Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью

H. Ю. Свириденко; Н. М. Майорова; А. Н. Назаров; М. И. Арбузова; Б. П. Мищенко; Г. А. Герасимов

doi:10.14341/probl11485

Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью

H. Ю. Свириденко, Н. М. Майорова, А. Н. Назаров, М. И. Арбузова, Б. П. Мищенко, Г. А. Герасимов

https://doi.org/10.14341/probl11485

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML |

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Липиодол, йодированный масляный препарат, применяется во многих регионах мира c выраженным дефицитом йода. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения данного препарата в регионах с легкой и средней йодной недостаточностью. Детям в возрасте от 7 до 14 лет, проживающим в регионе с умеренным дефицитом йода, была назначена разовая доза липидола, содержащего 200 мг йода, причем 452 из них проживали в городе и 335-в сельской местности. По данным волюметрии, частота патологического увеличения щитовидной железы варьировала от 43 до 61% для разных возрастных групп и была достоверно выше (р <0,001) у сельских жителей. Медиана почечной экскреции йода варьировала от 4,5 до 9,2 пг% у городских школьников и от 3,8 до 5,8 пг% у сельских. Через неделю после введения липидола это значение составило 38,8, через две недели после введения-30 пг%, через 3 месяца-16, а через 9 месяцев-11,3 пг%. Частота увеличения щитовидной железы заметно снизилась и варьировала от 18 до 47% в разных возрастных группах. Таким образом, однократный прием липиодола, содержащего 200 мг йода, обеспечивает нормальную экскрецию йода с мочой в течение 9 месяцев с момента введения препарата и существенно снижает распространенность зоба в регионах с умеренной йодной недостаточностью. Липидол может быть рекомендован в качестве альтернативного метода йодной профилактики для регионов с легким и умеренным дефицитом йода.

Ключевые слова

липиодол, йодный дефицит, профилактика

Для цитирования:

Свириденко H.Ю., Майорова Н.М., Назаров А.Н., Арбузова М.И., Мищенко Б.П., Герасимов Г.А. Использование препарата йодированного масла (липиодол) в районах с умеренной йодной недостаточностью. Проблемы Эндокринологии. 1995;41(6):8-11. https://doi.org/10.14341/probl11485

For citation:

Sviridenko N.Yu., Mayorova N.M., Nazarov A.N., Arbuzova M.I., Mischenko B.P., Gerasimov G.A. Use of lipiodol, an iodinated oil preparation, in regions with moderate iodine defficiency. Problems of Endocrinology. 1995;41(6):8-11. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11485

В настоящее время существует несколько альтернативных методов профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний и эндемического зоба. С одной стороны, они предусматривают использование йодированных продуктов питания: йодированной соли, воды, хлебопекарных изделий, кормов для животных, с другой — прием лекарственных препаратов йода, таких, как антиструмин, липиодол. Последний представляет собой препарат медленно всасываемого йодированного масла, содержащий 38% органического йода, связанного с жирными кислотами растительного макового масла. 1 мл препарата содержит 200 мг йода. Жирные кислоты депонируются в жировой ткани, обеспечивая пролонгированный эффект липиодола. Препарат используется по многих эндемических очагах мира [4—7], обусловленных в основном тяжелой йодной недостаточностью. Накоплен обширный опыт по внутримышечному применению йодированного масла. Одна инъекция препарата обеспечивает организм йодом в течение 2—3 лет. Значительно меньше данных имеется о пероральном применении препарата, а также о его использовании в районах с легкой и средней степенью йодного дефицита. В 1990 г. Всемирная организация здравоохранения утвердила в качестве одной из основных задач ликвидацию йодде- фицитных заболеваний к 2000 г. Программа по ликвидации эндемического зоба включает тотальный ремониторинг дефицита йода во всех областях страны [2, 3]. В соответствии с программой было решено провести изучение эпидемиологической обстановки в Московской области. Одним из первых был выбран ПавловоПосадский район, который ранее не считался йоддефицитным. Павлово-Посадский район находится в 67 км от Москвы. Экологическая обстановка в районе довольно благоприятная. Этот район можно использовать в качестве контроля по отношению к промышленным районам или районам, пострадавшим от радиоактивного загрязнения вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Обследование было проведе7 но на территории города Павловский Посад и с. Рахманово.

