Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России

https://doi.org/10.14341/probl20004663-7

Полный текст:

Аннотация

В последние годы с появлением новых методов исследования изменились подходы к методике проведения эпидемиологического анализа йоддефицитных заболеваний. В прошлом степень йодной недостаточности определяли по содержанию йода в различных объектах внешней среды и не учитывали величину потребления йода человеком. В современных условиях вместо определения содержания йода в воде и почве было рекомендовано определять его в моче. Известно, что более 80% йода выводится из организма почками и, следовательно, концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Ранее этот метод оценки степени йодной недостаточности в России не использовался. Целью работы явились изучение распространенности йодной недостаточности на территории России, апробация метода определения концентрации йода в моче и внедрение его в практику.


Концентрацию йода определяли в разовой порции мочи церийарсенитовым методом.


Исследования, проведенные в 25 регионах России на детской популяции (10 853 человека), обнаружили на всех исследованных территориях йодную недостаточность разной степени выраженности. Фактическое потребление йода населением данной возрастной группы составляет в среднем 40—80 мкг/сут при норме, определенной ВОЗ, в 150 мкг/сут. Наиболее низкие концентрации йода выявлены у жителей сельской местности (медиана концентрации йода в моче 30—58 мкг/л) по сравнению с более урбанизированными районами — городом, районным центром (медиана 50— 78 мкг/л при норме более 100 мкг/л).


Дефицит йода был более выражен в регионах восточной части России, где преобладала йодная недостаточность средней степени (30— 52 мкг/л), а в отдельных районах — тяжелая степень йодного дефицита (16—20 мкг/л).


Дополнительное регулярное введение 100 мкг калия йодида позволяет нормализовать уровень медианы концентрации йода в моче и значительно уменьшить количество детей, имеющих низкую концентрацию йода в моче.


 

Для цитирования:


Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А., Петеркова В.А., Мищенко Б.П., Арбузова М.И., Шишкина А.А., Безлепкина О.Б., Красноперов Р.А., Герасимов А.Н., Мельниченко Г.А., Велданова М.В. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России. Проблемы Эндокринологии. 2000;46(6):3-7. https://doi.org/10.14341/probl20004663-7

For citation:


Dedov I.I., Sviridenko N.Yu., Gerasimov G.A., Peterkova V.A., Mishchenko B.P., Arbuzova M.I., Shishkina A.A., Bezlepkina O.B., Krasnoperov R.A., Gerasimov A.N., Melnichenko G.A., Veldanova M.V. Assessment of iodine deficiency in certain regions of Russia. Problems of Endocrinology. 2000;46(6):3-7. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl20004663-7

Йод — необходимый элемент для нормального роста и развития животных и человека. В организме человека йод присутствует в небольшом количестве (15—20 мг), и потребность в нем, необходимая для нормального развития, составляет всего 100—150 мкг вдень. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина и трийодтиронина.

Йод находится в почве и морской воде в виде йодида. Концентрация йодида в морской воде составляет около 50—60 мкг/л, а в воздухе — около 0,7 мкг/м3. Содержание йода в почве очень варьирует (от 50 до 9000 мкг/кг) и связано с уровнем ее промерзания в течение последнего ледникового периода — когда ледники таяли, йод из почвы высаливался в лежащие ниже плодородного слоя уровни. Наиболее обеднены йодом горные местности. Йодный дефицит характерен для всех возвышенностей, подвергающихся частому выпадению дождей со стоком воды в реки. Однако дефицит йода может наблюдаться и в областях, расположенных ниже уровня моря, если они удалены от океана, как, например, в центральных районах Африки или Европы и даже в таких прибрежных районах, как Нидерланды, Финляндия и Греция.

Обычно в Иоддефицитных регионах концентрация йода в воде составляет менее 2 мкг/л. Вода, как правило, не является серьезным источником поступления йода в организм человека. Поскольку в питьевой воде содержится мало йода, основное количество этого микроэлемента мы потребляем с пищей. Наиболее высока концентрация йода в морской рыбе и морепродуктах — приблизительно 800—1000 мкг/кг, особенно богаты йодом морские водоросли (от 5000 до 900 000 мкг/кг) и губки (3 800 000 мкг/кг). Очень много йода в рыбьем жире. Содержание йода в таких распространенных продуктах питания, как молоко, яйца, мясо, зерновые, овощи, зависит от уровня йода в почве, поэтому в йоддефицитных районах они не могут служить источником достаточного поступления этого микроэлемента в организм [2].

