Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба

Одним из альтернативных методов восполнения йодной недостаточности в йоддефицитных районах является использование таблетированных препаратов, содержащих физиологические дозы йода [3, 5]. Достоинством этого метода является регулярное поступление стандартной дозы йода, позволяющей поддерживать постоянную концентрацию микроэлемента в организме. С другой стороны, в процессе лечения возникает ряд неудобств, связанных с необходимостью ежедневного приема препаратов.

В эндемичных районах мира нашел широкое применение йодсодержащий препарат йодид калия (фирма "Мерк", Германия). Это лекарственное средство достаточно хорошо зарекомендовало себя, практически не дает побочных эффектов, общедоступно, удобно в применении, зарегистрировано Фармакологическим комитетом РФ. Фармпрепарат содержит физиологическую концентрацию йодида калия (130,8 мкг), что соответствует 100 мкг йода.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности различных способов контроля за введением данного препарата с целью профилактики эндемического зоба.

Исследование проведено на территории Павлово-Посадского района Московской области в 2 сельских школах с. Ефимово и с. Евсеево с учетом того, что ранее в Павлово-Посадском районе была выявлена йодная недостаточность легкой и средней степени тяжести [1, 2].

Материалы и методы

Обследовано 104 ребенка в возрасте 10 и 11 лет. Обследованные дети были разделены на 3 группы: 1-я группа — 30 человек из с. Ефимово, которые получали 100 мкг йодида калия ежедневно, за исключением субботы и воскресенья. Таблетки раздавала медицинская сестра в начале 1-го урока. 2-я группа — 60 человек из с. Евсеево, которые принимали ту же дозу препарата в домашних условиях, ежедневно во время завтрака; таблетки раздавали родители. 3-я группа — контрольная, в нее вошли 14 школьников, оставшихся без лечения.

Обследование проводили до приема препарата, через 3, 6 мес после начала приема йодида калия и еще через 6 мес после отмены препарата. Клиническое обследование включало осмотр, пальпацию щитовидной железы, определение структуры, размеров и объема щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле

Объем = [(ШП х ДП х ТП)1 + [(ШЛ х ДЛ х ТЛ)] х 0,479, где ШП, ДП, ТП, ШЛ, ДЛ, ТЛ — соответственно ширина, длина и толщина правой и левой долей железы; 0,479 — коэффициент поправки на эл- липсоидность. В качестве нормативных использовали данные, полученные в районах с нормальным обеспечением йодом [4]. Йодную обеспеченность исследовали путем определения концентрации йода в разовой порции мочи церий = арсенитовым методом. Содержание йода в моче при использовании данной методики выражается в мкг на 1 л мочи. Согласно рекомендациям ICCIDD [6], нормальный уровень экскреции йода составляет 100—200 мкг/л. Для легкой степени йодной недостаточности характерно содержание йода в моче 50—99 мкг/л, для средней степени — 20 — 49 мкг/л, для тяжелой — менее 20 мкг/л. Статистическую* обработку результатов проводили на персональной ЭВМ с использованием /-критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

До начала приема препарата медиана концентрации йода в моче у обследованных была ниже 100 мкг/л и составила у лиц 1-й группы 48 мкг/л, 2-й — 53 мкг/л, контрольной — 49 мкг/л. Йодную недостаточность имели 92,9% детей 1-й группы, 79,9% — 2-й и 81,8% — контрольной. Среди обследованных преобладали дети с концентрацией йода 20—99 мкг/л: в 1-й группе —82,2%, во 2-й - 61,4%, в контрольной — 70,6%, т. е. дети имели йодную недостаточность в основном легкой и средней степени тяжести.

Увеличение щитовидной железы по данным волюмометрии обнаружено у 4 (13,8%) из 29 школьников 1-й группы, у 14 (23,3%) из 60 — 2-й и у 1 (8,7%) из 12 — контрольной. Средний объем щитовидной железы в 1-й группе составил у детей

• лет 6,6 ± 0,4 мл, у детей 11 лет 7,3 ± 0,8 мл; во 2-й группе у детей 10 лет 7,6 ± 0,6 мл, у детей
• лет 8,2 ± 0,4 мл. У детей 2-й группы средний объем был выше, чем у детей 1-й группы, различия достоверны для каждого возраста (р < 0,1 для 10 лет и р < 0,2 для 11 лет). В контрольной группе средний объем железы составил у детей 10 лет 5,3 ± 0,8 мл, у детей 11 лет 6,1 ± 1,1 мл.

Через 3 мес в 1-й группе (препарат раздавала медицинская сестра) содержание йода в моче увеличилось, но оставалось в диапазоне легкой йодной недостаточности (99 мкг/л). В 2-й группе (препарат раздавали родители) медиана концентрации йода повысилась до нормальных значений (121 мкг/л). В контрольной группе также было отмечено увеличение содержания йода в моче до 78 мкг/л (рис. 1). Количество детей, имеющих йодную недостаточность, снизилось до 51,8% в 1-й группе, 39,9% во 2-й группе и 61,5% в контрольной группе (см. таблицу).

Рис. 1. Медиана ренальной экскреции йода до, через 3, 6 мес после приема 100 мкг йодида калия и через 6 мес после отмены препарата.

