Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск
Том 40, № 1 (1994)
https://doi.org/10.14341/probl1994401

Клиническая эндокринология 

4-6 180
Аннотация

Снижение заболеваемости сахарным диабетом (СД), инвалидизации и смертности от него и его осложнений невозможно без четкого знания эпидемиологической ситуации в отношении различных типов СД, структуры их осложнений, обеспеченности больных средствами лечения и профилактики. Регистр СД — форма получения оперативной информации для планирования медицинской помощи больным с учетом динамики заболеваемости.


Задачей настоящего исследования было создание такой формы регистра СД, которая бы включала в себя все перечисленные выше функции регистра — мониторирование распространенности обоих типов СД, его частоты, структуры осложнений, смертности среди больных СД и смертности от диабета.


По данным регистра, распространенность СД среди взрослого населения Ленинского района Москвы составила 2,4 %. При этом распространенность ИНСД была 2,3 %, ИЗСД — 0,12%. Установлено, что распространенность осложнений СД среди больных ИЗСД и ИНСД существенно различается. Так, для больных ИЗСД характерны достоверно более высокие показатели распространенности ретинопатии, нефро- и нейропатии. Среди больных ИНСД преобладали макроангиопатии. По данным регистра, основной причиной смерти больных ИНСД и ИЗСД были сердечнососудистые заболевания и поражение периферических сосудов.

6-9 165
Аннотация

Поиск конституциональных маркеров функционального состояния организма в связи с его резистентностью в норме и при различных патологических состояниях является необходимой составной частью многоплановых комплексных конституциональных исследований биологического статуса человека. Такой подход существен как в аспекте теоретической конституциональной биологии человека, так и для решения задач современной профилактической медицины. Выделение признаков, имеющих диагностическую ценность (антропометрических и дерматоглифических), и их последующее применение в клинике — еще один подход к изучению различных, прежде всего наследственных, заболеваний. Среди них сахарный диабет (СД) — интенсивно исследуемое, в значительной степени наследственно обусловленное, эндокринное заболевание. Взаимосвязь отдельных хромосомных патологий и дерматоглифических признаков позволила предположить наличие такой зависимости и при других заболеваниях, не связанных с грубыми хромосомными нарушениями, в частности с диабетом.

9-14 430
Аннотация

В 1964 г. S. Fajans впервые использовал термин «диабет зрелого типа у молодых» (Maturity onset diabetes in young people — MODY) для определения непрогрессирующего или малопрогрессирующего диабета, встречающегося у некоторых детей, подростков, молодых взрослых и связанного с явным семейным анамнезом диабета. В 1974 г. R. Tattersall сообщил о 3 семьях, члены которых страдали этой формой диабета, и доказал аутосомно-доминантный тип наследования. В 1975 г. S. Fajans и R. Tattersall провели дифференциальный диагноз между наследованием I типа сахарного диабета (СД) и «диабета зрелого типа у молодых», еще раз подтвердили аутосомно-доминантное наследование последнего и впервые использовали аббревиатуру MODY. MODY также называют «инсулин- независимый сахарный диабет (ИНСД) у молодых» (аббревиатура NIDDY). К сожалению, ни одна из аббревиатур не дает полного определения синдрома. Пожалуй, лучшее определение принадлежит S. Fajans: MODY — это ИНСД у молодых с аутосомно-доминантным наследованием.

14-17 154
Аннотация

Оценка энергетического баланса, т. е. баланса между поступлением энергии с питанием и ее расходованием в процессе жизнедеятельности, чрезвычайно важна для диабетолога, поскольку ведущей целью лечения сахарного диабета является восстановление нарушенного энергообмена, что обеспечивается в той или иной степени инсулинотерапией и специальной диетой, энергоемкость которой должна компенсировать индивидуальные энерготраты. Между тем расчет энерготрат крайне трудоемок и потому до последнего времени остается весьма ориентировочным, а порой и игнорируется в практической работе врача. С внедрением в клинику персональных компьютеров открываются новые широкие возможности в оценке индивидуальных энерготрат, но для этого должны быть разработаны соответствующие компьютерные программы. Именно этому вопросу, созданию и испытанию в клинической практике компьютерной программы, автоматизирующей оценку энерготрат человека, и посвящена настоящая работа.

