Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск
Том 41, № 2 (1995)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14341/probl1995412

Клиническая эндокринология 

4-6 391
Аннотация

У пациентов сахарным диабетом I, II типов и панкреатогенным сахарным диабетом определяли количество Т-клеток-предшественников с помощью методики Е-розеткообразования в присутствии Т-активина, активатора дифференцировки Т-лимфоцитов. Количество предшественников Т-лимфоцитов у пациентов с сахарным диабетом II типа и панкреатогенным диабетом было практически таким же, как и у нормальных людей. Установлено, что нарушения клеточного иммунитета при сахарном диабете I типа связаны с истощением пре-Т-лимфоцитов. Эти изменения наиболее выражены в фазе декомпенсации (состоянии кетоацидоза). Полученные результаты могут быть полезны при разработке иммуномодулирующей терапии сахарного диабета I типа и прогнозировании развития заболевания у лиц, предрасположенных к нему.

6-8 36
Аннотация

Обследовано девяносто шесть пациентов с сахарным диабетом, 37 из них были включены в 1-ю группу, остальные, у которых сахарный диабет сочетался с ишемической болезнью сердца, были включены во 2-ю группу. Эхокардиография выявила заметное замедление релаксации задней стенки миокарда в обеих группах. У всех пациентов представлен сниженный индекс жизнеспособности миокарда – на 32 и 58,6% соответственно. Кроме нарушения диастолической функции, у пациентов 2-й группы отмечалось ухудшение систолической функции миокарда.

8-11 147
Аннотация

Фертильность женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД), и исходы беременности у них были проанализированы на основании историй болезни 279 женщин в возрасте старше 25 лет, получавших традиционную неинтенсифицированную инсулинотерапию. Заметных различий в фертильности этих женщин по сравнению с общей популяцией женщин выявлено не было. Возможность зачатия увеличивается, если ИЗСД проявляется после менархе и созревания половой функции. Фертильность была самой низкой у женщин с сахарным диабетом, у которых заболевание проявлялось в возрасте до 10 лет. Индуцированные аборты были наиболее частыми исходами беременности у женщин с сахарным диабетом. Частота самопроизвольных абортов у женщин с сахарным диабетом была практически такой же, как и в общей популяции. Частота мертворождений, очевидно, увеличена по сравнению с общей численностью населения.

11-14 206
Аннотация

Сульфонилмочевинные препараты стимулируют 1-ю фазу секреции инсулина, активизируют аденилатциклазу, ингибируют фосфодиэстеразу или вызывают длительную деполяризацию мембраны бета-клетки. Периферический эффект сахаропонижающего действия препаратов сульфонилмочевины опосредуется через влияние на рецепторы к инсулину. Четко показано, что сульфонилмочевинные препараты приводят к увеличению количества рецепторов на клетках-мишенях (гепатоциты, мышечная и жировая ткань, лимфоциты и другие клетки). Известно, что у больных сахарным диабетом II типа выявляется снижение как количества рецепторов, так и их аффинности. Увеличение количества рецепторов на мембране клеток-мишеней при этом происходит не за счет их синтеза de novo, а за счет улучшения возврата рецептора на мембрану из цитозоля, куда они транслоцируются в виде инсулин-рецепторного комплекса после взаимодействия инсулина с соответствующим рецептором. Одним из сульфонилмочевинных препаратов второй генерации является гликвидон (глюренорм). Указанный препарат имеет одно преимущество, отличающее его от других сульфонилмочевинных препаратов. Около 95% препарата выводится из организма с желчью через желудочно-кишечный тракт, и лишь 5% экстрагируется почками. Поэтому он является препаратом выбора в лечении больных сахарным диабетом с нефропатией с учетом того, что препарат метаболизируется в печени и элиминируется через желчные протоки в кишечник. Возникает, естественно, вопрос о возможности его влияния на функцию печени больных, длительно получающих лечение глюренормом.