7 — до приема препарата; 2 — через 3 мес после приема; 3 — через 6 мес после приема; 4 — через 6 мес после отмены препарата. Здесь и на рис. 2, 3: а — 1-я группа: б — 2-я группа; в — контрольная группа. По оси ординат — концентрация йода (в мкг/л).

Через 6 мес, несмотря на продолжающийся прием препаратов, отмечено некоторое снижение экскреции йода с мочой во всех наблюдаемых группах (медиана содержания йода в моче составила 78, 83 и 62 мкг/л соответственно), а также уменьшение количества детей, имеющих концентрацию йода в моче выше 100 мкг/л, в 1-й группе до 39,3%, во 2-й — до 27,6%, в контрольной — до исходного уровня (18,2%). Скорее всего, такие колебания йодурии были обусловлены нерегулярностью приема препарата.

Через 6 мес после отмены препарата еще раз определяли экскрецию йода с мочой у ранее обследованных школьников. Исследования показали, что содержание йода в моче значительно снизилось, и медиана концентрации йода в моче стала ниже исходной: 44, 40 и 43 мкг/л соответственно. Кроме того, возросла доля детей, имеющих йодную недостаточность: в 1-й группе до 77,4%, во 2-й — до 92,3%, в контрольной — до 90,9%.

Таким образом, наши исследования показали, что жители обследованных районов нуждаются в дополнительном потреблении йода, и физиологические дозы йода в количестве 100 мкг в день позволяют поддерживать нормальную экскрецию

Частотное распределение (в %) концентрации йода в моче до, через 3 и 6 мес после приема 100 мкг йодида калия и через б мес после отмены препарата

Рис. 2. Частота случаев увеличения щитовидной железы до и через 6 мес после приема 100 мкг йодида калия.

Здесь и на рис. 3: 7 — до приема препарата; 2 — через 6 мес после приема препарата. По оси ординат — частота случаев увеличения шитовидной железы (в %).

йода с мочой у детского населения в течение все- го периода лечения. После прекращения дополнительного введения йода содержание последнего в моче возвращается к исходному уровню.

Частота случаев увеличения щитовидной железы через 6 мес, несмотря на колебания ренальной экскреции йода, снизилась в обеих группах примерно в 2 раза: с 13,8 до 7,1% (в 1,9 раза) в 1-й группе и с 23,3 до 12,5% (в 1,7 раза) во 2-й группе. В контрольной группе частота случаев увеличения щитовидной железы не изменилась (рис. 2). Несмотря на то, что дети стали старше на 6 мес и теоретически объем щитовидной железы должен увеличиться, на практике в 1-й группе средний объем щитовидных желез практически не изменился (6,1 ± 0,4 мл у детей 10 лет и 7,1 ± 0,8 мл у детей 11 лет), различия с исходным уровнем были недостоверны в обеих группах (р > 0,2 и р > 0,5 соответственно). У детей 2-й группы отмечено снижение среднего объема железы на 0,7—0,8 мл, однако различия были недостоверны (р > 0,2 и р > 0,1 для детей 10 и 11 лет соответственно). В контрольной группе средний объем щитовидных желез увеличился на 0,4—0,5 мл: у детей 10 лет до 5,8 ± 0,9 мл, у детей 11 лет до 7,3 ± 1,6 мл (различия недостоверны; р > 0,5) (рис. 3).

Таким образом, ежедневный прием 100 мкг йодида калия нормализует показатели йодного обмена у детей, проживающих в районах с умеренным и легким дефицитом йода, в течение всего периода его введения, не вызывая побочных эффектов. Регулярность приема препарата сказывается на показателях йодурии. Ежедневное восполнение дефицита йода полностью ликвидирует

Рис. 3. Динамика объема щитовидной железы до и через

• мес после приема 100 мкг йодида калия.
• — дети в возрасте 10 лет; 77 — дети в возрасте 11 лет. По оси ординат — объем щитовидной железы (в мл).

йодную недостаточность, прерывистый путь введения препарата повышает концентрацию йода в моче, но медиана ренальной экскреции йода остается в диапазоне легкой степени йодной недостаточности. Однако независимо от способа введения препарата (ежедневно или 5 дней в неделю) отмечено снижение числа детей, имеющих увеличение щитовидной железы, примерно в 1,5—2 раза, а также уменьшение объема щитовидной железы у большинства школьников, хотя дети и стали старше за период исследования.

В нашей работе показана высокая эффективность использования йодида калия с целью профилактики и лечения эндемического зоба в районах с легкой и умеренной степенью йодной недостаточности. Однако применение этого метода требует большой ответственности как со стороны родителей, так и со стороны органов здравоохранения, поскольку нерегулярный прием данного препарата снижает качество проводимого лечения.

Выводы

1. В Павлово-Посадском районе Московской области наблюдается легкая и умеренная степень йодной недостаточности с колебаниями частоты зоба от 14 до 23%.
2. Ежедневный прием 100 мкг йодида калия в районе с легкой и умеренной степенью йодной недостаточности позволяет поддерживать нормальную экскрецию йода с мочой у детей 10—11 лет.
3. Регулярный прием 100 мкг йодида калия в течение 6 мес снижает частоту увеличения щитовидной железы у детей школьного возраста в 1,5— 2 раза.