17-20 396
Аннотация

Аутоиммунная природа инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) в настоящее время является общепризнанной. Лимфоцитарный инсулит, развивающийся как основной патогенетический феномен ИЗСД, приводит к деструкции бета-клеток, гибели их большей части и клинической манифестации заболевания. Этот процесс, занимающий иногда месяцы и годы, сопровождается образованием специфических аутоантител к островковым клеткам. Аутоантитела к различным структурам бета-клеток рассматриваются как иммунологические маркеры бета-клеточной деструкции, в ряде случаев усиливающие ее, ингибирующие инсулиновую секрецию, но не в качестве инициирующих этот процесс факторов. Клеточному звену иммунитета придается ведущая роль в развитии аутоиммунных процессов, в том числе и в поджелудочной железе. Особую роль в инициации деструкции островковых клеток играют субпопуляции лимфоцитов (Т-хелперы, Т-супрессоры) и активированные Т-лимфоциты. В экспериментах на животных доказана возможность индукции диабета с помощью активированных Т-лимфоцитов.

20-22 55678
Аннотация

В 70-х годах Университетская группа по изучению диабета (UGDP, США) сообщила о возрастании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при лечении больных сахарным диабетом толбутамидом. В ряде последующих работ эти данные не были подтверждены, в то же время результаты UGDP стимулировали исследования возможного сердечно-сосудистого эффекта препаратов сульфонилмочевины.


Недавно нами были получены предварительные данные о способностях препаратов сульфонилмочевины второй генерации в моделях in vitro и in vivo вызывать накопление внутриклеточного холестерина в культивируемых перитонеальных макрофагах мышей. Следующим этапом нашей работы явилась попытка устранения атерогенного эффекта, вызванного сульфонилмоче- виной.


С этой целью был выбран папаверин, так как антиатерогенное действие этого средства было недавно выявлено в экспериментах (показана способность папаверина устранять атерогенный эффект p-адреноблокаторов).

22-26 355
Аннотация

Трактовка вопросов, относящихся к патогенетическим механизмам болезни Иценко — Кушинга, претерпела уже не одно изменение. Но несмотря на достаточное количество экспериментальных и клинических работ, представления о происхождении заболевания до сих пор во многом являются дискуссионными. В первую очередь это касается оценки роли дофаминергической системы в регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. На выраженное истощение дофаминергических нервных путей при болезни Иценко — Кушинга указывают многие авторы. Это обосновывает с целью уточнения патогенеза заболевания применение функциональных проб с препаратами, оказывающими влияние на обмен биогенных аминов.


Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей действия накома на активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у больных болезнью Иценко — Кушинга в активной стадии заболевания и в период ремиссии. Наком — дофаминергический препарат, представляющий собой комбинацию карбидопы — ингибитора периферического декарбоксилирования Ь-ДОФА и леводопы — метаболического предшественника дофамина. Карбидопа, тормозя экст- рацеребральное декарбоксилирование леводопы, обеспечивает проникновение большей части последней через гематоэнцефалический барьер и превращение в дофамин.

26-30 152
Аннотация

Ранее нами, как и другими исследователями, было показано, что первичный гиперальдостеронизм (ГА) может быть обусловлен не только наличием автономно функционирующей аденомы коры надпочечника преимущественно из элементов клубочковой зоны, но и аденомой из элементов других зон коры, а также аденомато- зом коры надпочечников, изолированной диффузной или очаговой гиперплазией одной из зон коры, а также диффузно-узелковой гиперплазией всех зон коры обоих надпочечников.


Более того, нами установлено, что при опухолевом варианте ГА разнообразные патологические изменения имеют место и в коре надпочечника на стороне аденомы: атрофия коры и (или) гиперплазия клубочковой или всех ее зон.


