Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Как известно, практически все наиболее пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) территории Белоруссии, России и Украины относятся к зоне зобной эндемии |9]. До середины 60-х годов на этих территориях существовала сеть противозобных диспансеров, проводивших йодную профилактику и лечение тиреоидной патологии. К сожалению, в дальнейшем указанная сеть была свернута, и плановая работа по профилактике йодного дефицита прекращена. Авария на ЧАЭС вновь выдвинула проблему йодного дефицита на передний план, поскольку наличие дополнительного патогенетического фактора [10, 13, 15] может в значительной степени потенцировать радиогенный риск развития тиреоидной патологии. В работах [1-3], выполненных после аварии на ЧАЭС, было подтверждено наличие йодного дефицита средней и легкой степени на загрязненных территориях России. Однако эти исследования касались лишь отдельных населенных пунктов. В работе [8] состояние йодной эндемии изучено на территории юго-западного региона Брянской области, включающего в себя 7 наиболее загрязненных радионуклидами и 3 условно чистых района. Было установлено наличие на изучаемой территории выраженной неравномерности йодной обеспеченности - от нормы до йодной недостаточности средней степени. В дальнейшем показано влияние фактора йодного дефицита на развитие радиогенной патологии щитовидной железы [14, 16]. Однако возникает вопрос, насколько характерна неравномерность йодной обеспеченности для остальной территории и других областей России, не являются ли полученные данные результатом каких- либо местных особенностей, связанных с хозяйственной деятельностью, социальными факторами. Целью настоящей работы явились изучение состояния йодной обеспеченности детей и подростков, проживающих на территории Брянской области, выявление закономерностей формирования зон йодного дефицита, достоверности их различия и разработка алгоритма обследования больших территорий на предмет йодного дефицита. Материалы и методы Выбор Брянской области обусловлен двумя причинами. Во-первых, область является типичной для европейской части России, располагает развитым сельским хозяйством и промышленностью, в равной степени сельскохозяйственными и лесными угодьями, почти с пропорциональным представительством городского и сельского населения, что позволяет решить поставленные цели. Во-вторых, Брянская область в большей степени, чем другие области Российской Федерации, пострадала в результате аварии на ЧАЭС, поэтому проблемы лечения и профилактики радиогенной и нерадиогенной патологии щитовидной железы имеют для области особое значение. С целью изучения йодной обеспеченности территорий было проведено исследование содержания стабильного йода в моче, рекомендуемого WHO/ UNICEF (1992 г.), как наиболее информативного показателя для этих целей. Исследование уровня экскреции йода проводили с помощью модифицированного церий-арсенитового метода [12] с использованием проточного фотометра СЕ-1010 (Англия). Использовали также обессоливатель воды (серия 200, Германия), термостат на 120°С "Liebisch", химические реактивы фирмы "Merk". Для исследования использовали утреннюю порцию мочи, которую собирали в пластиковые пробирки вместимостью 2 мл и хранили до исследования при -20”С. Всего было выполнено исследование 6750 образцов мочи у детей и подростков из 125 населенных пунктов Брянской области. Для характеристики йодной обеспеченности 1 населенного пункта собирали не менее 30 образцов мочи. Выбор населенного пункта, в котором проводили сбор разовых образцов мочи, определялся следующими условиями: 4-5 населенных пунктов по каждому району с обязательным Таблица I Характеристика распределения концентрации йода в моче у детей и подростков, проживающих па территориях с различной йодной обеспеченностью Обследуемые