Распространенность рака щитовидной железы и факторы, влияющие на ее динамику

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — злокачественная опухоль с различными вариантами клинического течения. РЩЖ свойственно определенное разнообразие гистологических вариантов — с медленным прогрессированием при высокодифференцированных карциномах и агрессивным течением при анапластической карциноме [18].

Обширные исследования распространенности РЩЖ на территории Украины подтверждают ее рост. Во многом этот феномен объясняли последствиями аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) [10, 11, 19], хотя некоторые исследователи такой взаимосвязи не находили [6]. Противоречивые сведения о влиянии аварии на ЧАЭС на распространенность РЩЖ требуют анализа взаимосвязи между отдаленными последствиями аварии на ЧАЭС и распространенностью РЩЖ в популяциях Украины.

Исходя из того что РЩЖ — возрастзависимое заболевание, можно предположить, что возрастные характеристики популяции (в частности, увеличение среднего возраста ее жителей) могут влиять на показатели распространенности РЩЖ.

В последние годы на Украине наблюдаются процессы депопуляции — снижение численности населения, превышение смертности над рождаемостью и увеличение среднего возраста жителей [1, 12]. Исследования связи старения популяции и изменения распространенности РЩЖ в Украине не проводились.

Цель работы — изучить взаимосвязь фактора отдаленных последствий аварии на ЧАЭС, возрастных характеристик популяции, особенностей возрастной заболеваемости и динамики распространенности РЩЖ.

Материалы и методы

Анализ заболеваемости РЩЖ проводили на основании данных о возрасте начала заболевания согласно 554 историям болезни лиц, находившихся на лечении в Институте проблем эндокринной патологии им. В. Я. Данилевского. Выборку формировали по первичному обращению в период с 1998 по 2005 г. Сведения о динамике распространенности РЩЖ и общей численности населения получены из статистических сборников Института эндокринологии и обмена веществ В. П. Комиссаренко АМН Украины за 1989, 2000—2004 гг. [7, 13—17]. Статистические данные о возрастном и половом составе населения были взяты из результатов переписи населения 2001 г. [12]. "Накопленную заболеваемость" оценивали согласно формуле [2].

/ = п- 1

^=^о ⁺ ^П_о (1-^),

где q_Q, q_x, q₂, ...q_n — оценки заболеваемости соответственно в начальном (#₀), 1-м, 2-м, ...л-м возрастном интервале.

Q_n = _{+         +}

где а_{п + 5} — доля лиц, заболевших РЩЖ в возрасте п, среди больных, которым к моменту исследования исполнилось п + 5 лет, р_{п + 5} — распространенность РЩЖ среди лиц в возрасте п + 5 лет.

Для оценки связи динамики возрастных характеристик популяции и изменения распространенности РЩЖ в популяции применяли коэффициент взаимной сопряженности (К), используемый для определения степени сопряженности между качественными признаками с числами вариант больше двух. Нулевую гипотезу отвергали, если критерий

Таблица 1

Динамика распространенности РЩЖ в Украине

X² > x²_st для принятого уровня значимости и числа степеней свободы [4]. При сравнении двух групп между собой достоверность различий оценивали по помощи критерия %² [4]. Влияние фактора ЧАЭС на динамику распространенности РЩЖ оценивали при помощи двухфакторного дисперсионного анализа качественных признаков [8]. Критический уровень значимости при проверке гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

За последние 15 лет на Украине значительно увеличилась распространенность РЩЖ [12, 13] (табл. 1). Одной из основных причин такого роста до настоящего времени считали отдаленные последствия ЧАЭС [10, 11, 19]. Действительно, распространенность РЩЖ в Киеве к 2004 г. возросла в 131 раз по сравнению с показателями 1989 г. Это может служить убедительным подтверждением предположения о достоверном влиянии последствий аварии на ЧАЭС на увеличение распространенности РЩЖ. Однако за этот же временной период рост распространенности РЩЖ наблюдался как в областях, пострадавших от аварии на ЧАЭС, так и в других областях Украины. Так, если распространенность РЩЖ в Киевской области с 1989 по 2004 г. увеличилась в 6,5 раза, то в Одесской области, не пострадавшей от аварии на ЧАЭС, — в 8,3 раза. Полученные результаты обусловили проведение анализа влияния отдаленных последствий на ЧАЭС на распространенность РЩЖ в различных областях Украины. Для оценки влияния фактора аварии на ЧАЭС на распространенность РЩЖ в Украине при помощи двухфакторного дисперсионного анализа качественных признаков в неравновесных комплексах была изучена взаимосвязь отдаленных последствий ЧАЭС и распространенности РЩЖ в областях Украины и в Киеве в 2004 г. (табл. 2). Показано, что и фактор аварии на ЧАЭС, и фактор суммарного влияния области и аварии на ЧАЭС не влияют на распространенность РЩЖ в 2004 г. в разных областях Украины. Значимый рост распространенности РЩЖ в Киеве (в 130,89 раза) по сравнению с 1989 г. можно объяснить и близостью расположения города к ЧАЭС, и интенсивной миграцией жителей других областей, и высоким уровнем развития медицинской службы в столице Украины. Не противоречит полученным результатам и анализ частоты рака у ликвидаторов аварии и населения [5]. На сегодня показано статистически значимое повышение частоты рака у ликвидаторов аварии по сравнению с остальным населением Украины. Следовательно отдаленные последствия аварии на ЧАЭС не являются определяющим фак-