В настоящей работе сделана попытка оценить доступными гистохимическими методами функциональное состояние различных типов адьдостером, а также адреналовой ткани больных с гиперпластическими изменениями в коре без аденомы и с аденомой.

Клинические случаи 

30-31 619
Аннотация

Терапевты, в том числе ревматологи, часто забывают о том, что многие аутоиммунные заболевания сочетаются с эндокринной патологией, в частности с патологией щитовидной железы.


Эти случаи, по классификации Н. Smith и A. Steinberg относятся к 5-му классу — классу Е аутоиммунных заболеваний, в который входят состояния, проявляющиеся несколькими аутоиммунными заболеваниями как органоспецифическими, так и органонеспецифическими.


В литературе описаны случаи сочетаний эндокринных заболеваний с неэндокринными аутоиммунными. Отмечено, что наиболее часто они встречаются у женщин молодого возраста, что связывают с Х-хромосомой.


Приводим собственное наблюдение за больной с болезнью Шегрена в сочетании с патологией щитовидной железы.

В помощь практикующему врачу 

31-35 2114
Аннотация

Систематическое исследование пациентов, умерших от самых различных заболеваний, показывает наличие опухолей гипофиза в 6,8—22,6 % случаев. Фактически ни врачи, ни пациенты во многих случаях даже не подозревают об их существовании. Впервые на это обратил внимание Costello в 1929 г. Используя стандартные методы окраски аутопсий- ного материала, он разделил большинство опухолей на 4 группы: хромофобные (52,8%), напоминающие эозинофильные (7,5%),базофильные (27,2%), смешанные (12,4%).


Это были первые шаги в изучении гипофизарных аденом. С появлением адекватных гистохимических методик хромофобные аденомы стали расценивать как секреторно-активные. Тем не менее высокая частота аденом на аутопсиях резко контрастирует с относительно низкой частотой опухолей, проявляющихся клинически.

Принципы и методы самоконтроля при эндокринных заболеваниях 

36-39 539
Аннотация

Самоконтроль (СК) в широком смысле слова — это учет больными сахарным диабетом, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии и других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных терапевтических решений. Корректнее использовать термин «самоконтроль» в узком смысле, лишь для обозначения СК обмена веществ, т. е. самостоятельного определения больными содержания сахара в крови или моче, что и будет являться предметом настоящей лекции. Современными методами экспресс-анализа больные самостоятельно могут оценить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных больному условиях, они имеют большую ценность для коррекции терапии, чем гликемические и глюкозуриче- ские профили, исследованные в стационаре или поликлинике, когда пациент находится совсем в иных, непривычных условиях. Основное условие профилактики и лечения диабетических микроангиопатий — стабильное поддержание близкого к нормальному уровня гликемии. Но лишь отдельные больные способны чувствовать перепады гликемии от 4 до 10 ммоль/л, а именно в этих пределах приходится «работать» над достижением близкого к нормальному уровня сахара крови. Кроме того, больные с длительной декомпенсацией адаптируются к гипергликемии и чувствуют себя удовлетворительно, а снижение ее до нормы воспринимают на первых этапах лечения как гипогликемию. Следовательно, полагаться на субъективные ощущения при попытках достижения нормогликемии нельзя.

Экспериментальная эндокринология 

39-41 1252
Аннотация

Изучение действия глюкокортикоидов на секрецию соматотропного гормона (СТГ) гипофизом издавна привлекает внимание эндокринологов. В опытах на первичных культурах аденогипофизарных клеток взрослых крыс были получены данные, свидетельствующие как об ингибирующем, так и о стимулирующем влиянии глюкокортикоидов на секрецию СТГ. Однако наибольший интерес представляет изучение влияния этих гормонов на секрецию СТГ в раннем постнатальном периоде развития, когда наблюдаются интенсивный рост и повышенная пролиферативная активность клеток в различных тканях. В представленной работе анализируется действие глюкокортикоидов на секрецию СТГ с учетом возраста животных — доноров гипофизарных клеток. Кроме того, описано воздействие на сома- тотрофы других стероидных гормонов (альдостерона, прогестерона) в сравнении с глюкокортикоидами. И наконец, учитывая то, что глюкокортикоиды и катехоламины как важнейшие гормоны стресса взаимодействуют между собой на различных регуляторных уровнях, в настоящем исследовании рассмотрено сочетанное влияние дексаметазона и норадреналина на секрецию СТГ гипофизарными клетками.

