Перейти к:
Внутренняя картина болезни при сахарном диабете типа 1
https://doi.org/10.14341/probl11398
Аннотация
С целью изучения внутренней картины болезни обследовано 73 пациента с сахарным диабетом (СД) типа 1, среди них 42 женщины и 31 мужчина в возрасте 14—60 лет со стажем заболевания от 6 мес до 39 лет. С помощью методики психологической диагностики типов отношения к болезни выявлено, что у больных в структуре нозогнозий преобладали гипо- и гипернозогнозии, причем гипонозогнозии наблюдались несколько чаще, и относительно редко встречались адекватные реакции на болезнь (15% больных). Среди гипонозогнозий наиболее часто обнаруживались эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, ведущие к недооценке своего заболевания и к неудовлетворительному метаболическому контролю. Гипернозогнозия чаще была характерна для женщин, при наличии тяжелых осложнений и большом стаже заболевания, являясь следствием осложнений СД и преморбидных особенностей личности. Центральное место в структуре гипернозогнозий занимал сенситивный тип как результат социальной дезадаптации и дискриминации общества по отношению к больным СД. Для достижения хороших показателей метаболического контроля и качественного управления СД необходима обязательная психологическая и психотерапевтическая коррекция внутренней картины болезни при СД, что будет способствовать повышению качества жизни больных.
Ключевые слова
Для цитирования:
Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г., Мулькова Н.Н. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете типа 1. Проблемы Эндокринологии. 2004;50(3):3-6. https://doi.org/10.14341/probl11398
For citation:
Sidorov P.I., Novikova I.A., Solov'ev A.G., Mul'kova N.N. The internal picture of the disease in type 1 diabetes. Problems of Endocrinology. 2004;50(3):3-6. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11398
Сахарный диабет (СД) типа 1 — хроническое заболевание, которое развивается вследствие абсолютной недостаточности секреции инсулина. Драматизм и актуальность проблемы определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных [3]. Это заболевание преимущественно лиц молодого и среднего возраста, для которых перспективные жизненные планы и социальная адаптация являются чрезвычайно значимыми. Оно требует от пациента изменения образа жизни, стратегий своего поведения, в том числе и в повседневных, обыденных жизненных ситуациях, умения управлять своим заболеванием [8, 11].
Эпидемиологические исследования показали, что интенсивное лечение СД значительно снижает смертность от поздних осложнений заболевания, но оно невозможно без активного, осознанного восприятия больным рекомендаций врача, без использования их в повседневной жизни с анализом реальной ситуации и выработкой самостоятельных решений на базе имеющихся знаний, без принятия ответственности за состояние своего здоровья и уверенности в том, что задача управления заболеванием ему по силам [4, 7]. Все вышеперечисленные аспекты являются составляющими понятия "внутренняя картина болезни" (ВКБ), которая, являясь субъективно психологической стороной любого заболевания, в конечном итоге определяет способность больного СД управлять своим заболеванием [И].
Адекватность стратегий поведения пациента в период тяжелой болезни, которая означает для него кризис жизни, обусловливается адаптивными возможностями личности, особенностями восприятия и оценки ею значимой для нее ситуации и, безусловно, сказывается на ВКБ [1, 2]. На формирование ВКБ влияет характер биологической, психологической и социальной составляющих структуры личности. Степень участия биологического фактора в становлении личностной реакции на болезнь определяется тяжестью клинических проявлений, болевыми ощущениями и наличием осложнений заболевания. Психологическая составляющая включает в себя психические процессы, свойства, которые выполняют отражательную функцию в отношении к соматическому заболеванию через познавательные, эмоциональные и мотивационноволевые проявления. Уровень социальной дезадаптации больных СД зависит не только от медицинских проблем, но и от окружения пациентов (родные, друзья, коллеги и др.), отношения общества к проблеме СД [5, 9].
Основными задачами терапии при СД наряду с адекватной инсулинотерапией являются формирование правильного отношения к себе, своему заболеванию, коррекция ВКБ с выработкой мотивации на самостоятельное управление СД, что способствует нормализации показателей метаболического контроля, профилактике осложнений заболевания, увеличению продолжительности и качества жизни, возможности реализации жизненных перспектив [8, И].
Проблема ВКБ при СД является значимой для успешного управления заболеванием, в то же время она остается пока недостаточно изученной, о чем свидетельствуют единичные данные литературы.
Целью настоящего исследования явилось изучение ВКБ больных СД типа 1 и ее роли в управлении заболеванием.
Материалы и методы
Обследовано 73 пациента с СД типа 1, наблюдавшихся в городской поликлинике № 3 Северодвинска; среди них 42 женщины и 31 мужчина в возрасте 14—60 лет со стажем заболевания от 6 мес до 39 лет, в том числе менее 5 лет — 29%, 5—15 лет — 40%, более 15 лет — 31%. Не имели осложнений СД 39% больных, нетяжелые осложнения (начальные стадии без функциональных нарушений) были у 28%, более тяжелые (пролиферативная ретинопатия, нефропатия IV—V стадии, энцефалопатия II стадии, дистальные полинейропатии с болевыми проявлениями) — у 33% больных. Все пациенты были обучены в Учебно-методическом центре "Диабет" и получали инсулинотерапию, в том числе 68% по базис-болюсной схеме.