Недостаточное поступление йода в организм приводит к развертыванию последовательных приспособительных процессов, которые способны поддерживать нормальный синтез тиреоидных гормонов. Однако если дефицит йода сохраняется достаточно долго, то происходит срыв механизмов адаптации с последующим снижением синтеза тиреоидных гормонов и развитием заболеваний, обусловленных дефицитом йода [1, 10].

В последние годы с появлением новых методов исследования изменились подходы к методике проведения эпидемиологического анализа йоддефицитных заболеваний [7, 12]. В прошлом степень йодной недостаточности определяли по содержанию йода в различных объектах внешней среды, что довольно точно характеризовало содержание йода в воде и почве, но мало отражало величину потребления йода человеком. Надо отметить, что содержание йода в природе статично, а у людей может существенно меняться в зависимости от характера питания и на фоне проведения программ йодной профилактики.

В современных условиях вместо определения содержания йода в воде и почве было рекомендовано определять его в моче [6]. Известно, что более 80% йода выводится из организма почками и, следовательно, концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Тем самым устраняется необходимость проведения технически сложных и дорогостоящих определений концентрации йода в многочисленных продуктах питания, составляющих рацион современного человека.

Начиная с 1990 г. коллектив ЭНЦ РАМН стал оценивать уровень йодной недостаточности на территории России.

Материалы и методы

Для оценки степени йодной недостаточности мы использовали показатели экскреции йода с мочой. Концентрацию йода определяли в разовой порции мочи церий-арсенитовым методом [13] в лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН (руководитель — доктор мед. наук Б. П. Мищенко).

В связи с тем что концентрация йода в моче у отдельных лиц меняется день ото дня и даже в течение суток, она не может отражать обеспеченность конкретного человека йодом. Метод определения концентрации йода в моче пригоден только для эпидемиологических исследований. Для оценки обеспеченности популяции йодом желательно проводить исследование концентрации йода в разовой порции мочи у нескольких десятков человек, минимальное число проб при этом не должно быть менее 30 до профилактики и не менее 10 на фоне ее проведения [11].

Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодной недостаточности, основанные на определении концентрации йода в моче

Медиана концентрации йода, мкг/л

Тяжесть йоддефицитных заболеваний

< 20

Тяжелая

20-49

Умеренная

50-99

Легкая

> 100

Нет дефицита

Ранее было установлено, что концентрация йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует с уровнем йода в суточной моче [8]. Результаты могут выражаться в микрограммах на 1 л мочи или на 1 г креатинина.

Возможности определения этого индикатора широки, так как требуется небольшое (0,5—1 мл) количество мочи, которое легко собирается, транспортируется и хранится. Необходимое условие для точности результата — исключение попадания йода, непосредственно или с парами, в обследуемые образцы мочи.

Согласно критериям ВОЗ, если медиана экскреции йода с мочой превышает 100 мкг на 1 л, это означает, что в данной популяции дефицита йода нет [4] (табл. I).

Объем щитовидной железы определяли ультразвуковым методом. Для определения частоты зоба использовали нормативы объема щитовидной железы, рассчитанные с учетом площади поверхности тела [5].

Громадные территории России обусловили выборочный характер обследования. Основная работа была проведена в регионах центральной части России, занимающих срединную часть Русской равнины. В настоящее исследование были включены жители городов, районных центров, поселков и сел.

Всего было обследовано 10 853 человека. Жителей этих местностей отличает большое разнообразие в потреблении продуктов питания.

Результаты и их обсуждение

Поскольку величина экскреции йода с мочой имеет высокую амплитуду колебаний, а также в связи с тем, что статистическое распределение уровня йода в моче в исследуемых регионах характеризуется несимметричностью (смещение центра распределения в сторону меньших значений) и значительным эксцентриситетом (табл. 2), предпочтительнее использовать медиану йодурии для оценки характерного значения данного параметра в популяции.