41-43 662
Аннотация

Ниацин (витамин РР) является необычным витамином, поскольку может синтезироваться в организме из триптофана, и, таким образом, не является строго необходимым компонентом рациона. Превращение триптофана в ниацин, имеющее важное значение в здоровом организме, может нарушаться при патологических состояниях. Установлено, что при сахарном диабете изменяется активность многих ферментов метаболизма триптофана, следствием чего является снижение превращения этой аминокислоты в ниацин и соответственно уменьшение экскреции 1-метилникотинамида — продукта метаболизма ниацина. Вместе с тем многочисленные' исследования свидетельствуют, что в возникновении и прогрессировании инсулинзависимого сахарного диабета этому витамину и его коферментным- формам принадлежит важная роль. Диабетогенное действие стрептозотоцина этиологически связано со снижением уровня НАДФ в клетках. Дефицит ниацина повышает чувствительность к действию стрептозотоцина, а введение никотинамида как до, так и после введения стрептозотоцина дает защитный эффект от его повреждающего действия, восстанавливает активность ферментов метаболизма триптофана по ниациновому пути до уровня, характерного для здоровых животных. Никотинамид находит применение в качестве гиполипидемического и сахаропонижающего средства в лечении больных сахарным диабетом.


В последние годы появились сообщения об эффективном защитном действии высокобелковой диеты при развитии стрептозотоцинового диабета у крыс, однако механизм его остается неясным. Поскольку белок рациона может служить источником ниацина, мы предположили, что один из механизмов протекторного действия высокобелковой диеты может реализоваться именно путем синтеза ниацина из пищевого белка. Проверка этого предположения посвящена настоящая работа.

43-46 203
Аннотация

Известно, что нарушение функциональной активности репродуктивной системы организма у лабораторных животных при диабете связано не только с деструктивными изменениями гонад, но и с дисфункцией гипоталамо-гипофизарного комплекса. Показано, что у самок крыс с экспериментальным диабетом снижение базальной секреции гонадотропинов и половых гормонов и отсутствие ее циклических изменений могут быть обусловлены нарушениями центральной гипоталамической регуляции репродуктивной системы. Не исключена возможность изменений секреции гонадотропинов, связанных с нарушением чувствительности гонадотрофов гипофиза к действию люлиберина (ЛГ-РГ). Причем из литературы известно, что у особей мужского и.женского пола эти нарушения проявляются в разной степени. До сих пор остается спорным вопрос о том, насколько нарушения, возникающие при диабете, зависят от уровня половых стероидов и инсулина в организме. Учитывая тот факт, что инсулин может непосредственно участвовать в регуляции функции гонадотрофов, мы исследовали в условиях in vitro его влияние на чувствительность гипофиза к ЛГ-РГ на модели овари- жтомированных самок крыс со стрептозотоцин-индуцированным диабетом, которые получали эстрадиол в качестве компенсаторной гормонотерапии.