В исследовании использовали методику психологической диагностики типов отношения к болезни, разработанную в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева [6].
По результатам исследования диагностировали 12 типов отношения к болезни: гармонический, эр- гопатический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. В ходе исследования были выделены "чистые", "смешанные" (сочетание 2—3 типов для 1 больного) и "диффузные" (когда в характеристике ВКБ присутствовало 4 типа и более) типы отношения к болезни.
Все типы отношения к болезни по масштабу но- зогнозий были объединены в 3 группы: нормоно- зогнозия (гармонический тип); гипонозогнозия (анозогнозический и эргопатический типы); ги- пернозогнозия, к которой можно отнести все оставшиеся типы отношения к болезни (несмотря на наличие анозогнозического или эргопатического типа в характеристике "смешанных” и "диффузных" типов).
Для оценки статистической достоверности полученных результатов применяли метод дисперсионного анализа с оценкой критерия Стьюдента и метод корреляционного анализа с применением коэффициента Пирсона.
Результаты и их обсуждение
При проведении исследования "чистые" типы отношения к болезни выявлены у 62% больных СД, из них гармонический у 15%, эргопатический у 26%, анозогнозический у 12%, сенситивный у 9%, "смешанные" — у 26% и "диффузные" — у 12% пациентов (табл. 1).
Наиболее часто больные СД имели эргопатический, анозогнозический и сенситивный типы отношения к болезни (табл. 2).
"Чистый" эргопатический тип отношения к болезни был характерен для большинства лиц с СД как по встречаемости в выборке (у 52% обследованных), так и по наибольшему среднему баллу. Вторым по встречаемости был сенситивный тип (1/3 пациентов); анозогнозический тип встречался у 25% обследованных. Несколько реже обнаруживался наиболее адаптивный вариант реакции — гармонический тип отношения к болезни (15% больных СД). Остальные типы отношения к болезни у пациентов с СД типа 1 встречались относительно редко и лишь в составе "смешанных" и "диффузных" типов.
При оценке масштаба нозогнозий при СД выявлено, что гипо- и гипернозогнозии встречались в 3 раза чаще, причем с небольшим преобладанием гипонозогнозии, а нормонозогнозия обнаруживалась сравнительно редко.
Анализируя особенности нозогнозий у больных СД (см. рисунок), можно отметить, что гипонозогнозия была характерна в большей степени для мужчин, чем для женщин, а также она встречалась ча-
Таблица 1
Особенности типов отношения к болезни при СД типа 1 (в %)
Типы отношения к болезни |
Всего |
Пол |
Стаж заболевания, годы |
Возраст, годы |
|||||||
м. |
ж. |
меньше 5 |
5-15 |
больше 15 |
младше 20 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
||
"Чистые": |
|||||||||||
гармонический |
15 |
17 |
14 |
14 |
10 |
22 |
13 |
14 |
23 |
14 |
12 |
эргопатический |
26 |
26 |
24 |
29 |
31 |
13 |
— |
14 |
46 |
21 |
40 |
анозогнозический |
12 |
19 |
7 |
23 |
10 |
4 |
40 |
14 |
8 |
— |
— |
сенситивный |
9 |
6 |
12 |
10 |
10 |
9 |
7 |
14 |
8 |
7 |
12 |
"Смешанные" |
26 |
26 |
29 |
14 |
34 |
35 |
27 |
44 |
15 |
29 |
18 |
"Диффузные" |
12 |
6 |
14 |
10 |
5 |
17 |
13 |
0 |
0 |
29 |
18 |
Таблица 2
Встречаемость различных типов отношения к болезни в исследуемой группе больных СД (в %)
Тип отношения к |
"Чистые" типы |
В составе "смешанных" |
болезни |
и "диффузных" типов |
|
Гармонический |
24,1 |
— |
Эргопатический |
40,3 |
26,6 |
Анозогнозический |
19,9 |
|
Тревожный |
— |
4,1 |
Ипохондрический |
— |
11,3 |
Неврастенический |
— |
н,з |
Меланхолический |
— |
4,1 |
Апатический |
— |
1,2 |
Сенситивный |
15,7 |
20,5 |
Эгоцентрический |
— |
4,8 |
Паранойяльный |
— |
— |
Дисфорический |
— |
4,8 |
Зависимость типа отношения к болезни от пола, стажа и тяжести осложнений СД (в %).
а — нормонозогнозия; б — гипонозогнозия; в — гипернозогнозия. 1 — мужчины; 2 — женщины; 3 — стаж заболевания меньше 5 лет; 4 — 5—15 лет; 5 — больше 15 лет; 6 — нет осложнений; 7 — нетяжелые осложнения; 8 — тяжелые осложнения.
ще при небольшом стаже заболевания и при отсутствии серьезных осложнений СД.
Эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни предрасполагали к лучшей социальной адаптации больных СД, но оба типа характеризовались различной степенью недооценки своего заболевания с вытекающими отсюда неблагоприятными для течения заболевания и его прогноза последствиями.