14-17 224
Аннотация

Изучено влияние различных источников белка на уровень посталиментарной гликемии при сахарном диабете II типа у 92 пациентов в возрасте от 35 до 56 лет (средний возраст 44,2 ± 5,0) с длительностью заболевания от 3 до 10 лет (средняя продолжительность 5,2 ± 0,4 года). Были протестированы шесть смешанных завтраков, включающих различные источники растительного и животного жиров. Каждый из этих завтраков содержал 50 г легкоусвояемых углеводов, содержание белка варьировалось от 8 до 40 г. Источниками растительного белка были глютеновый концентрат и изолят соевого белка, источниками животного белка – молоко (казецит) и рыба (отбивные из кальмаров). Добавление животных и растительных белков к стандартной углеводной нагрузке способствовало снижению посталиментарной гликемии у больных сахарным диабетом II типа, причем наиболее эффективным в этом отношении оказался соевый белок. Минимальный гликемический эффект пищевой нагрузки с соевым белком указывает на необходимость разработки специальных диетических блюд, включающих этот белок, для больных сахарным диабетом II типа.

17-19 63
Аннотация

Для оценки информативности радионуклидных исследований in vivo и in vitro было обследовано 386 пациентов с узловым зобом, компенсированной аденомой, лимфоцитарным тиреоидитом, рецидивами рака щитовидной железы и метастазами рака щитовидной железы в регионарные лимфатические узлы. Исследования in vivo проводились с использованием различных систем обработки визуальной информации гамма-камер с 99mTc-пертехнетатом, йодидом натрия (131I, 123I) и таллием-хлоридом 201Т1-хлоридом. Для измерения уровня тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, тиреоглобулина и антител к нему, паратиреоидного гормона и кальцитонина в сыворотке крови использовали стандартные наборы радиоиммуноанализа. Установлено, что 201Т1-хлорид является оптимальным радионуклидом для дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы; что касается наиболее информативного теста in vitro, то предпочтение следует отдавать измерениям тиреоглобулина.

19-22 132
Аннотация

Представлены результаты радиоиммунологического анализа надпочечниковых и половых гормонов и их предшественников в периферической крови мужчин разных возрастных групп. Измерения проводились у мужчин зрелого возраста двух периодов (от 22 до 35 лет. I период, и от 36 до 60, II период), у лиц пожилого возраста в возрасте от 61 до 74 лет, у лиц старческого возраста в возрасте от 75 до 90 лет и у долгожителей в возрасте от 91 до 112 лет. Содержание основного адаптивного гормона, гидрокортизона, и его непосредственного предшественника 11-дезоксигидрокортизона оказалось практически одинаковым во всех возрастных группах. В то же время уровни других предшественников – прегнандиола, 17-гидроксипрегнандиола и 17-гидроксипрогестерона прогрессивно снижаются с возрастом. Прослеживается обратная корреляция между уровнем основного надпочечникового андрогена, дегидроэпиандростерона, и возрастом обследованных мужчин. В отличие от тестостерона, содержание 5альфа-дегидротестостерона достоверно снижается в пожилом возрасте и остается на этом уровне в последующие годы.

22-25 825
Аннотация

Первичная гиперпролактинемия является одной из основных причин женского бесплодия. Обследовано пятьдесят три женщины с патологической гиперпролактинемией различного генеза. Выявлена высокая частота сочетания гиперпролактинемии с психическими расстройствами – до 70%. Несмотря на сравнительный полиморфизм и неспецифический тип собственно психопатологических нарушений при различных вариантах первичной гиперпролактинемии, у женщин с синдромом первичной гиперпролактинемии развиваются сходные личностные характеристики, например сочетание таких черт, как консерватизм, альтруизм, самодостаточность, аутизм. Указанная констелляция, по-видимому, отражает патологические сдвиги в мозговых системах больных гиперпролактинемией, которые связаны с развитием адаптивных форм материнского поведения в период грудного вскармливания.

