Частота увеличения щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей Новосибирска

По географическому положению и биогеохимическим особенностям окружающей среды более 50% населенной территории России является эндемичной по зобу [1]. В очагах эндемии дети и подростки составляют наиболее склонный к поражению зобом контингент населения.Увеличение щитовидной железы (УЩЖ) у детей является компенсаторным процессом, направленным на сохранение эутиреоидного состояния и функциональных резервов в эндемичной по зобу местности [10]. Однако о недостаточной компенсации при начальных формах УЩЖ свидетельствуют клинические наблюдения, соответствующие симптоматике субклинического гипотиреоза [5].

В последнее время отмечено ухудшение эндемической ситуации по зобу, что частично обусловлено свертыванием программы йодирования соли [1] и ухудшением экологической обстановки [И]. В последние годы были выявлены очаги эндемического зоба в районах, ранее не считавшихся йодде- фицитными, например в Павлово-Посадском районе Московской области [7].

Нами показано, что по уровню содержания йода в питьевой воде и пищевых продуктах Новосибирск в настоящее время можно отнести к очагам со слабой степенью зобной эндемии [8]. В работе представлены результаты изучения распространенности УЩЖ и йоддефицитных состояний у детей, проживающих в Новосибирске, а также приведены данные по определению индивидуальной обеспеченности организма детей йодом.

Материалы и методы

В осенне-зимний сезон обследовано 811 детей обоего пола 7—10 и 13—16 лет, проживающих в Новосибирске. Определяли степень УЩЖ и уровень экскреции неорганического йода с мочой. Размеры ЩЖ и ее структуру оценивали пальпаторно по О. В. Николаеву и при ультразвуковом обследовании (УЗИ) на аппарате "Aloka SSD-500” фирмы ’’Aloka Со., Ltd” с высококачественным датчиком 7,5 МГц. Объем ЩЖ, измеренный с помощью УЗИ, сравнивали с возрастными нормативами, основанными на сопоставлении объема ЩЖ с массой тела [4]. Уровень экскреции неорганического йода с мочой определяли кинетическим церий-арсенитным методом [9] рекомендованным ВОЗ для выявления йоддефицитных состояний [12].

На 2-м этапе работы у 6 детей 11 — 15 лет в течение 6—10 дней собирали утреннюю порцию мочи. Затем у тех же детей, а также у 13 взрослых лиц обоего пола в течение 2 сут в привычном для них режиме труда и отдыха собирали все порции мочи, измеряли их объем и аликвоты замораживали для последующего измерения содержания йода.

Результаты и их обсуждение

При пальпаторной оценке размеров ЩЖ у школьников пубертатного возраста (534 человека) показано, что 35% детей имеют I степень, 49% — II степень и 6% — III степень УЩЖ. У 10% детей УЩЖ не выявлено. Измерение объема ЩЖ методом УЗИ было выполнено у 192 детей и подростков. Показано, что у 47% их них имело место увеличение объема ЩЖ. Полученные результаты соответствуют данным литературы о том, что метод пальпаторной оценки степени УЩЖ у детей завышает результаты по сравнению с методом УЗИ, а 1 степень УЩЖ в пубертатном периоде является, скорее всего, вариантом нормы [3].

Среди детей препубертатного возраста (277 человек) у 39% было выявлено УЩЖ I степени, у 28% — II степени, а у 33% детей ЩЖ не была увеличена. По даннным УЗИ у 20% школьников младших классов объем ЩЖ превышал возрастную норму.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ результаты определения экскреции йода с мочой у детей представлены в виде медианы и процентного распределения по группам с разными уровнями экскреции этого микроэлемента [12]. Экскреция йода с мочой, равная или превышающая 10 мкг/дл, считается нормальной, экскреция 5 — 9,9 мкг/дл свидетельствует о легкой недостаточности йода, 2—4,9 мкг/дл — об умеренной недостаточности и менее 2 мкг/дл — о выраженной недостаточности обеспеченности организма йодом. Распределение детей по вышеуказанным группам представлено в табл. 1.

Данные о том, что около половины всех обследованных детей имеют преимущественно легкую или в меньшем числе случаев умеренную степень недостаточности йода, согласуются с оценкой Новосибирска как местности со слабой степенью зобной эндемии [8]. Однако высокий процент среди обследованных школьников детей с увеличенным объемом ЩЖ больше соответствует зобной эндемии средней степени тяжести [12]. Следует также отметить, что у детей младшего школьного возраста недостаточность йода встречается в 1,5 раза чаще, чем у школьников старшего возраста, хотя увеличение объема ЩЖ и выявляемость признаков нарушения ее функционального состояния у младших детей ниже почти в 2 раза.