Материалы и .методы

В феврале 1993 г. в Павловском Посаде и в мае 1993 г. в с. Рахманово проведено выборочное обследование школьников в возрасте от 7 до 14 лет (335 человек в селе и 452 человека в городе). Клиническое обследование включало осмотр, пальпацию щитовидной железы с учетом размеров по классификации О. В. Николаева, определение структуры, размеров и объема щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования. Объем щитовидной железы рассчитывался по формуле: [(ШП-ДП-ТП) + (ШЛ -ДЛ -ТЛ)] • 0, 479 = объем, где ШП, Дп, ТП, ШЛ, ДЛ, ТЛ — соответственно ширина, длина и толщина правой и левой долей железы; 0,479 — коэффициент' поправки на . эллипсоидность. В качестве нормативных были использованы данные, полученные в районах с нормальным обеспечением йодом [1]. Содержание тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови определяли с помощью системы "Амерляйт" (в лаборатории гормонального анализа центра, руководитель — проф. Н. П. Гончаров).

Йодная обеспеченность была исследована путем определения концентрации йода в разовой порции мочи церий-ар- сениговым методом. Содержание йода в моче при использовании данной методики выражается в мкг% на 100 мл мочи. Нормальный уровень экскреции йода составляет 10—20 мкг%. Содержание йода в моче при легкой степени йодной недостаточности колеблется от 5 до 10 мкг%, при средней степени — от 2,5 до 5 мкг%, при тяжелой составляет менее 2,5 мкг%. Статистическую обработку результатов проводили на персональной ЭВМ с использованием /-критерия Стыодента.

После анализа данных обследования детям был назначен пероральный прием липиодола в дозе 1 мл (200 мг). Контрольное обследование проводилось в разные сроки наблюдения (через 1, 2 нед, 1, 3, 9 мес после приема липиодола).

г-W

йодурия, мкг %

Процентное соотношение числа детей различных возрастных групп, имеющих нормальную и нарушенную экскрецию йода с мочой.

а — с. Рахманово, б — Павловский Посад.

Результаты и их обсуждение

Медиана показателей экскреции йода с мочой у школьников города колебалась от 4,5 до

мкт%, у школьников села — от 3,8 до 5,8 мкг%, что свидетельствовало о наличии йодной недостаточности у детского населения ПавловоПосадского района.

При изучении процентного соотношения детей разных возрастных групп, имеющих нормальную и нарушенную экскрецию йода с мочой, было показано, что большинство детей села имели легкую (от 15 до 50%) и среднюю (от 38 до 54%) степень йодной недостаточности и только от 4 до 16% детей имели нормальную экскрецию йода с мочой и от 0 до 28% — тяжелую степень йодной недостаточности. Дети, проживающие в городе, имели в основном нормальную (от 19 до 45%) экскрецию йода и легкую степень йодной недостаточности (от 30 до 55%) и только от 3 до 26% детей имели среднюю и от 3 до 26% — тяжелую степень йодного дефицита (см. рисунок).

По данным клинического обследования, функциональное состояние щитовидной железы у детей расценено как эутиреоидное. При исследовании содержания сывороточного ТТГ в 6 (3,5%) случаях уровень ТТГ превышал норму и в

Таблица 1

Частота зоба (в %) по данным волюметрии у детей различных возрастных групп, проживающих на с. Рахманово и в Павловском Посаде Московской области

Возраст, голы

ность	7	⁸	9	10	и	¹²	13	¹⁴
Город	44	41,4	46,8	44	46,5	40,7	35,6	31
	(41)	(58)	(62)	(77)	(43)	(54)	(45)	(39)
Село	61	58,5	56,3	55,3	35,6	52	44	43
	(18)	(41)	(48)	(47)	(54)	(31)	(25)	(35)

Примечание. В скобках — абсолютное число.