Таблица 2

Результаты двухфакторного дисперсионного анализа связи между отдаленными последствиями аварии на ЧАЭС и распространенностью РЩЖ в областях Украины и в Киеве

Примечание. р_х < 0,05; р_г < 0,01.

Таблица 3

Заболеваемость РЩЖ (%) в разных возрастных группах популяции Харьковской области

тором увеличения распространенности РЩЖ в Украине.

На протяжении 15 лет распространенность РЩЖ во всех областях Украины значительно увеличилась. Так, только для Харьковской области, рассматриваемой нами в данной работе в качестве примера, коэффициент сопряженности (К) динамики распространенности РЩЖ во временном отрезке 1989—2004 гг. составил 0,0034; %² = 460,031, df = 5;/> = 0,00001. Тезис о том, что РЩЖ является генетически детерминированным заболеванием [3] и распространенность его в популяции определяется генофондом последней, позволяет предположить существование факторов, общих для всех областей Украины и способствующих реализации наследственной предрасположенности к РЩЖ в популяции, что вызывает рост распространенности РЩЖ во всех областях Украины. Одним из этих факторов может быть повышение среднего возраста населения Украины. Согласно данным переписи населения [12], за изучаемый период (1989—2004 гг.) наблюдается достоверное изменение возрастного состава жителей Украины. Например, для популяции Харьковской области коэффициент сопряженности (К) этой динамики составил 0,0706; X² = 86143,85, df = 8; р = 0,00001.

Для изучения возможной взаимосвязи между динамикой возрастного состава популяции и распространенностью РЩЖ в Харьковской области была проанализирована заболеваемость этой патологией в различных возрастных группах. Подъем повозрастной заболеваемости отмечается с 30 лет, достигая максимальных значений в возрастном периоде от 50

Таблица 4

Накопленная заболеваемость РЩЖ (%) в зависимости от пола и возраста индивида в популяции Харьковской области

до 60 лет. Следует отметить, что заболеваемость у женщин гораздо выше, чем у мужчин, и превышает ее в максимальном значении (50—59 лет) в 7,36 раза (табл. 3). Полученные результаты в целом не противоречат представленным в литературе данным о заболеваемости РЩЖ в разных возрастных группах в других странах [9]. Показатели повозрастной заболеваемости РЩЖ в Харьковской области позволили рассчитать его "накопленную” заболеваемость (вероятность заболеть РЩЖ для индивида в течение жизни от рождения до "критического" возраста в популяции, живущей неопределенно долго). За "критический" принимали наибольший возраст, в котором еще регистрируется заболевание в популяции [2] (табл. 4). Реализация наследственной предрасположенности возрастнозависимых заболеваний происходит с увеличением возраста индивида. Таким образом, возрастной состав популяции взаимосвязан с распространенностью заболевания. Из сказанного выше следует, что заболеваемость РЩЖ увеличивается с возрастом, и данные о накопленной заболеваемости подтверждают увеличение риска развития РЩЖ с возрастом. Учитывая общее старение населения Украины, отмечаемое в течение последних 15 лет [12], можно предположить, что увеличение среднего возраста населения является одним из факторов, способствующих росту распространенности РЩЖ в популяции. Данные об изменении возрастного состава в популяции Харьковской области, рассматриваемой нами в качестве примера, представлены на рисунке. Лица старше 30 лет (начало подъема заболеваемости) в 1989 г. составляли 57,4% от общего числа жителей Харьковской области, в 2001 г. — 61,15%. Таким образом, за 12 лет в Харьковской области численность населения в возрасте повышенного риска развития РЩЖ выросла в 1,07 раза (х² — 32514,6; df = 5; р = 0,00001).

Выводы

1. Отдаленные последствия аварии на ЧАЭС не влияют на распространенность РЩЖ в различных областях Украины.
2. Накопленная заболеваемость РЩЖ в популяции Харьковской области составляет 0,83% (1,13% у женщин, 0,14% у мужчин) и свидетельствует о возрастании риска развития РЩЖ с увеличением возраста индивида.
3. На примере популяции Харьковской области показано статистически значимое увеличение доли лиц в возрасте повышенного риска развития РЩЖ за период с 1989 по 2001 г.
4. Увеличение среднего возраста является одним из факторов, способствующих росту распространенности РЩЖ в популяции.