Эргопатический тип одинаково часто встречался у мужчин и женщин, реже — при стаже заболевания более 15 лет, значительно реже — в молодом возрасте. Этот тип отмечался в основном у людей активных, деятельных; у них вырабатывалась психологическая защита по типу вытеснения; понимая серьезность заболевания и необходимость управления СД, они пытались за многочисленными жизненными заботами, работой заставить себя забыть о существовании серьезных проблем, которые при ’’несерьезном” отношении к СД сами напоминали о себе быстрым развитием осложнений заболевания.
Анозогнозический тип чаще встречался в молодом возрасте и при небольшом стаже заболевания, в основном у юношей; хотя социальная адаптация при данном типе отношения к болезни практически не страдала, но отрицание, игнорирование серьезных проблем значительно увеличивало риск развития острых осложнений СД, в частности гипогликемии.
Сенситивный тип отношения к болезни также являлся важной характеристикой ВКБ в обследованной группе больных. Выявлялся он чаще у женщин независимо от возраста и стажа заболевания. При данном типе имелась личностная дезадаптация больных; они были озабочены неблагоприятным впечатлением, которое могли произвести на окружающих известием о своем заболевании, и поэтому старались, чтобы окружающие не знали об этом. На формирование сенситивного типа отношения к болезни, кроме личностных особенностей, вероятно, влияли сформировавшийся в обществе стереотип отношения к СД, существующая социальная дискриминация больных СД, проявляющаяся большими трудностями при трудоустройстве на работу и проблемами сохранения профессионального статуса, для молодых — общения со сверстниками и устройства личной жизни, общения с друзьями, коллегами, в семье. В силу имеющихся реальных трудностей социальной адаптации больных СД преморбидные особенности личности, вероятно, не являлись основными в формировании сенситивного типа отношения к болезни.
Таким образом, наиболее часто у больных СД типа 1 встречались эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, ведущие к недооценке своего заболевания и к неудовлетворительному метаболическому контролю. Анозогно- зия была характерна преимущественно для лиц молодого возраста, отчасти способствуя социальной адаптации, но приводя в будущем к более раннему развитию осложнений СД.
Гипернозогнозия чаще встречалась у женщин, при наличии тяжелых осложнений СД и большом стаже заболевания, являясь следствием имеющихся осложнений и преморбидных особенностей личности. Сенситивный тип отношения к болезни, занимающий центральное место в структуре гиперно- зогнозий, является в большей степени результатом социальной дезадаптации, а возможно, и особенностей отношения общества к больным СД.
Для достижения хороших показателей метаболического контроля, качественного управления СД необходима психологическая и психотерапевтическая коррекция ВКБ, в решении которой должны принимать совместное участие эндокринологи, психологи, социальные работники.
Выводы
- В структуре нозогнозий у больных СД типа 1 преобладали гипо- и гипернозогнозии, причем ги- понозогнозии встречались несколько чаще. Адекватные реакции на болезнь (нормонозогнозии) наблюдались относительно редко.
- Среди гипонозогнозий наиболее часто обнаруживались эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, ведущие к недооценке заболевания и к неудовлетворительному метаболическому контролю.
Гипернозогнозия чаще была характерна для женщин с тяжелыми осложнениями СД и большим стажем заболевания, являясь следствием имеющихся осложнений заболевания и преморбидных особенностей личности. Основное место в структуре гипернозогнозий занимает сенситивный тип отношения к болезни как результат социальной дезадаптации.
Список литературы
1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. — М., 1999.
2. Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю. Психология жизненных ситуаций. — М., 1998.
3. Дедов И. И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию. — М.,1998.
4. Информационные письма по обучению больных диабетом Европейской ассоциации по исследованию диабета. — ’’Сервье", 1999.
5. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Т. Психология больного. — Л., 1980.
6. Методические рекомендации для психологической диагностики типов отношения к болезни. — Л., 1987.
7. Обучение больных сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова. — М., 1999.
8. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных / Под ред. И. И. Дедова. — М., 1997.
9. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. — М., Екатеринбург, 2000. — Т. 2.
10. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. — Л., 1986.
11. Snoek F J.// Int. J. Obes. - 2000. - Vol. 24. - P. 10-19.
Об авторах
П. И. СидоровСеверный государственный медицинский университет; Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова
Россия
И. А. Новикова
Северный государственный медицинский университет; Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова
Россия
А. Г. Соловьев
Северный государственный медицинский университет; Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова
Россия
Н. Н. Мулькова
Северный государственный медицинский университет; Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова
Россия
Рецензия
Для цитирования:
Сидоров П.И., Новикова И.А., Соловьев А.Г., Мулькова Н.Н. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете типа 1. Проблемы Эндокринологии. 2004;50(3):3-6. https://doi.org/10.14341/probl11398
For citation:
Sidorov P.I., Novikova I.A., Solov'ev A.G., Mul'kova N.N. The internal picture of the disease in type 1 diabetes. Problems of Endocrinology. 2004;50(3):3-6. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11398
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).