населенные пункты Степень йодной недостаточности Число районов Число исследований Характеристика логнормального распределения (Л/ ± о) Уровень достоверности характера распределения Число исследований, исключенных из выборки < 2а > 2а всего Районные цен- Норма [1] (> 10 мкг/дл) 6 1090 2,42 + 0,68 0,9735 31 14 45 тры и Брянск Легкая [2] (10-5 мкг/дл) 16 830 1,99 ± 0,70 0,9662 19 13 32 Средняя [3] (5-2 мкг/дл) 6 277 1,35 ± 0,82 0,9743 17 8 25 Села на терри- Норма [1] (> 10 мкг/дл) 4 751 2,56 ± 0,71 0,9754 0 0 0 тории района Легкая |2] (10-5 мкг/дл) 17 2881 1,89 ± 0,76 0,9511 62 30 92 Средняя [3] (5-2 мкг/дл) 6 847 1,38 ± 0,84 0,9717 14 9 23 включением районного центра; равномерное распределение населенных пунктов по типу конверта по территории района; отсутствие в населенном пункте плановой йодной профилактики в последний год. Лиц, принимающих йодные и тиреоидные препараты в последние 6 мес, по возможности также не включали в исследование. В качестве критериев степени тяжести йодного дефицита принимали показатели уровня йода в моче, рекомендованные WHO/ UNICEF (1992 г.). Основную группу обследованных составили 5582 ребенка в возрасте от 4 до 14 лет включительно, из них 2865 мальчиков и 2717 девочек. Подростков (15-17 лет включительно) обследовано 992 человека, из них 484 мальчика и 508 девочек. Анализ результатов исследования проводили с использованием стандартных методов статистического анализа. При оценке однородности выборок использовали параметрические и непараметрический ранговый критерий Вилкоксона-Манна-Уитни [4]. Результаты и их обсуждение Медиана концентрации йода в моче у обследованных детей и подростков указывает на наличие по области в целом легкой степени йодной недостаточности. При этом диапазон концентрации йода в моче колеблется у обследованных лиц от 0,1 до 120 мкг/дл. Значения медианы содержания йода в моче у жителей населенных пунктов, расположенных на территории районов, и у жителей, проживающих в самих районных центрах, различаются между собой в значительной степени - от 2,95 до 11,51 мкг/дл по территории районов и от 3,3 до 15,38 мкг/дл по районным центрам. Для оценки достоверности полученных результатов проведен следующий математический анализ. Были объединены в группы районы и районные центры, определяемые по медиане концентрации йода в моче как районы и районные центры с нормальным содержанием йода, йодной недостаточностью легкой и средней степени, и проведена оценка характера распределения уровня экскреции йода с мочой в каждой из групп. В результате проведенных вычислений установлено, что распределение концентрации йода в каждой из сформированных групп хорошо описывается логнормальным распределением. В табл. 1 представлена характеристика логнормального распределения вероятности встречаемости концентрации йода в моче у детей и подростков, проживающих в районах и районных центрах с различной степенью йодной обеспеченности. Уровень согласия с логнормальным распределением встречаемости концентрации йода в моче у детей и подростков для каждой из групп не ниже р < 0,001. Из общего числа выполненных исследований только незначительная часть имеет значения меньше или больше 2ст. При этом основное количество исследований, с 95% вероятностью не принадлежащих к данным выборкам, имеет значения больше 2о. Полученное хорошо согласуется с физиологией ЭКСКре- Та б л и ц а 2 Ренальная экскреция йода у детей и подростков, проживающих на территории района и в районном/областном центре Брянской области, и достоверность различий между ними Районы Брянской области и Брянск Населенные пункты на территории района Районные и областной центры Р число исследований медиана экскреции йода, мкг/л число исследований медиана экскреции йода, мкг/л Рогнединский 156 2,95 37 3,3 0,7007 Карачевский 139 3,5 80 14,75 0,0001 Севский 160 3,9 38 6,55 0,0035 