Сочетание кистозно измененной щитовидной железы с кистозными изменениями других органов

Сочетание кистозных изменений щитовидной железы с нарушением се функции с кистозными изменениями других органов встречается редко и представляет собой практический интерес. Нарушение функции щитовидной железы может быть связано с различными причинами. В литературе имеется небольшое число наблюдений сочетания кистозных ' изменений ряда органов, включающих и щитовидную железу.

Мы встретили сообщение о сочетании врожденных кист легких, почек, щитовидной железы у ребенка 11 мес, у которого были выявлены поликистоз левой почки и множественные тонкостенные полости в нижнем легочном поле. Произведена левосторонняя нефрэктомия. В 3 года - левосторонняя гемиструмэктомия по поводу макрофолликулярной аденомы щитовидной железы. В динамике у больной отмечалось увеличение размеров кист в легких без клинических проявлений [1]. У взрослых такие изменения не описаны.

Мы представляем случай кистозных изменений щитовидной железы с явлениями гипертиреоза в сочетании с кистозными изменениями печени и почек.

Боль пая О., 70 лет. поступила с жалобами на боли в сердце давящего характера, с иррадиацией в лопатку, перебои. одышку, потерю в массе, плаксивость. Впервые увеличение щитовидной железы выявлено в 1983 г. У эндокринолога в течение этого времени не наблюдалась. За неделю до поступления в стационар появились боли давящего характера в области сердца, с иррадиацией в лопатку. В течение недели принимала кардиальную терапию (кориифар, нитросорбид) без должного эффекта. На момент, поступления в клинику при осмотре: бледные кожные покровы повышенной влажности. тургор кожи снижен, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 80 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, розовой окраски. Живот увеличен в объеме, мягкий. при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову Их 10x9 см. При пальпации край печени закруглен, мягкоэластической консистенции. Щитовидная железа диффузно увеличена. II степени. плотная, безболезненная при пальпации. Симптомы Грефе, Мебиуса. Штельвага положительны. Отмечается крупный тремор вытянутых рук.

Лабораторные исследования: общий анализ крови - Нв 120 г/л, эр. 4,9-10¹²/л, цв. пок. 1,0, л. 4,6 • 10⁹/л, п. 1%, с. 59%, э. 6%, б 2%, лимф. 31%, мон. 1%; СОЭ 2 мм/ч. Анализ мочи общий: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - полная, относительная плотность - 1018, реакция - кислая, глюкоза - отсутствует, белок - отсутствует, лейкоциты - 2 в поле зрения, эпителий плоский - умеренно. Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л. креатинин - 75 ммоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, билирубин - 16 ммоль/л, ACT - 0.11 мкмоль/л. АЛТ - 0.28 мкмоль/л, Ст - 2.6 ммоль/л. глюкоза - 4.2 ммоль/л, протромбиновый индекс — 79%. Анализ крови на гормоны: пролактин — 182,87 мкЕД/мл (130-540 мкЕД/л), трийодтиронин - 2,5 ммоль/л (1,2-2,2 ммоль/л), тироксин - 123,13 ммоль/л (62-141 ммоль/л), тиреотропный гормон - 2.49 мкЕД/мл (0,2-4,5 мкЕД/мл).

ЭКГ-ритм синусовый, пульс 76 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Единичные экстрасистолы.

Эхокардиограмма: стенки аорты, створки аортального клапана, фиброзного кольца митрального клапана изменены. Размеры камер сердца в пределах нормы. Миокард левого желудочка умеренно гипертрофирован (задняя стенка левого желудочка - межжелудочковой перегородке - 14 мм). Лоцированных нарушений сократимости миокарда не выявлено.

Органы брюшной полости: печень нормальных размеров, умеренно повышенной эхогенности, структура ее нарушена множественными разнокалиберными кистами (в том числе двухкамерными). Визуализируются плотные включения в одной из них. Размер их до 4 см. Желчный пузырь деформирован, стенки его неоднородны. Поджелудочная железа структурно не изменена. Обе почки нормальных размеров и эхогенности. Киста справа 2.5 см. Лоханка правой почки расширена до 3 см. чашечки до 17 мм. слева чашечно-лоханочная система не расширена.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: доли щитовидной железы неправильной округлой формы, асимметрично увеличены (до 6x4 см левая и 5.5x3.5 см правая). Эхогенность их неоднородна, структура обеих долей нарушена множественными кистами (до 2,7 'см). Ранее у больной не выявлялись подобные образования.

На основании жалоб больной на боли в сердце, одышку, потерю в массе, плаксивость, перебои, выявленные при осмотре бледные, влажные ножные покровы, тремор вытянутых рук. положительные симптомы Грефе, Мебиуса. Штельвага. равномерное увеличение щитовидной железы II степени, а также данных дополнительных методов исследования (асимметричное увеличение долей щитовидной железы) был поставлен диагноз: диффузный токсический зоб II степени с кистозными изменениями щитовидной железы. Кистозные изменения печени. Киста правой почки без нарушения их функции.

Назначено лечение: мерказолил, Z-тироксин. анаприлин.

На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика: перестали беспокоить боли в сердце, пульс 68 в минуту, исчезли одышка, перебои, прибавила в массе. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Экстрасистолы не регистрируются. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, уменьшился тремор вытянутых рук, симптомы Грефе. Мебиуса, Штельвага отрицательны.

Мы не можем утверждать, что кистозные изменения щитовидной железы являются главной причиной возникновения тиреотоксикоза. Возможно, что .имеется сочетание диффузного токсического зоба с кистозным перерождением щитовидной железы. Однако это сочетание представляет особый интерес в плане генеза развития тиреотоксикоза.

Мы считаем целесообразным проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы при выявлении кистозных изменений в других органах с целью обнаружения кистозных изменений щитовидной железы.