В то же время исследование только одного показателя концентрации йода в моче — медианы — не позволяет точно оценить напряженность йодной недостаточности в конкретном регионе. Дополнительным критерием оценки является показатель частотного распределения, т. е. число вариантов в 4 классах вариационного ряда: < 20 мкг/л, 20—49 мкг/л, 50—99 мкг/л, > 100 мкг/л.

В районах с одинаковым уровнем медианы величина экскреции йода с мочой может сдвигаться в сторону более высоких или более низких концентраций, что, как показали наши исследования, будет определять разную напряженность зобной эндемии в регионах.Так, медиана концентрации йода в моче у детей, проживающих в Москве и Московской области, находилась в диапазоне легкой степени йодной недостаточности (72 и 58 мкг/л соответственно), однако число наблюдений с концентрацией йода менее 20 мкг/л в Московской области было в 7 раз больше, чем в Москве. Более низким показателям йодурии соответствовала и большая частота зоба: 7,3—12,5% в Москве и 8,9—30% в Московской области (рис. 1).

Следовательно, чтобы оценить степень выраженности йодной недостаточности, помимо исследования уровня йодурии, нужно проводить анализ частотного распределения концентрации йода в моче у данной группы обследуемых.

Эпидемиологические исследования, проведенные с 1990 г. сотрудниками ЭНЦ РАМН совместно с местными органами здравоохранения, позволили охарактеризовать современное состояние йодной недостаточности в различных регионах России (рис. 2).

Самым благополучным районом из всех обследованных оказалась Москва (медиана концентрации йода в моче составила 72 мкг/л). У жителей Московской области степень йодной недостаточности зависела от местности, в которой проводили исследование. В г. Павловский Посад медиана концентрации йода в моче варьировала от 58 до 76 мкг/л. В сельских районах степень йодной недостаточности была более выражена — медиана концентрации йода в моче колебалась от 25 до 49 мкг/л. В сельских районах Тамбовской, Тульской, Калужской, Воронежской, Орловской областей ситуация мало отличалась от сельских районов Московской области. Медиана концентрации йода колебалась от 28 до 58 мкг/л.

Более выраженные проявления зобной эндемии в сельской местности объясняются особенностями питания местных жителей. Если жители городов и районных центров пользуются центральным водоснабжением и в их пищевом рационе большую долю составляют привозные продукты, включая морские и обогащенные микроэлементами, то жители сельских районов употребляют в пищу в основном продукты местного происхождения (с приусадебных участков), которые в условиях йодного дефицита содержат мало этого микроэлемента.

Следует отметить, что в ряде областей России (Брянской, Тульской, Калужской, Орловской), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, выявлена йодная недостаточность. Известно, что дефицит йода способствует значительному накоплению радиоактивного йода в щитовидной железе и, следовательно, может явиться фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний [3, 9].

Выраженный йодный дефицит обнаружен на обширных территориях Западной (Тюменская область) и Восточной (Красноярский край, Якутия, Республика Тыва) Сибири. Большинство детей имели концентрацию йода в моче ниже 50 мкг/л, а в ряде регионов — менее 20 мкг/л.

Неблагоприятную роль в развитии йоддефицитных заболеваний за последние годы сыграли значительные изменения в характере питания: троекратное снижение потребления морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно более высоко. Кроме того, у населения

Анализ распределения уровня йода в моче у детей, проживающих в районах с разным уровнем йодной недостаточности

Регион

Коэффициент асимметрии

Коэффициент эксцентриситета

Вероятностьсовпадения фактического распределения с нормальным (по критерию х2)

Московская обл.

(с. Ефимово)

1,11

3,91

1.5Ю'4

Московская обл.

(с. Большие дворы;

2,74

12,38

3,510‘7

Якутия

2,86

15,40

4,5-10-’

Москва (Централь-

ный округ)

4.66

26,67

4,5-10-’

Москва (Западный

округ)

4,66

26,67

4,5-Ю"’

Павловский Посад

(интернат)

1,52

6,00

4,5-10-’

Павловский Посад

(средняя школа)

3,59

23,09

4,5IO'7

Павловский Посад

(средняя школа)

4.05

27,62

1,9IO’6

Воронеж

2,34

11,54

5,610'6

Казахстан (равнина)

1,30

4,83

3,5IO’4

Казахстан (среднего-

рье)

1,03

3,61

3,6-10“’

Примечание. Медиана — средняя, относительно которой ряд распределения делится на 2 половины: в обе стороны от медианы располагается одинаковое число членов ряда (вариант).

