндотелиальная дисфункция [показатели индекса реактивной гиперемии (ИРГ) 1,45±0,16]. В диапазоне серой зоны (1,79±0,13) ИРГ выявлялся у 7 (16,6%) мужчин. Значения ИРГ, свидетельствующие о нормальном функционировании эндотелия, были получены в 3 (8,4%) наблюдениях. При повторном исследовании через 6 нед после терапии силденафилом эндотелиальная дисфункция сохранялась у 6 (16,6%) пациентов, в диапазоне серой зоны ИРГ был у 14 (33,4%). Нормализация эндотелиальной функции зарегистрирована у 20 (50,0%) больных. Результаты нейромиографического исследования n. peroneus и n. pudendus подтвердили исходное наличие у всех пациентов диабетической нейропатии (как дистальной, так и урогенитальной формы). Повторное тестирование после терапии показало достоверную положительную динамику в течении диабетической полинейропатии. Заключение. Показана целесообразность использования ингибиторов ФДЭ-5 (в частности силденафила) не только с целью улучшения качества эрекции у пациентов с СД 1-го типа, но и для улучшения эндотелиальной функции и состояния периферических нервов. Обследование таких пациентов должно включать оба этих метода, так как развитие диабетической нейропатии неразрывно связано с эндотелиальной дисфункцией.

полинейропатия, эректильная дисфункция, урогенитальная нейропатия

1. Эндокринология: национальное руководство. Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. - C. 399-407. [Endocrinology: national guidelines. Ed by Dedov I.I., Melnichenko G.A. - Moskow: GEOTAR-Media; 2009. P. 399-407. (In Russ).]

2. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579. doi: 10.2337/diacare.26.5.1553.

3. Роживанов Р.В., Акимова А.Н., Дубский С.А., и др. Особенности заболеваний мочеполовой системы при сахарном диабете. // Сахарный диабет. - 2009. - Т. 12. - №2 - C. 40-45. [Rozhivanov RV, Akimova AN, Dubsky SA, et al. Specific features of urogenital disorders in patients with diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2009;12(2):40-45. (In Russ).] doi: 10.14341/2072-0351-5396.

4. Berrada S, Kadri N, Mechakra-Tahiri S, Nejjari C. Prevalence of erectile dysfunction and its correlates: a population-based study in Morocco. Int J Impot Res. 2003;15(S1):S3-S7. doi: 10.1038/sj.ijir.3900968.

5. Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И. Эректильная дисфункция у больных диабетом в Российской Федерации. // Трудный пациент. - 2005. - T.3. - №9 - С. 31-35. [Rozhivanov RV, Suntsov YI. Erektil’naya disfunktsiya u bol’nykh diabetom v Rossiiskoi Federatsii. Trudnyi patsient. 2005;3(9):31-35. (In Russ)].

6. NisÉN HO, Larsen A, LindstrÖM BL, et al. Cardiovascular Reflexes in the Neurological Evaluation of Impotence. Br J Urol. 1993;71(2):199-203. doi: 10.1111/j.1464-410X.1993.tb15918.x.

7. Crowe R, Milner P, Lincoln J, Burnstock G. Histochemical and biochemical investigation of adrenergic, cholinergic and peptidergic innervation of the rat ventral prostate 8 weeks after streptozotocin-induced diabetes. J Auton Nerv Syst. 1987;20(2):103-112. doi: 10.1016/0165-1838(87)90107-x.

8. Hecht MJ, Neundörfer B, Kiesewetter F, Hilz MJ. Neuropathy is a major contributing factor to diabetic erectile dysfunction. Neurol Res. 2001;23(6):651-654. doi: 10.1179/016164101101198965.

9. Harati Y. Diabetes and the Nervous System. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25(2):325-359. doi: 10.1016/s0889-8529(05)70327-3.

10. Курбатов Д.Г., Роживанов Р.В. Возможности терапии эректильной дисфункции нейрогенного генеза ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа у больных сахарным диабетом. // Урология. - 2009. - №5 - С. 48-49. [Kurbatov DG, Rozhivanov RV. Vozmozhnosti terapii erektil’noy disfunktsii neyrogennogo geneza ingibitorami fosfodiesterazy 5-go tipa u bol’nykh sakharnym diabetom. Urologiia. 2009;(5):48-49. (In Russ).]

11. Angelis K, Konstantinos G, Anastasios A, et al. The impact of daily sildenafil on levels of soluble molecular markers of endothelial function in plasma in patients with erectile dysfunction. Expert Opin Pharmacother. 2009;10(2):155-160. doi: 10.1517/14656560802678211.

12. Deyoung L, Chung E, Kovac JR, et al. Daily Use of Sildenafil Improves Endothelial Function in Men With Type 2 Diabetes. J Androl. 2011;33(2):176-180. doi: 10.2164/jandrol.111.013367.

13. Capogrossi MC, Mammi C, Pastore D, et al. Sildenafil Reduces Insulin-Resistance in Human Endothelial Cells. PLoS One. 2011;6(1):e14542. doi: 10.1371/journal.pone.0014542.

14. Sabayan B, Zamiri N, Farshchizarabi S, Sabayan B. Phoshphodiesterase-5 Inhibitors: Novel Weapons Against Alzheimer’s Disease? Int J Neurosci. 2010;120(12):746-751. doi: 10.3109/00207454.2010.520381.

15. Hackett G. PDE5 inhibitors in diabetic peripheral neuropathy. Int J Clin Pract. 2006;60(9):1123-1126. doi: 10.1111/j.1742-1241.2006.01087.x.

16. Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д, Мельник Я.И., и др. Высокоточное исследование системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики эректильных нарушений // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - №3 - С. 79-82. [Efremov EA, Dorofeev SD, Melnik II, et al. High-precision evaluation of systemic endothelial function in the complex diagnosis of erectile disorders. Experimental & clinical urology. 2013;(3):79-82. (In Russ).]