Эпидемиология сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных заболеваний, частота которого с каждым годом неуклонно возрастает [3, 7]. В промышленно-развитых странах распространенность СД составляет 4-5%. При всей многочисленности существующих форм СД, ассоциированных с различными синдромами и заболеваниями, основными распространенными являются две, квалифицируемые как спонтанные: инсулинзависимый диабет (ИЗСД) и инсулиннезависимый диабет (ИНЗСД).

Статистические данные о распространенности заболевания основываются на регистрации врачебного диагноза СД и в целом отражают главным образом распространенность спонтанных форм ИЗСД и ИНЗСД.

В 1991 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 1 826 758 больных СД, из них 295 333 (16,2%) страдали ИЗСД. По сравнению с 1990 г. количество больных СД увеличилось на 5,78% ]2]. Общее число больных на Украине составляет 877 202, из них 140 612 (16%) больных ИЗСД. Показатель распространенности СД на Украине увеличился до 1706 на 100 000 населения.

Однако приведенные цифры не отражают действительной распрострапепности СД. Проведенные выборочные эпидемиологические исследования по частоте СД показывают, что истинное количество больных диабетом в 3-4 раза выше по сравнению с зарегистрированным [28]. В их число входят лица с легкой формой ИНЗСД, не нуждающиеся в медикаментозном лечении, а также лица с нарушенной толерантностью к глюкозе. В этих группах нарушения углеводного обмена протекают в субклинической форме, и регистрируемая распространенность СД во многом определяется качеством проводившейся диспансеризации населения.

Более точную картину распрострапепности различных типов СД можно будет иметь лишь при наличии Государственного регистра по СД, его разработка необходима в ближайшее время. Очевидно, что в популяциях, проживающих в разных районах земного шара и отличающихся условиями климата, питания, образом жизни и т.д., а также и в отдельных этнических группах, проживающих в одном и том же районе, распространенность СД неодинакова [26].

Эпидемиология ИЗСД

К концу 80-х годов создано около 70 регистров СД I типа более чем в 40 странах. Особую роль сыграла Международная группа по исследованию эпидемиологии диабета [17], что способствовало установлению фактической распространенности ИЗСД во многих регионах планеты. Основная информация о распространенности ИЗСД поступает из стран, где заболевание встречается довольно часто, главным образом из Европы и Северной Америки.

Как видно из табл. 1, различия в показателях распространенности ИЗСД между континентами, а также внутри отдельных континентов довольно значительные. Наблюдается четкая разница между распространенностью ИЗСД в северном и южном полушариях. Ни в одной стране, расположенной ниже экватора, распространенность заболевания не превышает 15,0 на 100 000 населения, тогда как в странах северного полушария диабет 1 типа встречается довольно часто.

Самая низкая заболеваемость ИЗСД наблюдается в Азии, Африке и странах Южной Америки, а наиболее часто диабет I типа регистрируется в Европе. Здесь также отчетливо проявляется разница в показателях заболеваемости ИЗСД внутри континента: от самого высокого в мире - 35,3 на 100 000 в Финляндии до 4,6 на 100 000 в северной Греции и в регионе Украинских Карпат [23, 41]. Частота ИЗСД в Северной Европе в целом значительно выше, чем в среднем по континенту, за исключением Сардинии — острова в Средиземном море, где заболеваемость составляет 30,2 на 100 000 (второй показатель в мире).

Показатель распространенности ИЗСД в Дании на протяжении 127(0^1976 гг. составлял около половины аналогичного показателя л Швеции, однако к концу 80-х годов он достиг уровня распространешюсти СД 1 типа в Швеции и Норвегии. Однако в Исландии, расположенной на крайнем севере Европы, ИЗСД встречается в 2 раза реже, чем в Норвегии и Швеции, и в 3 раза реже, чем в Финляндии [24].

При анализе распространенности ИЗСД внутри отдельных стран Европы обращает на себя внимание значительная разница показателей в Италии и Великобритании [23, 34].

В Северной Америке также наблюдается довольно значительная разница в показателях заболеваемости диабетом I типа: от 0,6 на 100 000 в Мехико до 23,9 на 100 000 на о-ве Принца Эдуарда, т.е. увеличивается по направлению к северу континента.