в сельской местности и небольших городах в питании велика доля местных продуктов, в том числе с приусадебных участков, которые в условиях природного йодного дефицита содержат мало йода. При этом в течение последних 5—7 лет производство йодированной соли в России и импорт ее из стран СНГ практически свернуты.

По данным наших исследований, реальное потребление йода в России составляет всего 40—80 мкг в день, т. е. ниже рекомендованного уровня в 2—3 раза, что обусловливает высокую распространенность зобной эндемии.

Наиболее универсальным методом восполнения йодного дефицита является использование йодированной поваренной соли. В 1997 г. был принят новый ГОСТ на йодированную поваренную соль, который предполагает внесение в нее 40 ± 15 г йода на 1 т. Исследования, выполненные коллективом ЭНЦ РАМН, показали высокую эффектив-

□ Зоб, °/о

ТО

21

26

■ Медиана миг/л

72

58

40

Рис. 1. Частота увеличения щитовидных желез и содержание йода в моче у школьников Москвы (а) и Московской области: город (б), село (в).

Рис. 2. Уровень йодурии (медиана, в мкг/л) в отдельных регионах Российской Федерации.

Рис. 3. Частотное распределение концентрации йода в моче (в %) у детей школьного возраста до приема и на фоне приема йодированной соли.

Здесь и на рис. 4: темные столбики — исходно; светлые — через 3 мес. По осям абсцисс — концентрация йода (в мкг/л).

Рис. 4. Частотное распределение концентрации йода в моче (в %) у детей школьного возраста до приема и на фоне приема 100 мкг калия йодида (фирма "Берлин-Хеми").

ность использования йодированной соли как метода йодной профилактики. На фоне регулярного употребления йодированной поваренной соли медиана концентрации йода в моче увеличилась с 50 до 188 мкг/л у детей, проживающих в районах с легким и умеренным дефицитом йода. В образцах мочи стали преобладать пробы с концентрацией йода более 100 мкг/л (рис. 3).

Методом групповой и индивидуальной йодной профилактики является назначение стандартной дозы йода в виде йодсодержащих препаратов. В своем исследовании для восполнения йодной недостаточности у детей школьного возраста в районах с умеренным дефицитом йода мы использовали калия йодид 200 Берлин-Хеми (фирмы "Берлин-Хеми").

На фоне приема 100 мкг калия йодида медиана концентрации йода в моче возросла с 48 до 128 мкг/л. Процент детей, имеющих низкую концентрацию йода в моче, значительно снизился (рис. 4).

Таким образом, наши исследования показали, что регулярный прием 100 мкг калия йодида (фирмы "Берлин-Хеми") позволяет поддерживать нормальную концентрацию йода в моче у большинства детей, проживающих в районах с умеренным йодным дефицитом. Однако, учитывая, что часть детей имеет показатели концентрации йода в моче менее 100 мкг/л, дозу препарата можно увеличить до 150—200 мкг в сутки.

Выводы

Эпидемиологические исследования, проведенные в 25 регионах России, обнаружили на всех исследованных территориях йодную недостаточ-ность разной степени выраженности. Фактическое потребление йода населением обследованных районов составляет в среднем 40—80 мкг/сут при норме, определенной ВОЗ, в 150 мкг/сут.