Клинические случаи 

26-26 163
Аннотация

В последние годы все большее внимание исследователей привлекает изучение множественных эндокринных неоплазий (МЭН) - неопластических синдромов с поражением двух эндокринных желез и более. Источником опухолей являются ткани с эмбриологически общим нейроэктодермальным происхождением, относящиеся к АПУД-системе. К настоящему времени существует три хорошо очерченных типа МЭН: МЭН I наиболее важными компонентами которого являются опухоли паращитовидных желез (в 80% случаев), гипофиза (75%) и поджелудочной железы (65%); МЭН IIА –  медуллярная карцинома щитовидной железы (97%), гиперпаратиреоз (50%) и феохромоцитома (30%); МЭН II Б – множественные невриномы слизистых оболочек (100%), медуллярная карцинома щитовидной железы (90%), марфаноидная внешность (65%) и феохромоцитома (45%). Описания наблюдений синдрома Сиппла - сочетание хромофинномы и медуллярного рака щитовидной железы встречаются достаточно часто как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Неоднократно подчеркивалось, что синдром обусловлен наличием аутосомного доминантного гена с высокой пенетрантностью. Однако, на наш взгляд, сбору семейного анамнеза и необходимости обследования родственников пациентов не всегда уделяется должное внимание. При анализе большого количества наблюдений МЭН II установлено, что феохромоцитому диагностируют первично только у 10% больных, у 50% — при обследовании по поводу медуллярного рака и у 40% - на поздних стадиях неоплазий.

27-27 55
Аннотация

Сочетание кистозных изменений щитовидной железы с нарушением ее функции с кистозными изменениями других органов встречается редко и представляет собой практический интерес. Нарушение функции щитовидной железы может быть связано с различными причинами. В литературе имеется небольшое число наблюдений сочетания кистозных изменений ряда органов, включающих и щитовидную железу.

Экспериментальная эндокринология 

28-30 34
Аннотация

Помимо внутриклеточных рецепторов тиреоидных гормонов, на плазматических мембранах (ПМ) некоторых клеток были обнаружены специфические сайты связывания Т3 и Т4 и установлена взаимосвязь между мембранным приемом и липидным составом мембран. Изучены параметры связывания 125I-T4 с высокоочищенными плазматическими мембранами клеток печени и головного мозга крыс. Было обнаружено, что клеточные мембраны печени и головного мозга содержат по два сайта связывания гормонов, причем один из этих участков характеризуется высоким сродством и низкой связывающей способностью, а другой – низким сродством и более высокой способностью связывания. Установлено, что константа ассоциации высокоаффинного участка мембран гепатоцитов выше, чем у мембран клеток головного мозга. Мембранные рецепторы Т4 могут быть значимыми в процессе “распознавания" клетки гормоном. Эксперименты in vivo и in vitro с 125I-Т4 и 14С-меченого тироксина во фракции ганглиозида показали заметное связывание гормона с фракцией Gm3, что, очевидно, указывает на участие этого ганглиозида во взаимодействии Т4 с мембранным рецептором. Возможно, что ганглиозиды, расположенные на мембранной поверхности, являются компонентами рецепторов или функционируют как рецепторы.

30-32 595
Аннотация

Изучена роль y-аминомасляной кислоты (ГАМК) и ее рецепторов в регуляции механизмов отрицательной обратной связи интегрального гипоталамо-гипофизарно-гонадного комплекса у ложнооперированных и односторонне кастрированных крыс линии Вистар. Повышение содержания ГАМК в организме под действием аминоуксусной кислоты, ингибитора ГАМК-трансаминазы, было связано с подавлением компенсаторного повышения уровня тестостерона в периферической крови после его двух-или трехкратного снижения, вызванного кастрацией, тогда как снижение содержания ГАМК с помощью тиосемикарбазита, ингибитора глутаматдекарбоксилазы, сопровождалось более интенсивным компенсаторным повышением уровня тестостерона. В его действии участвуют все ГАМК-рецепторы. Стимуляция ГАМК-А рецепторов мусцимолом подавляло, а их блокирование бикукуллином усиливало компенсаторное повышение уровня тестостерона после гемикастрации. В то же время стимуляция ГАМК-В рецепторов баклофеном сопровождалась более интенсивным компенсаторным повышением уровня тестостерона в крови. Авторы приходят к выводу, что ГАМКергические системы способствуют регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-гонадного комплекса как механизма отрицательной обратной связи.

