Preview

Агрессивная болезнь Иценко-Кушинга через 5 лет после лечения гормонально-неактивной аденомы гипофиза

https://doi.org/10.14341/probl201662577-78

Полный текст:

Аннотация

Введение. Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) составляет 10-12% всех аденом гипофиза, женщины болеют в 8 раз чаще, чем мужчины. У большинства пациентов с АКТГ-секретирующими аденомами встречаются доброкачественные маленькие опухоли, однако в некоторых случаях встречаются инвазивные макроаденомы. Редко нефункционирующие аденомы гипофиза (ГНАГ) могут приобретать секреторную активность, описано всего несколько случаев перерождения в БИК.

Клинический случай. Мы представляем клинический случай женщины 59 лет, у которой в 2007 году была выявлена ГНАГ и пангипопитуитаризм. Ей были выполнены две операции транссфеноидальным доступом и терапия гамма-ножом, после чего начата заместительная терапия левотироксином 75 мкг/сут и преднизолоном 5 мг/сут. При послеоперационном наблюдении с 2007 по 2014 гг. отмечалось благоприятное течение в виде постепенного уменьшения резидуальной ткани и формировании синдрома «пустого» турецкого седла. У пациентки в анамнезе инсулиннезависимый сахарный диабет, постменопаузальный остеопороз на терапии бисфосфонатами. В январе 2015 г. она потеряла зрение на правом глазу. При МРТ гипофиза выявлен рецидив супра- и параселлярной опухоли размером 27х24х17 мм с инфильтрацией кавернозного синуса справа, распространением вокруг правой внутренней сонной артерии и зрительного нерва, компрессией зрительного перекреста. В марте 2015 г. было выполнено третье транссфеноидальное частичное иссечение опухоли, в августе – повторная терапия гамма-ножом. Гистологическое исследование подтвердило аденому гипофиза, однако иммуногистохимическое исследование на АКТГ было положительным с Ki-67 25%. У пациентки не было неспецифических кушингоидных признаков. Лабораторные тесты: глюкоза 116 мг/дл, HbA1c 7,5%, ФСГ 3,34 мМЕ/мл, ЛГ 0,585 мМЕ/мл, ТТГ 0,044 мкМЕ/мл, св. Т4 1,13 нг/дл. Заместительная терапия преднизолоном была отменена, подтвержден БИК: кортизол (8:00) 13,3 мкг/дл, кортизол (23:00) 11,3 мкг/дл, АКТГ 70,2 пг/мл, кортизол (8:00, после ночного теста с 1 мг дексаметазона) 13,8 мкг/дл. Осмотр офтальмолога: слепота на правый глаз, несколько уменьшенные поля зрения левого глаза. МРТ гипофиза через 8 месяцев после операции выявило инвазивную опухоль размером 28х31х28 мм. Нами была назначена терапия каберголином 3 мг в неделю и рекомендовано динамическое лабораторное и лучевое наблюдение с надеждой на хороший ответ на радиотерапию.

Выводы. Представленный случай демонстрирует необходимость регулярного пожизненного динамического наблюдения за пациентами с ГНАГ. Chiloiro и др. опубликовали данные о том, что аденомы гипофиза с Ki-67≥1.5% имеют более высокий риск рецидива. Несмотря на то что характеристики пациентов с БИК хорошо известны уже много лет, диагностика и ведения данного заболевания часто довольно трудны.

Об авторах

Minodora Betivoiu
Elias Hospital
Румыния

MD at Elias Hospital, Endocrinology Department



Sorina Martin
Elias Hospital; Carol Davila University of Medicine and Pharmacy
Румыния

Lecturer, MD, PhD at Elias Hospital and Carol Davila University of Medicine and Pharmacy



Iulia Soare
Elias Hospital
Румыния

MD at Elias Hospital



Alexandra Nila
Elias Hospital
Румыния

MD at Elias Hospital



Simona Fica
Elias Hospital; Carol Davila University of Medicine and Pharmacy
Румыния

Prof., MD, PhD at Elias Hospital and Carol Davila University of Medicine and Pharmacy



Для цитирования:


Betivoiu M., Martin S., Soare I., Nila A., Fica S. Агрессивная болезнь Иценко-Кушинга через 5 лет после лечения гормонально-неактивной аденомы гипофиза. Проблемы Эндокринологии. 2016;62(5):77-78. https://doi.org/10.14341/probl201662577-78

For citation:


Betivoiu M., Martin S., Soare I., Nila A., Fica S. Aggressive Cushing disease five years after the treatment of a nonfunctional pituitary adenoma. Problems of Endocrinology. 2016;62(5):77-78. https://doi.org/10.14341/probl201662577-78

Просмотров: 21


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)