Нарушения роста и метаболические расстройства у пациентов, перенесших лечение онкологических заболеваний в детстве

Обоснование. Эндокринные расстройства, такие как дефицит гормона роста (ДГР), нарушения роста, метаболические расстройства часто встречаются после лечения злокачественных новообразований в детстве.

Цель: Оценить и сравнить распространенность нарушений роста и метаболических расстройств у пациентов после лечения злокачественных опухолей задней черепной ямки (ЗО ЗЧЯ) и острого лифобластного лейкоза (ОЛЛ) в детстве.

Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов (21 мужчина, 19 женщин) после лечения ЗО ЗЧЯ (группа 1) и 25 пациентов (9 мужчин, 16 женщин) после лечения ОЛЛ в детстве. Группа 1 подверглась хирургическому удалению опухоли, полихимиотерапии (ПХТ) и краниоспинальному облучению в дозе 34,9 ± 1,6 Гр с бустом на ложе опухоли 51,3±9,2 Гр. Группа 2 получила ПХТ (23 пациента по протоколу ALL-BFM-90, 2 пациента - ALL-MB-2002), все получили краниальное облучение в дозе 12,7±2 Гр. Возраст пациентов группы 1 и группы 2 на момент обследования составил - 19,8±3,05 и 21,2±3,9 лет, возраст на момент лечения – 10,9±3,4 и 6,9±3,4 лет, продолжительность ремиссии – 7,2±4,2 лет и 13,8±4,9 лет, соответственно. Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев. Исследованы антропометрические и лабораторные параметры. Диагностика ДГР проведена только в группе 1 при помощи двух тестов – теста с инсулиновой гипогликемией (ТИГ) и теста с глюкагоном (ТГ). На момент обследования никто из обследованных лиц не получал заместительную терапию рекомбинантным гормоном роста (рГР). Только 5 пациентов (3 мальчика, 2 девочки) в группе 1 лечились рГР в детстве. В группе 2 данные исследования не проводились.

Результаты. SDS конечного роста в группе 1 меньше, чем в группе 2 (p=0,001), а также в группе контроля (p<0,001). В группе 1 и 2 количество пациентов, достигших целевого роста ниже, чем среди здоровых (р<0,001). Больные группы 2 чаще достигали целевого роста, чем пациенты группы 1 (р=0,006). SDS ИФР-1 в группе 1 меньше, чем в группе 2 (p<0,001). ДГР по данным ТГ диагностирован у 60% пациентов группы 1, по данным ТИГ - у 82,1%. У женщин группы 2 ОТ больше по сравнению с женщинами группы 1 (p=0,046) и контрольной группы (p=0,001). Избыточный вес выявлен у 16% лиц группы 2 и у 10% группы 1. Дислипидемия диагностирована у 50% в группе 1, у 19% в группе 2 (p=0,226). Инсулинорезистентность выявлена: в группе 1 – 16,7%, в группе 2 – 66,7%.

Выводы. После лечения ЗО ЗЧЯ в детстве нарушения роста развиваются чаще, чем после лечения ОЛЛ. После лечения ЗО ЗЧЯ и ОЛЛ с разной частотой развиваются метаболические нарушения. Этим пациентам требуется постоянное наблюдение эндокринолога.