  1. Анализ показателей экскреции йода с мочой позволил выявить следующие закономерности: наиболее низкие концентрации йода были выявлены у жителей сельской местности (медиана — 30—58 мкг/л) по сравнению с более урбанизированными районами — городом, районным центром (медиана 50—78 мкг/л); дефицит йода был более выражен в регионах восточной части России, где преобладала йодная недостаточность средней степени (медиана концентрации йода в моче 30—52 мкг/л), а в отдельных районах — тяжелая степень йодного дефицита (медиана 16—20 мкг/л). В регионах западной части России преобладала йодная недостаточность легкой и средней степени тяжести (медиана 30—87 мкг/л).
  2. При определении степени выраженности йодного дефицита необходимо учитывать показатель медианы и частотное распределение концентрации йода в моче, которое оценивает процентное соотношение проб, имеющих концентрацию йода в моче в диапазоне до 20 мкг/л, 20— 49 мкг/л, 50—99 мкг/л и выше 100 мкг/л.
  3. Наличие практически тотального йодного дефицита и высокой распространенности зобной эндемии на территории России требует обязательного и неотложного проведения лечебно-профилактических мероприятий по ликвидации йодной недостаточности и заболеваний, с ней связанных.
  4. В качестве основного метода йодной профилактики в центральной части России рекомендуется использовать йодированную поваренную соль, обогащенную йодитом калия в дозе 40 ± 15 мкг/кг соли.
  5. При проведении групповой и индивидуальной йодной профилактики детям школьного возраста рекомендуется назначать 150—200 мкг йода в сутки в составе таблетированных форм йода.

Список литературы

1. Дедов И. И.. Юденич О. Н., Герасимов Г. А., Смирнов Н. П. // Пробл. эндокринол. — 1992. — Т. 38, № 3. — С. 6—15.

2. Миддлсворт Л. // Там же. — № 5. — С. 56—58.

3. Delange Е, Bastany S., Benmiloud М. et al. // Towards the Eradication of Endemic Goiter, Cretinism and Iodine Deficiency I Eds. J. Dunn et al. — Washington, 1986. — N. 502. P. 376-383.

4. Delange F, Benker G., Caron P. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 1997. Vol. 136. P. 180-187.

5. Dunn J., Crutchfield H., Gutekunst R., Dunn A. // Thyroid. — 1993. Vol. 3. P. 119-123.

6. Dunn J., Pandav C., Hetzel B. // Hetzel B., Pandav C. S. O. S. for a Billion. — Oxford, 1996. — P. 347—356.

7. Frey H., Rosenlund B., Torgersen J. P. // Acta Endocrinol, (kbh.). 1973. Vol. 72, N 2. P. 287-292.

8. Galanti M., Sparen P., Karlsson A. et al. // Int. J. Cancer. — 1995. Vol. 61. P. 615-621.

9. Gerasimov G., Haxton D. // Hetzel B.. Pandav C. S. O. S. for a Billion. — New Delhi, 1996.

10. Hetzel B. S., Potter B. J., Dulberg E. M. // Wld Rev. Nutr. Diet. 1990. Vol. 62. P. 59-68.

11. Wawschinek O., Eber O., Petek W. // Ber. OGKC. — 1985. — N 8. P. 13-15.

12. WHO: Indicators for Assessing Jodine Deficiency Disorders and Their Control Programmes // Report of a Joint WHO/ UNICEF/ICCIDD Consultation, September. — 1993.


Об авторах

И. И. Дедов

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


Н. Ю. Свириденко

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


Г. А. Герасимов

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


В. А. Петеркова

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


Б. П. Мищенко

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


М. И. Арбузова

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


А. А. Шишкина

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


О. Б. Безлепкина

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


Р. А Красноперов

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


А. Н. Герасимов

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


Г. А. Мельниченко

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


М. В. Велданова

Эндокринологический научный центр РАМН; ММА им. И. М. Сеченова; фирма "Берлин-Хеми"


Россия


Рецензия

Для цитирования:


Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А., Петеркова В.А., Мищенко Б.П., Арбузова М.И., Шишкина А.А., Безлепкина О.Б., Красноперов Р.А., Герасимов А.Н., Мельниченко Г.А., Велданова М.В. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России. Проблемы Эндокринологии. 2000;46(6):3-7. https://doi.org/10.14341/probl20004663-7

For citation:


Dedov I.I., Sviridenko N.Yu., Gerasimov G.A., Peterkova V.A., Mishchenko B.P., Arbuzova M.I., Shishkina A.A., Bezlepkina O.B., Krasnoperov R.A., Gerasimov A.N., Melnichenko G.A., Veldanova M.V. Assessment of iodine deficiency in certain regions of Russia. Problems of Endocrinology. 2000;46(6):3-7. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl20004663-7

Просмотров: 3513


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)