Однако на других континентах не обнаружено корреляции между распространенностью ИЗСД и географической широтой или среднегодовой температурой [14, 26].

Данные литературы [34, 40] свидетельствуют о том, что распространенность ИЗСД среди европеоидов значительно выше, чем среди монголоидов и негроидов, по всему миру. Иногда и внутри этнических и расовых групп имеются различия в частоте ИЗСД. Так, частота СД 1 типа у финнов и эстонцев, проживающих в соседних странах, различается почти в 3 раза [41].

В настоящее время по инициативе ВОЗ создана программа изучения СД у детей, предусматривающая исследования по эпидемиологии ИЗСД [43 ].

Эпидемиология ИНЗСД

Н. King и М. Rewers в эпидемиологическом обзоре [28] обращают внимание на глобальное распространение среди населения земного шара ИНЗСД и на широкие вариации частоты этого заболевания в разных государствах, среди этнических групп одного государства ' и в одной и той же этнической группе, подвергающейся внутренней или внешней миграции (табл. 2). По данным других авторов [ 10, 18, 39], распространенность СД, установленная на основании теста на толерантность к глюкозе, в различных регионах планеты составляет от 1 до 35%, а разница в частоте СД между отдельными этническими группами в одном и том же регионе может достигать 2- и 3-кратной величины.

Весьма высокая распространенность ИНЗСД (34,1%) имеет место среди североамериканских индейцев, в частности племени пима. Предки их в течение длительного времени жили в условиях скудного питания. В начале XX века условия жизни пима резко изменились, что сопровождалось повышением распространенности ожирения и ИНЗСД. Исключительно высокий уровень заболеваемости СД зарегистрирован и среди коренного населения тихоокеанского о-ва Науру, характеризующегося интенсивным процессом урбанизации (24,3% популяции). Авторы, обследовавшие население острова, сообщают, что в неурбанизированных микронезийских и полинезийских популяциях Океании СД по-прежнему остается нечастым заболеванием [10].

В соответствии с решениями Сент-Винсентской декларации [4, 29] нами проведено популяционное исследование в регионе Украинских Карпат с целью выявления распространенности СД и связанных с ним основных факторов риска с учетом типов СД и климатогеографических особенностей региона. Украинские Карпаты представляют часть горной системы Карпат на западе Украины площадью более 24 тыс. км² и численностью населения 1,1 млн. В климатогеографическом плане территорию Украинских Карпат принято делить на 3 яруса: высокогорный, среднегорный и низкогорный [8]. Для определения интенсивных показателей использованы данные медицинской отчетности центральных районных больниц региона, а также результаты массовых профилакти-

Таблица 1

Заболеваемость ИЗСД (среди детей до 15 лет) в разных странах мира (на 100 000 населения)

Примечание, м. - мужской пол, ж. - женский пол, о. - общий показатель, Нд - нет данных.

Таблица 2

Распространенность ИНЗСД среди различных популяций земного шара • [10]

Таблица 3

Распространенность СД в различных климатогеографических ярусах Украинских Карпат

Примечание. В числителе — число случаев на 1)0 000 населения, в знаменателе — удельный вес типов СД (в %).

ческих осмотров населения эндокринологами районов за 1991-1993 гг.

По состоянию на 01.01.93 СД был диагностирован у 9321 больного, показатель распространенности СД на 100 000 населения составлял 866,1, что в 2 раза ниже среднереспубликанского показателя. Из общего числа больных ИЗСД установлен у 1075 (11,5%), ИНЗСД - у 8246 (88,5%). Распространенность СД в различных климатогеографических ярусах Украинских Карпат представлена в табл. 3.

Разность показателей распространенности СД среди жителей низкогорного и среднегорного ярусов, среднегорного и высокогорного ярусов имеет выраженную тенденцию к уменьшению, разность показателей низкогорного и высокогорного ярусов статистически существенна (р < 0,05). Среди жителей высокогорного яруса ИЗСД встречается почти в 2 раза реже, чем в низкогорном, что соответствует результатам других авторов [1].

Таким образом, Украинские Карпаты относятся к числу регионов, где распространенность СД невысока, однако имеется выраженная тенденция к его росту преимущественно за счет ИНЗСД.