Брянский 93 4,2 77 8,8 0,0001 Жуковский 143 4,31 57 11.1 0,0001 Жирятинский 156 4,65 26 4,0 0,1053 Клетнянский 167 5,1 39 6,9 0,0152 Суземский 114 5,2 43 8,0 0,0789 Дубровский 185 5,6 38 7,5 0,2213 Красногорский 162 5,9 42 8,15 0,0172 Стародубский 163 5,94 52 4,07 0,0096 Навлинский 190 5,95 37 4,8 0,5199 Новозыбковский 107 6,2 76 7,71 0,0645 Унечский 179 6,41 40 8,23 0,3872 Почепский 146 6,5 38 3,8 0,0002 Брасовский 112 6,9 35 11,4 0,0001 Выгоничский 225 7,1 40 10,75 0,0075 Клинцовский 245 7,14 40 9,0 0,0222 Комаричский 141 7,4 57 6,9 0,1730 Злынковский 174 7,85 42 9,45 0,8658 Трубчевский 115 8,1 39 6,6 0,5941 Гордеевский 151 8,5 40 7,5 0,0344 Климовский 210 9,26 87 3,91 0,0001 Дятьковский 192 11,0 84 8,55 0,0645 Суражский 240 1 1,505 80 8,49 0,0005 Мглинский 183 11,64 55 7,42 0,0004 Погарский 143 11,99 56 15,375 0,0061 Брянск - - 822 1 U Всего по области 4479 6,94 2197 9 0,0001 ции йода. Последняя, как известно, отражает поступление йода в организм извне как с водой, продуктами питания, так и при использовании йода или йодсодержащих препаратов с медицинскими целями. Вполне объяснимо, что наблюдаемые менее чем в 1% случаев значения, не укладывающиеся в характерное для групп распределение концентрации йода в моче, обусловлены именно применением обследуемыми лицами незадолго до взятия пробы мочи йода или йодсодержащих препаратов с медицинскими целями. Учитывая сказанное, при проведении оценки йодной обеспеченности Брянской области значения, не принадлежащие с 95% вероятностью к основной выборке, были исключены из анализа. В табл. 2 представлены характеристика йодной обеспеченности районов и районных центров Брянской области и достоверность различий между ними. Можно видеть, что йодная обеспеченность у детей, прожи Условные обозначения Медиана экскреции йода (мг/дл) 'огнедино, Дубровка Клетня ^t-^cypek) м;лин Л л s J Г ордеевка J юерзы 1ИНЦЫ МУнеча шинка р-. 1 /^Климово L > иД ять KOI Жуковка Жирятино 1ЫГОНИ' Брянск Каменев Почел Наеля Трубчевск Брасс Иародуб | ПогеР1 СузьмкаJ к<>ма| Рис. 1. Йодная обеспеченность сельских территорий Брянской области. вающих в районных и областном центрах, несколько выше, чем у детей, проживающих в сельской местности, хотя в целом те и другие имеют легкую степень йодной недостаточности. Однако медианы содержания йода в моче в пределах отдельных районных центров и территорий районов различаются существенным образом. Так, из 27 районов области по медиане содержания йода в 4 районах наблюдается нормальная йодная обеспеченность, в 17 - легкая и в 6 - средняя степень йодной недостаточности. Такое же выраженное различие по йодной обеспеченности характерно для районных центров, представленных населенными пунктами смешанного или городского типа. У жителей 5 районных и областного центров наблюдается нормальная йодная обеспеченность, в 17 - легкая и в 6 - средняя степень йодной недостаточности. В табл. 3 представлены характеристика йодной обеспеченности районов и районных центров Брянской области и достоверность наблюдаемых различий. Видно, что на основной территории области имеет место йодная недостаточность легкой степени и примерно на 1Д территории - йодная недостаточность средней степени. Показатели ренальной экс креции йода, полученные по группам районов и районных центров, объединенных по степени йодной недостаточности, различаются с высокой степенью достоверности (р < 0,001 во всех случаях). Это свидетельствует о реальности ситуации неравномерности йодной обеспеченности на территории области. На рис. 1 представлена карта йодной обеспеченности Брянской области, построенная по медиане содержания йода в моче у детей и подростков, проживающих в районах. При всей выраженной неравномерности йодной обеспеченности области можно выделить определенные закономерности. Так, наиболее выраженная степень йодной недостаточности характерна