Влияние контроля гликемии в предоперационном периоде на исходы хирургического вмешательства

Введение и цели. Известным и доказанным фактом успешного проведения аорто-коронарного шунтирования (АКШ) считается достижение целевых значений гликемии в строго регламентированных рамках поскольку ассоциируется сочинением развития осложнений и смертности в постоперационный периоде. Использование инсулина считается самым быстрым и безопасным методом контроля гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Целью нашего исследования было проведение оценки предоперационных фактора риска в условиях гипогликемии после АКШ.

Материалы и методы. В исследование было включено 70 пациентов с СД2 на инсулинотерапии после АКШ. Предоперационное обследование включало в себя определение антропометрических, биохимических и гормональных показателей. Гипергликемия копировалась введением инсулина. Непрерывная внутривенная инсулинотерапия проводилась согласно Польскому Протоколу до 3 послеоперационного дня включительно (целевыми значениями гликемии считались < 180 mg/dl). Перевод на подкожное введение инсулина короткого и ультракороткого действия осуществлялся после перевода пациента в палату (Insulatard 100 IU/ml, Actrapid 100 IU/ml, Novo Nordisk A/S) вплоть до выписки. Всем пациентам проводился ежедневный контрольуровня глюкозы в капиллярной крови (в среднем 3-4 раза в день с подсчетом среднего уровня гликеми за сутки).

Результаты. Значения гликемии в постоперацилнном периоде коррелируют с уровнем НвА1с в предоперационном (p<0.05). Суточные дозы инсулина имеют более сильную корреляционную взаимосвязь с уровнем HbA1c (p<0.005) чем с весом пациента (p<0.05).

Выводы. Достижение целевых значений гликемии является обязательным для пациентов, ожидающих АКШ. Для расчёта оптимальных доз инсулина следует рассматривать исходный уровень HbA1c.