И. И. Дедов, В. И. Дедов. Биоритмы гормонов.

Имеется много различных, большей частью научно-по­пулярных, порой не лишенных сенсационности публика­ций, посвященных биоритмам в нашей жизни. В рецен­зируемой монографии обобщены данные литературы и резуль­таты собственных исследований по изучению характера рит­мичности функционирования различных звеньев нейроэндо­кринной системы и роли биоритмов гормонов в развитии эндокринопатий. Авторы вышли за рамки названия книги, поскольку биоритмы являются лишь частным случаем более широкой зависимости жизненных процессов от времени.

Монография состоит из предисловия, введения, 4 глав, заключения и списка литературы. Во введении обоснована актуальность темы и четко определены поставленные задачи. Материал каждой главы изложен на современном уровне знаний с анализом обширной, преимущественно зарубежной, литературы.

В главе I представлено современное состояние учения о природе биоритмов. Доказана универсальность принципов хронобиологии, которые вполне можно экстраполировать на хроноэндокринологию. Уместно упомянуты слова В. И. Вер­надского о том, что биоритмы наиболее экономичны и соот­ветствуют оптимальной организации биосистем в различных условиях внешней среды.

Известно, что биоритмы охватывают диапазон от милли­секунд до нескольких лет, авторы же основное внимание сосредоточили на циркадианных ритмах. Безусловно, этим ритмам принадлежит одна из важных функций синхрониза­ции физиологических процессов. Для объяснения эндогенной природы биологических ритмов предпочтение отдается муль- тиосцилляторной модели, которая позволяет более эффективно приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды.

Глава 2 посвящена роли нейроэндокринной системы в обеспечении биоритмов. Общепризнано положение, что основ­ное значение в становлении и развитии хронобиологии принадлежит нейроэндокринной системе, ибо через нее реа­лизуются все без исключения защитно-адаптационные меха­низмы.

Приведена наглядная схема функциональных уровней нейроэндокринной системы, которые определяют каскадное усиление специфического действия гормонов на периферии. Представленные авторами данные свидетельствуют о том, что истинной синхронизации циклической деятельности нейроэндо­кринной системы не наблюдается, так как акрофазы боль­шинства суточных ритмов гормонов не только не совпа­дают, но и распределены на протяжении целых суток.

В главе 3 описаны циркадианные ритмы основных гор­монов гипофиза и периферических эндокринных желез у здорового человека в зависимости от возраста, пола, приема пищи и других синхронизирующих факторов. В соответствии с циркадианными ритмами центрального гипоталамо-гипофи­зарного звена меняется и секреторная активность эндо­кринных желез на периферии.

В большинстве случаев прямой корреляции между секре­цией гипофизарных гормонов и адекватными колебаниями концентрации гипоталамических нейрогормонов в крови нет. Циркадианные же ритмы, например уровня кортизола и АКТГ в крови, достаточно устойчивы и универсальны для всех возрастных групп людей.

Заслуживает внимания изучение циркадианных ритмов гормонов у беременных женщин, что позволяет судить не только о количественной и качественной сторонах деятельности эн­докринной системы у них, но и о временных характери­стиках обмена веществ, что, несомненно, важно для успешного решения вопросов ранней диагностики возможных отклонений у матери и плода, своевременной и рациональной хроно­терапии.

Несмотря на множество факторов, в той или иной степени влияющих на уровень инсулина и глюкозы в крови, авторами подтверждена давно известная истина, что наиболее выражен­ное воздействие они оказывают друг на друга.

Для клинициста особый интерес представляет глава 4, в которой на примере ряда эндокринных заболеваний доста­точно убедительно показана исключительная роль биоритмов гормонов в патогенезе, диагностике и лечении эндокринопатий. На основании данных о гормональном профиле, о ритмах секреции гормонов можно сделать предварительное или окон­чательное заключение о том, на каком уровне гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой (тиреоидной, гонадальной) си­стемы происходит сбой в ее работе.

Последовательно рассмотрены биоритмы гормонов при синдроме тотального гиперкортицизма, сахарном диабете, а также заболеваниях, связанных с нарушением репродуктивной функции.

Показаны четкие патогенетические различия в становлении болезни и синдрома Иценко—Кушинга. При сахарном диабете нарушены циркадианные ритмы различных, особенно контрин­сулярных, гормонов. Интересно, что как у леченых, так и у нелеченых больных сахарным диабетом отмечены достоверные суточные ритмы концентрации глюкозы в крови с максималь­ным содержанием утром и постепенным снижением в течен'ие дня и повторным повышением ночью. Заслуживает внимания патогенетически обоснованный опыт лечения авторами боль­ных инсулинзависимым сахарным диабетом иммунодепрессан­тами (азатиоприн).

Несомненна актуальность раздела, посвященного всесто­роннему изучению синдрома персистирующей галактореи-аме- нореи — одной из самых распространенных причин нару­шения репродуктивной системы. Это второй в отечественной литературе после монографии И. И. Дедова и Г. А. Мель­ниченко (1985 г.) фундаментальный труд. В нем почерпнут много полезных сведений все интересующиеся данной пробле­мой, в первую очередь акушеры-гинекологи и эндокринологи.

Следует отметить, что краткие клинические данные о раз­личных эндокринопатиях приводятся в аспекте патофизиоло­гического анализа. Объективно представлена информационная ценность определения биоритмов инкреции гормонов в алго­ритме диагностического поиска при основных заболеваниях эндокринной системы.

На примере ряда эндокринопатий авторами убедительно продемонстрирована перспектива исследований проблемы хро­нобиологии в эндокринологии.

Положительно оценивая книгу, позволим себе сделать лишь некоторые замечания и пожелания. Так, некоторые ее раз­делы, особенно глава 3, перегружены данными литературы. Между тем отсутствуют ссылки на известные работы

В.   М. Дильмана, имеющие прямое отношение к изучаемой авторами проблеме, а также работы В. П. Пишака о роли эпифиза в хронобиологии.

На с. 148 читаем: «Назначение «чистых» глюкокортикои­дов, особенно таких очень мощных синтетических аналогов, как дексаметазон, быстро приводит к кортиколизму с клиникой генерализованного катаболического синдрома...». Подобных осложнений при лечении болезни Аддисона, как правило, не возникает,'если заместительную терапию проводить опти­мально с учетом эквивалентных доз глюкокортикоидных пре­паратов при их взаимозаменяемости: кортизон — 25 мг, преднизолон — 5 мг, триамцинолон — 4 мг, дексаметазон — 0,75 мг.

Правильнее писать «сосудистые поражения сахарного диабета», чем «осложнения» (с. 178), поскольку сосудистые нарушения являются проявлением диабета; прием «гормональ­ных препаратов», а не «гормонов» (с. 151), так как предни­золон, дексаметазон и др. не являются гормонами. Книга хорошо отредактирована. Замечены лишь отдельные опечатки: «гиперкалиемия» (с. 131) вместо «гипокалиемия», «пневмопе- ритониум» (с. 131, 138) вместо «пневмоперитонеум».

Монография написана хорошим языком, читается легко и с интересом. Приведенные рисунки, таблицы, выписки из историй болезни удачно иллюстрируют основные положения книги. Ее значимость заключается в широте затронутых вопросов и всестороннем их рассмотрении.

П, М. Ляшук, В. П. Пишак (Черновцы)