46-50 253
Аннотация

Логическим продолжением выполненных нами ранее работ по анализу взаимосвязи нарушений репродуктивной системы и полового поведения у самцов крыс при диабете явились исследования по оценке состояния репродуктивной системы у самок крыс при экспериментальном диабете, вызванном введением стрептозотоцина (СТЗ). Известно, что в отличие от самцов, для самок характерны циклические изменения активности репродуктивной системы. Следовательно, не исключено, что наблюдаемые в норме различия в регуляции гонадотропной функции гипофиза у самцов и самок крыс могут объяснять тот факт, что самцы, в основном более чувствительны к гипергликемическому действию СТЗ, чем самки. Кроме того, некоторые данные указывают на неодинаковые изменения в организме самцов и самок при дефиците инсулина. На основании результатов морфологических и физиологических исследований G. Bestetti и соавт. заключили, что у самок крыс изменения в гипофизе менее выражены, чем у самцов. Трактовка результатов, полученных разными исследователями при изучении репродуктивной системы у самок при диабете, осложнена наличием циклических изменений. Нарушения цикличности при тяжелых формах диабета могут быть обусловлены множественными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, включающей как структуры ЦНС, так и уровень яичников. В работе проведено комплексное исследование функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у самок крыс со стрептозотоциновым диабетом. Для этого определяли концентрацию ядерных рецепторов половых гормонов в аденогипофизе и областях гипоталамуса, участвующих в регуляции секреции гонадотропинов по механизму обратных связей. Кроме того, у овариэктомированных самок крыс с компенсаторным введением эстрадиола (Э2) и прогестерона определяли чувствительность гипофиза к люли- берину (ЛГ-РГ) с целью исключения возможного нарушения секреции стероидов на уровне яичников при диабете.

50-52 151
Аннотация

Ранее было показано, что селекция линий крыс по порогу возбудимости нервной системы приводит к дивергенции по исходным морфофункциональным характеристикам щитовидной железы и по ее реактивности в ответ на стрессирующее воздействие, ведущее к формированию неврозоподобного состояния. Высокая реактивность в ответ на длительное стрессовое воздействие непосредственно после его окончания наблюдалась у высоковозбудимых животных по сравнению с низковозбудимыми. Целью настоящего исследования, которое представляет собой логическое продолжение двух вышеупомянутых работ, явилось изучение морфофункциональных характеристик щитовидной железы в отдаленные сроки после стрессирования с одновременной оценкой содержания трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови.

Обзоры 

52-56 1447
Аннотация

В последние годы возрастает научный интерес к изучению нарушений репродуктивной функции у больных сахарным диабетом (СД), что связано с достижениями в области терапии заболевания, позволяющими значительно увеличить продолжительность жизни больных СД, максимально отдалить сроки появления и прогрессирования тяжелых осложнений заболевания, а также с тем, что риск возникновения инсулинзависимого СД (ИЗСД) в потомстве оказался гораздо ниже, чем предполагалось ранее.


В литературе отмечается достаточно высокая частота нарушений менструального цикла, бесплодия, учащение патологии беременности и родов, значительное сокращение периода фертильности у больных СД женщин по сравнению со здоровыми.

56-58 784
Аннотация

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) относится к одной из важнейших и актуальных проблем современной эндокринологии в связи с неизученностью этиологии, недостаточной ясностью патогенетических механизмов, отсутствием объективных и надежных методов диагностики, включая иммунологические.


Последнее десятилетие характеризуется появлением фундаментальных работ, посвященных иммунологии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Данные нуждаются в обобщении, критическом анализе, поскольку выводы авторов нередко отличаются противоречивостью.


АИТ занимает первое место среди заболеваний щитовидной железы. По данным В. И. Литвинова, АИТ наблюдается у 20—40 % взрослого населения, по данным зарубежных авторов, у 7,2 % детского. В 90 % случаев гипотиреоз у взрослых обусловлен аутоиммунными процессами, из которых на долю АИТ приходится 70 %.


