Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Неадекватная секреция ТТГ: трудности диагностики

https://doi.org/10.14341/probl201662579-80

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Повышение концентрации тиреоидных гормонов при нормальном или повышенном содержании ТТГ в крови – нечастое явление. Это может происходить в различных случаях, дифференциальный диагноз проводится между ТТГ-секретирующий аденомой гипофиза (тиреотропиномой) и резистентностью к тиреоидным гормонам. Постановка точного диагноза крайне важна, потому что поздняя диагностика тиреотропиномы может привести к её росту и снижению эффективности хирургического лечения, тогда как медикаментозная терапия, хирургическое лечение или лучевая терапия у пациентов с резистентностью к тиреоидным гормонам обычно не приносят результатов и являются потенциально вредными методами лечения.

Клинический случай. Женщина 23 лет с тахикардией, усталостью, бессонницей, экзофтальмом, с повышенными уровнями свободного Т4 и ТТГ, получающая терапию метимазолом в дозе 5мг 3 раза в день поступила для обследования в эндокринологическое отделение. Она не сообщила о головных болях или других проблемах. При госпитализации получены следующие лабораторные показатели: ТТГ 9,6 мкМЕ/мл (0,4-4,0 мкМЕ/мл), свободный Т4 2,1 пг/дл (0,8-1,9 пг/дл). После отмены антитиреоидных препаратов: ТТГ 2,9 мкМЕ/мл (0,4-4,0 мкМЕ/мл), свободный Т4 3,7 пг/дл (0,8-1,9 пг/дл), свободный Т3 11 пг/мл (1,8-4,2 пг/мл); антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину и антитела к рецептору ТТГ обнаружены не были. По данным ультразвукового исследвоания щитовидной железы был выявлен небольшой гетерогенный узел; сцинтиграфия щитовидной железы с технецием показала диффузное накопление препарата. При выполнении МРТ головного мозга была выявлена микроаденома левой половины гипофиза размером 7,5мм. Остальные гормоны аденогипофиза были в пределах нормы. Был проведен ТРГ-стимулирующий тест: в начальной точке уровень ТТГ 1,7 мкМЕ/мл, на 20 минуте – 14 мкМЕ/мл, через час - 11 мкМЕ/мл, уровень свободного Т4 2,3 пг/дл и свободного Т3 5,9 пг/мл, что соответствует синдрому резистентности к тиреоидным гормонам. Было проведено генетическое исследование, показавшее мутацию в гене THRβ: c.1030G>A, p.Gly344Arg. Мать пациента также была обследована, однако мутации выявлено не было. Провести генетическое исследование отцу было невозможно. Пациентке не проводилась операция на гипофизе или тиреоидэктомия. Антитиреоидные препараты назначены не были.

Заключение. В данном клиническом случае была выявлена избыточная секреция ТТГ. Результаты клинического, биохимического и генетического анализа показали резистентность к тиреоидным гормонам. Известно, что около 15% здоровых людей могут иметь маленькие негормональноактивные опухоли гипофиза. Клинический опыт, высокий уровень лабораторных, генетических и радиологических исследований ведут к правильной диагностике и предотвращению потенциально вредных методов лечения.

Об авторах

Nélson Cunha
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Leonor Gomes
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Luís Cardoso
University Hospital of Coimbra; University of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department; Faculty of Medicine



Nuno Vicente
University Hospital of Coimbra; University of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department; Faculty of Medicine



Diana Martins
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Diana Oliveira
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Adriana Lages
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Mara Ventura
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Manuel Lemos
University of Beira Interior
Португалия

Health Sciences Research Centre (CICS-UBI), Faculty of Health Sciences



Francisco Carrilho
University Hospital of Coimbra
Португалия

Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department



Для цитирования:


Cunha N., Gomes L., Cardoso L., Vicente N., Martins D., Oliveira D., Lages A., Ventura M., Lemos M., Carrilho F. Неадекватная секреция ТТГ: трудности диагностики. Проблемы Эндокринологии. 2016;62(5):79-80. https://doi.org/10.14341/probl201662579-80

For citation:


Cunha N., Gomes L., Cardoso L., Vicente N., Martins D., Oliveira D., Lages A., Ventura M., Lemos M., Carrilho F. Innapropriate TSH secretion: the challenging diagnosis. Problems of Endocrinology. 2016;62(5):79-80. https://doi.org/10.14341/probl201662579-80

Просмотров: 330


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)