33-34 70
Аннотация

Разработан метод радиоиммунологического анализа определения содержания альдостерона в крови человека и обезьян. Антисыворотку получали на кроликах против конъюгата альдостерон-3-(0-карбоксиметилоксима) с бычьим сывороточным альбумином. Специфичность антисыворотки проверяли в перекрестных реакциях с 32 родственными стероидами. Высокая специфичность антисыворотки в данном методе позволила измерить уровень альдостерона без предварительного хроматографического выделения и очистки этого соединения. Чувствительность нового метода составляет 12,5 пг на 0,1 мл. Воспроизводимость метода между различными сериями измерений составляла не более 15%, внутри одной и той же серии – менее 12%. Метод использовался для оценки минералокортикоидной функции коры надпочечников человека и обезьян.

Обзоры 

35-39 340
Аннотация

Стероидные профили (СП) мочи, являющиеся наиболее ценными диагностическими тестами заболеваний, связанных с нарушениями синтеза и метаболизма стероидных гормонов, обладают рядом преимуществ перед другими видами анализов. Так, в профильном анализе возможность использования абсолютной величины как простой переменной и сравнения ее с нормой частично значима и не главная, на первое же место выходит соотношение одних величин с другими. Следующая важная особенность заключается в том, что определяются родственные соединения, взаимосвязанные своим происхождением в организме, и эта связь между компонентами является количественной, что дает уникальную информацию для понимания происхождения каждого компонента в отдельности. Третье достоинство – для диагностики наряду с известными пиками стероидов можно использовать информацию о неизвестных веществах. Распространенные сейчас иммунологические методы анализа, позволяющие быстро определять гормоны в крови, не могут превзойти СП по качеству и количеству получаемой информации, а при определении андрогенов в клинике вполне могут конкурировать с ними. Кроме того, иммунологические методы ограничены имеющимся набором реагентов (антител). Цель настоящего обзора – продемонстрировать большие диагностические возможности определения эндокринных нарушений по анализу СП мочи, полученных традиционным методом капиллярной газовой хроматографии.

39-43 121
Аннотация

Лечение гормонально-активных аденом гипофиза должно быть направлено на коррекцию метаболических нарушений без последующего развития дефицита гормонов гипофиза. Таким требованиям, как правило, адекватна селективная аденомэктомия. Однако интраоперационное обследование гипофиза далеко не всегда оказывается успешным даже с применением операционного микроскопа. Поэтому дооперационное обнаружение места расположения аденомы гипофиза должно быть абсолютно точным, что позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения. Применяемые до 1990 г. рентгенологические методы обследования турецкого седла позволяли лишь с небольшой долей вероятности предположить наличие микроаденомы гипофиза. Появление в 70-х годах компьютерной томографии (КТ) позволило значительно улучшить топическую диагностику микроаденом и поднять процент их выявляемости до 60-70. Следующим существенным шагом вперед в этом направлении явилось использование с начала 80-х годов магнитнорезонансной томографии (МРТ) с процентом выявления микроаденом, доходящим до 87. Тем не менее, у 10-15% больных, имеющих клинические и лабораторные проявления эндокринопатий, микроаденомы выявить не удается. Это заставляет искать более совершенные методы диагностики, к которым можно отнести билатеральную катетеризацию кавернозных синусов (БККС) с последующим измерением уровня гормонов в крови, оттекающей от гипофиза.