для северной части области, включающей в себя компактно расположенные Рогнединский, Жуковский, Жирятинский, Брянский, Карачевский районы, имеющие медиану экскреции йода < 5,0 мкг/дл, и примыкающие к ним Дубровский и Клетнянский районы, имеющие медиану экскреции йода 5,60 и 5,10 мкг/дл. Иодная недостаточность средней степени определяется также на юге области - в Севском районе. При этом в граничащем с ним Суземском районе медиана экскреции йода составляет 5,20 мкг/дл, т. е. практически наблюдается йодная Таблица 3 Характеристика йодной обеспеченности районов и районных центров (включая областной центр) Брянской области и достоверность наблюдаемых различий Обследуемые населенные пункты Степень йодной недостаточности Число районов Число исследований Медиана содержания йода в моче, мкг/дл Достоверность различий Pl-- A-J Й-) Районные цен- Норма [1] (> 10 мкг/дл) 6 1090 11,69 0,0001 0,0001 тры и Брянск Легкая [2] (10-5 мкг/дл) 16 830 7,95 0,0001 0,0001 Средняя [3] (5-2 мкг/дл) 6 277 4,03 0,0001 0,0001 Села на террито- Норма [1] (> 10 мкг/дл) 4 751 10,14 0,0001 0,0001 рии района Легкая [2] (10-5 мкг/дл) 17 2881 7,2 0,0001 0,0001 Средняя [3] (5-2 мкг/дл) 6 847 4 0,0001 0,0001 Рис. 2. График корреляционной зависимости величины ренальной экскреции йода от возраста детей и подростков с учетом типов населенных пунктов проживания обследуемых и установленной на их территории степени йодной недостаточности (с 95% доверительными границами для математического ожидания). По осям ординат - медиана концентрации пода в моче в возрастной группе (в мкг/дл); но осям абсцисс - возрастная группа детей: / - до 5 лет; 2 - 5-6 лет; .? - 7-8 лет; 4 - 9-10 лег; 5 - 11 -12 лег; 6 - 13-14 лет; 7 - 15- 16 лет; 8 - 17 лег. Село - населенные пункты на территории района, город - районные центры и областной центр; степень йодной недостаточности; норма - медиана йодурии 10 мкг/дл, легкая степень - медиана 10-5 мкг/дл, средняя степень - 5-2 мкг/дл. а - село (норма). R2 = 0,78; б - город (норма), R2 = 0,20; в - село (легкая степень), R2 = 0,11; г - город (легкая степень). R2 = 0,35; д - село (средняя степень), R2 - 0,64; е - город (средняя степень). R2 = 0,24. недостаточность той же степени. Далее по выраженности йодной недостаточности можно выделить Злынковский, Новозыбковский, Красногорский, Гордеевский, Клинцовский и Стародубский районы, составляющие так называемый юго-западный регион Брянской области, имеющие медиану экскреции йода 7,85, 6,20, 5,90, 8,50, 7,14 и 5,94 мкг/дл соответственно. На остальной территории области йодная недостаточность менее выражена или отсутствует. Сопоставление медианы концентрации йода в моче у детей и подростков, проживающих в районном центре и на территории соответствующего района, свидетельствует о существующей неравномерности йодной обеспеченности и в пределах некоторых районов (см. табл. 2). Только в 11 случаях уровни йодной обеспеченности жителей района и районного центра не различаются, в 6 случаях имеющиеся различия укладываются в пределах одной и той же зоны йодной обеспеченности (в 1 случае в пределах нормы и в 5 - легкой степени йодной недостаточности), тогда как в остальных 10 районах у детей, проживающих в районных центрах и на территории районов, степень йодной обеспеченности различна. Так, в Брасовском, Брянском, Выгониче- ском, Жуковском и Красногорском районах на селе йодная эндемия более выражена, чем в районных центрах, тогда как в Климовском, Мглинском, Почеп- ском и Суражском районах в районных центрах эндемия более выражена, чем в районах. Анализ соответствия йодной обеспеченности жителей районов и жителей соответствующих районных центров свидетельствует о том, что неравномерность йодной обеспеченности Брянской области проявляется не только на уровне области в целом, но и в пределах большинства районов. Для оценки влияния