(0,5%) случае был ниже нормы. Средний уровень ТТГ составил 1,63 мЕД/мл.

У детей с. Рахманово увеличение щитовидной железы I—II степени по данным пальпации выявлено с высокой частотой (от 28 до 71%), причем с возрастом частота встречаемости диффузного увеличения щитовидной железы I —

степени увеличивалась. III степени увеличения щитовидной железы выявлено нс было. Узлы были обнаружены у 2 (0,56%) учащихся в возрасте от 11 до 14 лет. По результатам ультразвукового обследования увеличение размеров щитовидной железы встречалось также в большом проценте случаев (от 43 до 61). При сравнении частоты увеличения щитовидной железы по данным волюметрии у городских и сельских детей было показано, что во всех возрастных группах частота зоба у жителей села была достоверно выше (р < 0,001), чем у жителей города, что соответствовало и более низкой экскреции йода с мочой (табл. 1).

Таким образом, результаты исследования, проведенного нами в Павлово-Посадском районе, свидетельствуют о наличии легкой степени йодной недостаточности у детей, проживающих в городе, и средней степени — у детей сельской местности. В связи с тем что на момент исследования обеспечить население йодированными продуктами питания не представлялось возможным, а однократное назначение йодированного масла позволяло обеспечить бесперебойное снабжение организма йодом в течение длительного времени, повышая достоверность результатов исследования, детям был назначен липиодол в дозе 200 мг. У 2 детей в первые 3 дня после приема препарата наблюдались кожная сыпь и зуд, которые бесследно прошли. Других побочных явлений за весь период наблюдения не отмечалось.

Мы исследовали динамику экскреции йода с мочой у детей Павловского Посада после приема липиодола в разные сроки наблюдения, а также экскрецию йода с мочой у здоровых лиц, проживающих в районе с достаточным содержанием йода (контрольная группа).

У здоровых лиц на 2-й день после приема препарата медиана экскреции йода с мочой повысилась до 325 мкг%, к 5-му дню она снизилась до 83 мкг%, через месяц она составляла 11 мкг%. У детей Павловского Посада медиана ренальной экскреции йода в 1-ю и 2-ю недели после приема липиодола оставалась высокой (38,8 и 30 мкг% соответственно; до приема 8,1 мкг%), к 3-му месяцу она снизилась до 15 мкг%. Через 9 мсс она также оставалась выше нижней границы нормы — 1,3 мкг%, т.е. дети были обеспечены йодом в течение всего периода наблюдения.

Уровень ТТГ через 9 мес после приема липиодола составлял 1,28 мЕД/мл, что было достоверно ниже (р < 0,05) исходного. У 5 (4%) детей уровень ТТГ был выше нормы и у 3 (2) — ниже нормы. Через 12 мес у 2 детей из 5 уровень ТТГ снизился до нормальных значений.

По данным волюметрий частота зоба у детей Павлово-Посадского района через 9 мес после приема липиодола заметно снизилась (табл. 2).

Таким образом, мы показали, что Павлово- Посадский район Московской области имеет явный дефицит йода, более выраженный в сельской местности. Однократный прием липиодола, содержащего 200 мг йода, нормализует йодный обмен в течение 9 мес. За наблюдаемый период мы не получили побочных эффектов на введение йода, за исключением двух случаев аллергических реакций. Назначение липиодола в целях профилактики и лечения эндемического зоба позволяет значительно уменьшить частоту увеличения щитовидной железы.

Выводы

Павлово-Посадский район Московской области является районом умеренной йодной эндемии, более выраженной в сельской местности.
Однократное назначение липиодола, содержащего 200 мг йода, позволяет обеспечить нормальную экскрецию йода с мочой в течение 9 мес после его приема.
Пероральное применение липиодола в районах с умеренной йодной недостаточностью существенно снижает распространенность зоба, не вызывая побочных эффектов.