Краткое сообщение 

44-44 170
Аннотация

В связи с тем, что эндокринные функции свойственны практически всем областям мозга, гипоталамус перестает быть исключительным объектом исследований нейроэндокринологов. Все большее число областей мозга вовлекается в орбиту нейроэндокринологических исследований. Среди них наибольшее внимание привлекает лимбическая область мозга важным звеном которой, участвующим в регуляции репродуктивной функции, является миндалевидный комплекс (МК). Фундаментальный анализ последнего, включающий структурный, гистофизиологический и нейроэндокрииологический подходы, представлен в рецензируемой книге. Нельзя не признать, что выход этой книги является своевременным. Привлекая многолетний опыт собственных исследований и обширную литературу, авторы детально анализируют особенности структурной организации данной области мозга и механизмы ее взаимодействия с центрами мозга, контролирующими репродуктивную функцию. Книга состоит из краткого введения, трех основных глав и заключения. Помимо большой сводки цитируемой литературы, обращает на себя внимание богатый и весьма наглядный иллюстративный материал. Последний включает объемную реконструкцию всего МК мозга и отдельных его компонентов, реконструкцию МК на серии гистологических срезов, каждый из которых дополнительно воспроизводится в виде схематического рисунка, и, наконец, серию наиболее информативных срезов МК, отражающих на фронтальных сечениях основные структуры данной области мозга. Ввиду своей уникальности иллюстративный материал может быть использован в качестве атласа структурной организации МК, в связи с чем он представляет самостоятельную ценность.

45-46 215
Аннотация

Прошедший 21 октября 1994 г в конгресс-зале отеля “Космос” (Москва) международный симпозиум, организованный Минздравмедпромом РФ, Российской Академией медицинских наук и немецкой фармацевтической фирмой “Bayer", под председательством акад. РАМН проф. И. И. Дедова был посвящен проблемам лечения сахарного диабета и результатам использования с этой целью нового противодиабетического препарата “Глюкобай" (акарбоза). В выступлениях российских и немецких ученых диабетологов были освещены современные представления о патогенезе инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНЗСД) и обозначены основные принципы его лечения.

Юбилей 

 
46-46 66
Аннотация

Исполнилось 60 лет со дня рождения известного ученого эндокринолога, директора НИИ диабета Эндокринологического научного центра РАМН, доктора медицинских наук, профессора Михаила Ивановича Балаболкина. Большое место в исследованиях М. И. Балаболкина занимают вопросы диагностики и лечения аденом гипофиза, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а в последнее время — проблема патогенеза и лечения сахарного диабета и его поздних осложнений. М. И. Балаболкин опубликовал 350 научных работ, в-том числе 10 монографий. Он является автором учебника по эндокринологии для медицинских вузов. Под его руководством подготовлено 4 доктора и кандидата медицинских наук.

 
47-47 106
Аннотация

Исполнилось 60 лет со дня рождения известного ученого биохимика-эндокринолога, заведующего лабораторией биохимической эндокринологии и гормонального анализа Эндокринологического научного центра РАМН, доктора медицинских наук профессора Николая Петровича Гончарова. Он является пионером в области изучения синтеза и метаболизма стероидных гормонов приматов; им была разработана и внедрена в рамках программы “Репродукция человека" ВОЗ адекватная экспериментальная модель для оценки фармакокинетики, механизма действия, эффективности и безопасности как новых стероидных препаратов, так и регуляторов эндокринной секреции стероидных гормонов. Значительный раздел исследований Н. П. Гончарова посвящен сравнительному изучению эндокринной системы приматов, эндокринной обеспеченности стрессовой реакции, становления функции эндокринных желез в различные периоды постнатального онтогенеза, роли стероидных гормонов в патогенезе лейкозного процесса у человека. Автор около 200 научных работ по различным проблемам биохимии гормонов и эндокринологии.

Некролог 

 
48-48 116
Аннотация

21 мая 1994 г. на 69-м году жизни скончался известный отечественный ученый профессор Владимир Михайлович Дильман. В. М. Дильман внес значительный вклад в развитие различных областей медицинской науки и создал ряд новых научных направлений. К числу наиболее важных из них относятся разработка модели механизма климакса (совместно с В. Г. Барановым в 1949 г.), выдвижение идеи о первичной роли изменения порога чувствительности гипоталамуса в механизме развития старения и возрастной патологии (1958 г.), создание большого числа анагормонов (1961 г. и последующие годы). В. М. Дильман сформулировал принципиально новую модель развития болезней, согласно которой возрастная патология является результатом трансформации механизма развития организма в механизм старения и возникновения определенных болезней (включая, в частности, сахарный диабет II типа). В. М. Дильман - автор 13 монографий и более 400 журнальных статей. Он - основатель большой школы, и его ученики и последователи продолжают работать в направлениях, созданных Владимиром Михайловичем.



ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)