Распространенность заболевания связана прежде всего с катастрофическим ухудшением экологии. Имеются отдельные исследования, позволяющие предполагать, что факторы, связанные с урбанизацией, могут способствовать возникновению АИТ. М. Podleski и соавт, Н. И. Романюк, И. Д. Левит выявили большую заболеваемость АИТ городского населения по сравнению с сельским. Широко изучается влияние йода на заболеваемость АИТ: дефицит микроэлемента способствует ее снижению, а избыток— повышению. В возникновении АИТ значительна роль радиации. Так, на территориях, пораженных радиацией в результате аварий, АИТ зарегистрирован в 2 раза чаще (19,2% против 8,8 % на незаряженной территории). Н. В. Ромашкан и соавт. связывают рост заболеваемости АИТ с нарастающей общей аллергизацией населения, значительной распространенностью в последнее время вирусных инфекций, усиливающих аутоиммунизацию. На функцию щитовидной железы, на периферический фенотип Т-клеток и их функцию влияет курение. Никотин может повреждать клетки щитовидной железы и освобождать в кровь тиреоглобулин, а также непосредственно влиять на функцию Т-супрессоров.


К настоящему времени существуют три гипотезы патогенеза АИТ: антигенное повреждение щитовидной железы, дефект специфических Т-супрессоров, нарушение регулирующей функции тиреотропного гормона. Ни одна из гипотез не является окончательно подтвержденной. Не исключено, что все три механизма участвуют в возникновении и формировании аутоиммунного специфического процесса, клинически проявляясь различными стадиями и формами заболевания.

Рецензии 

58-59 909
Аннотация

Имеется много различных, большей частью научно-популярных, порой не лишенных сенсационности публикаций, посвященных биоритмам в нашей жизни. В рецензируемой монографии обобщены данные литературы и результаты собственных исследований по изучению характера ритмичности функционирования различных звеньев нейроэндокринной системы и роли биоритмов гормонов в развитии эндокринопатий. Авторы вышли за рамки названия книги, поскольку биоритмы являются лишь частным случаем более широкой зависимости жизненных процессов от времени.


Монография состоит из предисловия, введения, 4 глав, заключения и списка литературы. Во введении обоснована актуальность темы и четко определены поставленные задачи. Материал каждой главы изложен на современном уровне знаний с анализом обширной, преимущественно зарубежной, литературы.

Хроника 

59-59 93
Аннотация

В июне 1993 г. в Санкт-Петербурге прошла Всеармейская научно-практическая конференция эндокринологов, посвященная памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора Д. Я. Шурыгина, который в течение длительного времени возглавлял эндокринологическую службу Вооруженных Сил. Конференция была организована медицинской службой ВС России и Военно-медицинской академией.


В работе конференции приняли участие главный терапевт Министерства обороны РФ член-корр. РАМН В. Т. И в а ш к и н, эндокринологи Военно-медицинской академии и центральных военных госпиталей, ряд ведущих ученых-эндокринологов страны из Москвы, Санкт-Петербурга, Саратова и Екатеринбурга, а также некоторые специалисты из государств ближнего зарубежья. Работа конференции продолжалась 2 дня и состояла из 3 пленарных заседаний, на которых было заслушано 22 доклада. Другие участники, подавшие тезисы сообщений (более 130 человек), могли представить материалы в виде стендовых докладов. Изданы материалы конференции.

Юбилей 

 
60-60 145
Аннотация

Исполнилось 60 лет со дня рождения известного эндокринолога, заведующего кафедрой эндокринологии Российского государственного медицинского университета профессора Владимира Васильевича Потемкина.


В 1951 г. В. В. Потемкин поступил в Ленинградскую военно-медицинскую академию им. С. М. Кирова, по окончании которой работал войсковым врачом. В 1960 г. он был принят в клиническую ординатуру на кафедру эндокринологии Института усовершенствования врачей, по окончании которой зачислен в аспирантуру той же кафедры. В этот период В. В. Потемкин защитил кандидатскую диссертацию на тему «Взаимоотношение углеводного и липидного обмена при сахарном диабете и их клиническое значение».


С 1965 г. педагогическая, научная и врачебная деятельность В. В Потемкина полностью связана с Российским государственным медицинским университетом (2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова).


В. В. Потемкин — талантливый преподаватель и научный работник, один из ведущих специалистов-эндокринологов нашей страны.



ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)