Фильтрационная и концентрационная функция почек при мягкой форме первичного гиперпаратиреоза

Введение. Поражение почек является одним из наиболее частых и тяжелых проявлений ПГПТ и повышает риск смерти у этих пациентов. Установлено, что нарушение фильтрационной и концентрационной функции почек встречается и при мягкой форме заболевания, однако распространенность и обратимость этих нарушений изучены не достаточно.

Цель: оценить состояние фильтрационной и концентрационной функции почек у пациентов с мягкой формой ПГПТ.

Материалы и методы. В исследование было включено 100 пациентов с ПГПТ (возраст 57 [52;61] (МЕ [Q25;Q75])), в том числе 33 пациента с мягкой формой заболевания (возраст 54 [45;60]). Исследование СКФ и индекса осмоляльности в динамике после хирургического лечения ПГПТ проведено 29 пациентам. Период наблюдения составил до 24 месяцев. Индекс осмоляльности рассчитывали как отношение осмоляльности утренней мочи к осмоляльности крови. Снижение индекса осмоляльности менее 2 расценивалось нами как нарушение концентрационной функции почек. СКФ рассчитывалась по формуле Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD). Стадия хронической болезни почек (ХБП) устанавливалась по уровню СКФ и наличию других признаков повреждения почек согласно современным рекомендациям.

Результаты. Индекс осмоляльности у пациентов с мягкой формой ПГПТ был снижен, медиана значения составила 1,65 [1,4; 2,43]. Снижение концентрационной функции почек было выявлено у 70% пациентов с мягкой формой ПГПТ. Медиана значения СКФ составила 90,9 [73,3; 95,6] мл/мин/1,73 м². Фильтрационная функция почек была снижена до ХБП 3-4 стадии у 6% пациентов с мягкой формой ПГПТ. В отдаленном периоде после хирургического лечения ПГПТ индекс осмоляльности повышался, в том числе у пациентов с мягкой формой (исходно 1,75 [1,4; 2,14], на фоне ремиссии 2,38 [1,84; 2,54]), медиана изменений составила +12,4% через 6-24 месяца после хирургического лечения (p=0,012). Оценка динамики фильтрационной функции почек в отдаленном периоде после достижения ремиссии продемонстрировала прогрессирование снижения СКФ на уровне ХБП 1-2 стадии, в том числе у пациентов с мягкой формой заболевания.

Заключение. Нами получены данные о широкой распространенности снижения концентрационной функции почек у пациентов с мягкой формой ПГПТ и о ее восстановлении после проведения хирургического лечения ПГПТ. Это обуславливает необходимость введения определения осмоляльности утренней мочи или индекса осмоляльности в алгоритм обследования всех пациентов с ПГПТ. Полученные данные подтверждают необходимость тщательного мониторинга СКФ у пациентов не только на фоне заболевания, но и после достижения ремиссии.