Значение неинвазивных методов исследо-вания в ранней диагностике диабетических ангио-патий

В последние годы продолжаются углубленные поиски причин развития сахарного диабета (СД), диабетических ангиопатий с целью их ранней диагностики, лечения и возможной профилактики. Лечение последних малоперспективно и чревато тяжелыми последствиями (слепота, гангрена верхних и нижних конечностей, инфаркты, инсульты, почечная недостаточность и др.) [1].

Наиболее достоверным методом диагностики, но непопулярным среди больных СД вследствие болезненности и возможных осложнений является метод биопсии кожи или мышц, так как считается, что выраженность изменений в сосудах кожи и мышц аналогична изменениям сосудов сетчатки, внутренних органов и др.

Вместе с тем широкому кругу ученых-эндокринологов и практикующих врачей-эндокринологов известно преимущественное поражение сосудов нижних конечностей, сетчатки, почек у молодых больных СД типа 1 и поражение преимущественно мозговых, коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей и т. д. у больных пожилого возраста с СД типа 2.

Болезненность биопсии и возможные тяжелые осложнения (нагноения, кровотечения и т. д.) не позволяют широко использовать этот метод у больных СД.

С. А. Душанин [2] еще в 1980 г. предложил расчетный метод, дающий возможность с помощью синхронной регистрации ЭКГ, ФКГ, апекскардиограммы и осциллограммы вычислить индекс жизнеспособности миокарда (ИЖМ), характеризующий субэндокардиальный кровоток.

Н. К. Фуркало и соавт. [5] сравнили данные, полученные расчетным способом, сданными коронарографии и не выявили статистически значимых различий.

Выявление диабетических микро- и макроангиопатий системы легочной артерии возможно также с помощью применения неинвазивных графических методов исследования расчетным способом.

1. J. Burstein [6] с помощью синхронной записи ЭКГ, ФКГ, яремной флебограммы и правожелудочковой кардиограммы предложил формулу для определения давления в системе легочной артерии.

По динамике этих показателей, полученных при обследовании больных СД в стадии декомпенсации и компенсации, можно судить о наличии микро- или макроангиопатий, что подтвердили А. С. Ефимов и соавт. [3] путем морфологического исследования легких и сосудов системы a. pulmonalis.

28

Таблица 1. Показатели субэндокардиального кровотока у больных СД до 40 лет и старше 40 лет в стадии декомпенсации и компенсации (М ± т)

Примечание. Звездочки — достоверность различий показателей: одна — больных СД в состоянии декомпенсации и в состоянии компенсации; две — больных СД старше 40 лет в состоянии компенсации и больных СД до 40 лет в состоянии компенсации; три — больных СД до 40 лет и после 40 лет в состоянии компенсации и здоровых нетренированных лиц.

Материалы и методы

Обследовано 86 больных СД типа 1 (46 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 16 до 46 лет. У 6 больных СД выявлен впервые. С декомпенсацией было 86 больных, со средней степенью тяжести течения СД — 66 и с тяжелой — 20. Все больные находились на инсулинотерапии.

Проведены клинические, инструментальные, иммунологические исследования. Результаты исследований обработаны статистически путем применения парного Т-теста Стьюдента. Параллельно и последовательно на 6-канальном аппарате 6-Nek и 2-канальном аппарате Элкар-2 снимали ЭКГ, ФКГ, апекскардиограмму, правожелудочковую кардиограмму, яремную флебограмму и осциллограмму. Апекскардиограмму и правожелудочковую кардиограмму снимали датчиком для снятия сфигмограммы, яремную флебограмму — специально сконструированным объемным датчиком. Осциллограмму снимали с правого плеча отечественным осциллографом ОГАФ-5.

О субэндокардиальном кровотоке судили по величине ИЖМ, который рассчитывали по формуле Душанина:

ИЖМ = (ДАД - КДД) • Д/(САД • ПИ), где КДД = 1,03 • а/Е% — 9,1; а/Е — отношение величины предсердной волны а к систолической волне Е апекскардиограммы.

О поражении сосудов системы легочной артерии судили по величине давления в системе a. pulmonalis у больных СД в состоянии декомпенсации и компенсации, рассчитанной по формуле Burstein в модификации Л. И. Левиной:

Р = 1000/ + f- 107,5,

где t — период изометрического расслабления правого желудочка (IIp-V); f — частота пульса.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования субэндокардиального кровотока у больных СД до 40 лет и старше 40 лет в состоянии декомпенсации и компенсации приведены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, ДАД, КДД, среднее САД у больных СД старше 40 лет были статистически более значимыми, ИЖМ (1,28 усл. ед.) не достигал показателя 1,3 усл. ед., что имело место как у больных СД до 40 лет, так и у практически здоровых нетренированных лиц. Это свидетельствовало о наличии у них макроангиопатии, что в 6 случаях доказано секционно.

Как видно из табл. 2, у больных СД старше 40 лет в стадии компенсации было статистически более значимым давление в системе легочной артерии, чем у больных СД до 40 лет, что свидетельствует, очевидно, о наличии у них диабетической макроангиопатии сосудов системы легочной артерии. Морфологическое подтверждение этого предположения представили А. С. Ефимов и соавт. [3].

Таблица 2 Изменение величин, характеризующих давление в легочной артерии, у больных СД до 40 и старше 40 лет в стадии декомпенсации и компенсации (М ± т)

Примечание. Пр — V — период изометрического расслабления правого желудочка; ЧСС — частота сердечных сокращений; R—R — сердечный цикл; р — достоверность различий показателей больных СД в стадии декомпенсации и больных СД в стадии компенсации.

Полученные нами данные полностью согласуются с результатами Н. К. Фуркало и соавт. [5] и Ю. Ф. Некласова и соавт. [4], которые сравнили данные, полученные, как и нами, расчетным способом с помощью неинвазивных методов исследования, с показателями, полученными при коронарографии и зондировании правых полостей сердца, и не получили статистически значимых различий.

Таким образом, широкое внедрение неинвазивных методов исследования субэндокардиального кровотока и определения давления в системе легочной артерии у больных СД открывает пути для ранней диагностики и лечения микроангиопатий сосудов сердца и сосудов системы легочной артерии, что является одновременно и профилактикой макроангиопатий коронарных артерий — ишемической болезни сердца и крупных сосудов системы легочной артерии. Это улучшает качество жизни больных СД, предотвращает такие серьезные осложнения, как инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии и ее ветвей, ампутацию нижних конечностей, слепоту и др.

Выводы

1. Раннее выявление нарушений субэндокардиального кровотока (диабетических микроангиопатий) возможно расчетным способом с помощью записи ЭКГ, ФКГ, левожелудочковой кардиограммы (апекскардиограммы) и осциллограммы.
2. Раннее выявление диабетических микроангиопатий сосудов системы легочной артерии возможно расчетным неинвазивным способом с помощью записи ЭКГ, ФКГ, яремной флебограммы, правожелудочковой кардиограммы.
3. Раннее выявление диабетических микроангиопатий сосудов сердца и сосудов системы легочной артерии открывает пути своевременного лечения и профилактики диабетических ангиопатий, что улучшает качество жизни больных СД.