возраста и пола обследуемых на показатели ренальной экскреции йода последние были изучены у мальчиков и девочек разных возрастных групп с учетом йодной обеспеченности территории их проживания. На рис. 2 представлен график корреляционной зависимости изменения концентрации йода в моче у детей и подростков в зависимости от возраста с учетом йодной обеспеченности территории их проживания. Видно, что для детей и подростков, проживающих в одних и тех же условиях йодной обеспеченности, как в сельской местности, так и в районных и областном центре, не наблюдается значимого изменения показателей йодурии в зависимости от возраста обследуемых. Наблюдаемые изменения показателей йодурии находятся в пределах йодной обеспеченности одной и той же степени. Кроме того, наблюдаемые в рассматриваемых группах определенные зависимости изменения йодурии от возраста носят разнонаправленный характер. Для сельских территорий и районных центров с нормальной йодной обеспеченностью наблюдается уменьшение йодурии с возрастом обследуемых, тогда как для детей, проживающих в районных центрах в условиях йодной недостаточности легкой степени, наблюдается увеличение йодурии с возрастом. В остальных трех рассматриваемых группах достоверной зависимости йодурии от возраста не наблюдается. Таким образом, можно сделать заключение о том, что на величину ренальной экскреции йода определяющее влияние оказывает йодная обеспеченность на территории проживания, а не возраст обследованных. В табл. 4 представлены данные содержания йода в моче у мальчиков и девочек разных возрастных групп, проживающих в условиях разной йодной обеспеченности - нормы, легкой и средней степени йодной эндемии. Установлено, что медианы, характеристики распределения экскреции йода с мочой у мальчиков и девочек в сравнимых возрастных группах идентичны. Данные содержания йода в моче у мальчиков и девочек, проживающих в условиях разной йодной обеспеченности Таблица 4 Обследуемые населенные пункты Степень йодной недостаточности Пол Число исследований Медиана концентрации йода в моче, мкг/дл Характеристика логнормального распределения (Л/ ± а) Достоверность различий рм_ж Районные цен- Норма (> 10 мкг/дл) м. 547 11,82 2,42 ± 0,68 тры и Брянск ж. 543 11,50 2,41 ± 0,68 0,9495 Легкая (10-5 мкг/дл) м. 419 7,4 1,91 ± 0,70 0,0021 ж. 411 8,5 2,07 ± 0,70 Средняя (5-2 мкг/дл) м. 131 3,91 1,28 ± 0,84 0,2774 ж. 146 4,06 1,39 ± 0,81 Села на террито- Норма (> 10 мкг/дл) м. 350 11,53 2,38 ± 0,69 0,2942 рии района ж. 401 12,07 2,43 ± 0,68 Легкая (> 10-5 мкг/дл) м. 1390 6,50 1,81 + 0,74 0,0011 ж. 1491 7,29 1,90 ± 0,75 Средняя (5-2 мкг/дл) м. 404 4,00 1.39 ± 0,85 0,9249 ж. 443 4,00 1,38 ± 0,84 Полученные данные свидетельствуют об отсутствии влияния возраста и пола как неких физиологических факторов на величину ренальной экскреции йода, подтверждая тем самым, что последняя отражает только характеристику поступления йода в организм извне с пищей и водой. Заключение Результаты проведенного исследования свидетельствуют о достоверной неравномерности йодной обеспеченности населения, проживающего на территории Брянской области, - от нормы до нижних границ йодной недостаточности средней тяжести. Неравномерность йодной обеспеченности населения в равной степени проявляется не только в пределах области, но и в пределах отдельных районов. На основной части территории области имеет место легкая йодная недостаточность. Однако численность населения, имеющего различную степень йодной обеспеченности, не пропорциональна площадям территорий. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что почти половина населения области проживает в условиях нормальной йодной обеспеченности, 1/4 населения - в условиях легкой степени и >/4 - в условиях средней степени йодной недостаточности. Это является следствием того, что к числу лиц, проживающих в условиях нормальной йодной обеспеченности, помимо жителей, проживающих в районах с нормальной йодной обеспеченностью, относятся жители Брянска и 4 районных центров, в то время как к числу лиц, проживающих в условиях йодного дефицита средней тяжести, относятся, помимо жителей соответствующих районов, жители городов Климово, Стародуб, Почеп и Рогнединск, что значительно увеличивает их численность. Анализ географии территорий с различной йодной обеспеченностью, как указывалось выше, позволяет проследить определенную закономерность в их расположении, которая может быть связана с природно-геологическими особенностями области [9]. Однако причины выраженной неоднородности йодной обеспеченности в пределах ограниченных территорий, например района, требуют дополнительного исследования. Учитывая, что Брянская область наиболее пострадала в результате аварии на ЧАЭС и имеет выраженную неравномерность плотности загрязнения территории радионуклидами, необходима более детальная характеристика йодной эндемии на территории области. Полученные данные о выраженной неравномерности йодной обеспеченности населения на территории Брянской области позволяют предположить, что и на территории других областей имеет место подобная мозаичность. Принятие данного постулата делает необходимым составление областных карт йодной недостаточности и в первую очередь тех областей, которые пострадали от аварии на ЧАЭС. На сегодняшний день имеется несколько методических подходов при проведении оценки йодной эндемии [5, 11|. Полученные нами результаты об отсутствии влияния возраста и пола обследуемых на ренальную экскрецию йода позволяют предположить, что при проведении такого рода работ можно отказаться от включения в исследование лиц разного пола и возраста. Возможно, при проведении эпидемиологической оценки йодной обеспеченности региона целесообразно ограничиться обследованием детей одной возрастной группы и одного пола. Анализ вероятности встречаемости значений концентрации йода в моче по отдельным населенным пунктам позволяет утверждать, что численность выборки в 30-40 определений достаточна для характеристики степени йодной обеспеченности отдельного населенного пункта. В табл. 5 представлены данные о достоверности медианы содержания йода в моче, полученной при анализе общего числа образцов, и медианы, полученной на основании анализа ограниченного числа образцов, отобранных из общей выборки методом случайных чисел. На основании вышесказанного представляется целесообразным следующий алгоритм для оценки йодной обеспеченности больших территорий. Исследование проводят в 2 этапа. Первый этап - грубая оценка неравномерности йодной обеспеченности на изучаемой территории. С этой целью изучаемую территорию условно делят на примерно равные части площадью 2-2,5 тыс. км2 (средняя площадь районов области) и в каждой из них определяют 1 населенный пункт, в котором проводят исследование йодной обеспеченности. Для оценки последней формируется группа мальчиков 10-12 лет численностью 30 чело- Таблица 5 Достоверность различия медианы содержания йода в моче, полученной при анализе общего числа образцов, и медианы, полученной на основании анализа ограниченного числа образцов, отбираемых из общей выборки методом случайных чисел Степень йодной недостаточности Пол Брянск и районные центры Населенные пункты сельского типа медиана по данным общей выборки, мкг/дл; число исследований (в скобках) медиана, полученная методом случайной выборки, и достоверность ее различия с основной выборкой медиана но данным общей вы- борки, мкг/дл; число исследований (в скобках) медиана, полученная методом случайной выборки, и достоверность ее различия с основной выборкой число отобранных анализов медиана, мкг/дл /V /Лликок»,, число отобранных анализов медиана, мкг/дл Р-,1 Йьиш». Норма (> 10 мкг/дл) М. 11,82 (547) 33 9,0 0,007 0,0611 11,53 (350) 33 11,7 0,452 0.5995 28 15,0 0,473 0,3540 28 9,86 0,0110 0,5281 31 11,7 0,987 0,7247 23 12,22 0,976 0,3482 27 11,7 0,866 0,5741 28 12,32 0,987 0,9294 30 12,1 0,825 0,9285 34 12,805 0,374 0,4088 Ж. 11,50 (543) 30 14,5 0,387 0,1851 12,07 (401) 35 13,1 0,093 0,04980 28 11,4 0,827 0,8209 34 13,55 0,783 0,8215 32 12,8 0,440 0,7755 30 11,47 0,611 0,6758 30 И,2 0,919 0,5214 25 10,7 0,595 0,4773 33 11,9 0,857 0,6088 29 12,74 0,363 0,7881 Легкая (10-5 мкг/дл) м. 7,4 (419) 34 7,74 0,965 0,8843 6.50 (1390) 37 7,4 0,233 0,1792 30 7,98 0,553 0,2044 32 7,9 0,467 0,1446 27 6,7 0,372 0,3605 28 7,84 0,246 0,6061 30 7,8 0,184 0,2289 33 5,7 0,053 0,5446 35 8.04 0,848 0,1834 30 6,16 0,762 0,9085 ж. 8,5 (411) 38 8,295 0,222 0,262 7,29 (1491) 30 8,3 0,751 0,3798 30 7,75 0,569 0,8713 34 8,015 0,087 0,3181 26 9,85 0,221 0,6525 29 7,7 0,386 0,788 29 11,7 0,044 0,0489 35 7,5 0,313 0,8086 34 8,055 0,464 0,5062 38 9,9 0,759 0,0555 Средняя (5-2 мкг/дл) м. 3,91 (131) 32 2,935 0,908 0,03024 4,00 (404) 39 4 0,789 0,8773 33 3,08 0,087 0,3293 37 4,1 0,719 0,6705 34 3,72 0,524 0,4801 43 4.1 0,217 0,6311 32 4,16 0,25 0,7017 34 4,05 0,746 0,8149 34 4,8 0,0065 0,2182 40 4,1 0,327 0,7219 ж. 4,06 (146) 36 3,8 0,251 0,5733 4,00 (443) 43 3,6 0,087 0,5696 36 3,6 0,992 0,397 36 4.335 0,706 0,7311 26 4.19 0,802 0,5208 37 3,6 0,369 0,7617 29 4,03 0,088 0,6856 34 3,92 0,919 0,8463 26 3,595 0,291 0,3361 32 4,15 0,346 0,9914 век, которые в течение 3 последних месяцев не выезжали за пределы территории и не принимали йода или йодсодержащих медицинских препаратов. Оценка йодной обеспеченности включает в себя определение содержания йода в утренней порции мочи, ультразвуковую морфометрию щитовидной железы, осмотр эндокринологом, регистрацию роста и массы тела, заполнение формализованного опросника, отражающего передвижение обследуемого в последние 3 мес, контакт с йодом и йодсодержащими препаратами. Ограничение обследуемых одной возрастной группой и одним полом связано не с особенностями ренальной экскреции йода, а с необходимостью получения для дополнительного подтверждения йодной эндемий сопоставимых результатов ультразвуковой морфометрии щитовидной железы. Предложенный выбор пола и возраста обследуемых объясняется тем, что именно у мальчиков 10-12 лет наблюдается наиболее устойчивое состояние гипофизарно-тиреоидной системы, когда завершился препубертатный и не наступил пубертатный период, т. е. вероятность гормональных нарушений, а следовательно, и тиреоидной патологии, минимальна [6, 7]. Можно предположить, что наблюдаемые в это время изменения объема щитовидной железы в наибольшей степени являются следствием йодного дефицита. На основании результатов определения уровня йода в моче оцениваются медиана и характеристики распределения экскреции йода по выбранным населенным пунктам. Построением карты грубой оценки йодной обеспеченности заканчивается первый этап исследований. На втором этапе исследования определяют населенные пункты, расположенные наиболее близко друг к другу, в которых достоверно различается экскреция йода с мочой. Далее на территориях, на которых получены указанные выше различия, по принципу "конверта" определяют 5 населенных пунктов, в которых по описанной технологии проводят исследование йодной обеспеченности. На основании результатов первого и второго этапов строится окончательная карта йодной обеспеченности исследуемой территории. Если предположить, что в соседних областях неравномерность йодной обеспеченности аналогична таковой в Брянской области, то для получения карт йодной обеспеченности необходимо провести обследование примерно 95-110 населенных пунктов с общей численностью населения 2850-3300 человек. Предлагаемый алгоритм не противоречит сушествую- щим и позволяет получить высокоинформативную карту йодной обеспеченности больших территорий с наименьшими затратами.