Эти противоречивые результаты свидетельствуют о необходимости индивидуальной оценки обеспеченности организма детей йодом. Объек-

Табл и ца 1

Распределение школьников по группам с разными уровнями экскреции йода с мочой

Таблица 2

Оценка объема ЩЖ методом УЗИ по сравнению с нормой, наличие признаков гипотиреоза и экскреция йода с мочой у обследованных детей

Примечание: >N — объем ЩЖ превышает норму; N — объем ЩЖ не превышает норму.

тивной характеристикой степени обеспеченности организма йодом является показатель экскреции этого микроэлемента за сутки, однако его измерение практически невозможно осуществить при скрининговых полевых исследованиях [12].

В табл. 2 представлены результаты измерения концентрации йода в утренней порции мочи и суточная экскреция этого микроэлемента у каждого из 6 обследованных детей.

В группе представлены дети, у которых при многократном сборе утренней мочи среднее значение соответствует нормальному уровню экскреции, слабой и умеренной недостаточности этого микроэлемента. У 2 детей методом УЗИ выявлен увеличенный объем ЩЖ, однако у 1 из них утренняя экскреция йода имеет нормальный уровень. Определение суточной экскреции йода показало, что у 2 этих детей выявляются наиболее низкие значения данного показателя. Параллельно обследовали группу практически здоровых взрослых лиц (и = 13) обоего пола, у которых также измеряли суточную экскрецию йода. Среднеее значение в группе составило 102,3 ± 8,5 мкг/сут.

Показатель экскреции йода за сутки был использован при анализе причин распространенности зоба в европейских странах [2]. Так, показано, что в странах, где экскреция йода в сутки была ниже 110 мкг (Чехословакия, Италия), распространенность зоба составила 54—58%. В странах, где средний показатель суточной экскреции йода был выше 200 мкг (Финляндия, Исландия), распространенность зоба составляла доли процента. В работе [15] показано, что экскреция йода с мочой около 90 мкг/сут определялась у детей 9—12 лет без эндемического зоба. Зоб небольших размеров выявлялся у детей, суточная экскреция йода у которых в среднем составляла 50—60 мкг йода, а выраженный эндемический зоб, часто сочетающийся с кретинизмом, был обнаружен у детей с экскрецией йода в сутки менее 25 мкг. Таким образом, полученные нами результаты указывают на недостаточную обеспеченность йодом организма детей и взрослых, проживающих в Новосибирске.

Известно, что суточная экскреция йода с мочой отражает поступление этого микроэлемента и составляет 80—90% от общего количества микроэлемента, попавшего в организм [15]. Если интерпретировать с учетом этого полученные нами результаты, то поступление йода в организм детей составляет около 90 мкг/сут, а взрослых — около 130 мкг/сут.

Рекомендованная норма потребления йода составляет 150—200 мкг/сут, однако реальное потребление йода в некоторых странах превышает эти значения (например, около 250 мкг/сут в Великобритании и около 500 мкг/сутки в США) [13]. Полученные результаты указывают на то, что поступление йода в организм обследованных жителей Новосибирска ниже необходимой суточной потребности. Следовательно, выявляемое у 20% детей младшего школьного и у 47% детей пубертатного возраста увеличение объема ЩЖ обусловлено недостаточным поступлением этого микроэлемента в организм. Вместе с тем следует отметить, что на фоне недостаточной обеспеченности организма йодом могут в большей степени проявляться струмогенные эффекты химических соединений из промышленных выбросов, загрязняющих атмосферу урбанизированных городов [И], а также негативное влияние относительного дефицита некоторых витаминов в организме [14], что особенно актуально для жителей Сибири.

В материалах ВОЗ указано, что йодирование соли является наиболее принципиальным моментом в решении проблем общественного здоровья, связанных с недостаточностью йода в организме [2, 13], и йодированная соль должна обеспечивать около половины дневного поступления этого микроэлемента в организм [1, 13]. В рационе всех обследованных в Новосибирске детей и взрослых йодированная соль отсутствовала. Следовательно, можно предположить, что описанная ситуация в Новосибирске является результатом снижения внимания к проблеме профилактики эндемического зоба в России и без проведения широкомасштабных мероприятий она будет ухудшаться.

Выводы

1. У 20% обследованных детей младшего школьного возраста и 47% детей пубертатного возраста, проживающих в Новосибирске, выявляется увеличение объема ЩЖ.
2. Высокая распространенность УЩЖ обусловлена недостаточным поступлением йода в организм детей.
3. Полученные результаты подтверждают мнение о необходимости принятия срочных мер государственного масштаба по борьбе с йоддефицитными состояниями путем возрождения программы йодирования соли.