Компьютерная томография и антропометрические измерения в диагностике висцерального ожирения у мужчин

Общепризнанно, что абдоминальное ожирение является фактором риска сахарного диабета и сер дечно-сосудистых заболеваний. В последние годы в связи с появившейся возможностью с помощью компьютерной томографии (КТ) и ядерно-магнит- но-резонансной томографии (ЯМРТ) достаточно точно визуализировать жировую ткань (ЖТ) раз личной локализации было обнаружено, что избы точное накопление ЖТ в интраабдоминальной по лости (висцеральное ожирение - ВО) в большей степени, чем подкожное ожирение, связано с таки ми гормонально-метаболическими расстройства ми, как атерогенные нарушения липидного спек тра крови, гиперинсулинемия, инсулинорезистент- ность, нарушение секреции кортизола, снижение уровней тестостерона и соматотропного гормона [2, 5, 9, 10]. КТ и ЯМРТ позволяют измерить пло щади висцеральной, подкожной ЖТ на изображе нии томографических срезов брюшной полости, определить объемы различных депо ЖТ и объем всей ЖТ при использовании многоуровневого ска нирования. Для диагностики ВО обычно использу ют томографические срезы на уровне Ln_ni и Llv_v, так как установлено, что площади висцеральной жировой ткани (ВЖТ) на данных уровнях наиболее точно отражают объем всей ВЖТ [3, 4, 11]. Однако широкое применение данных методов диагностики ВО ограничено ввиду их малой доступности, высо кой стоимости, лучевой нагрузки на пациента при использовании КТ. Для применения в широкой клинической практике представляется целесооб разным определение оптимальных антропометри ческих показателей, наиболее достоверно отра жающих степень накопления ВЖТ. Целью нашего исследования было определение степени соответствия между результатами антропо метрических измерений и данными КТ, характери зующими степень выраженности накопления абдо минальной ЖТ различной локализации. Материалы и методы Обследованы 153 мужчины с ожирением раз личной степени выраженности и 51 мужчина с нор мальной массой тела в возрасте 40-60 лет. Прово дилось антропометрическое исследование, вклю чавшее в себя измерение роста с точностью до 0,1 см, массы тела с точностью до 0,1 кг без обуви и верхней одежды, расчет индекса массы тела (ИМТ) по Кетле: ИМТ = масса тела (в кг)/рост (в M2). Измеряли окружность талии (ОТ) гибкой сан тиметровой лентой на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком и окружность бе дер (ОБ) на уровне вертелов бедренных костей, рассчитывали индекс талия/бедро (ИТБ), опреде ляемый как отношение ОТ (в см) к ОБ (в см). Про изводили расчет отношения ОТ (в см) к величине роста (в см) - индекс ОТ/рост [1]. Определение сагиттального диаметра - СД (в см) проводили следующим образом: в положении обследуемого лежа на спине с помощью линейки измеряли условный перпендикуляр от верхнего края туловища на уровне подвздошного гребня до поверхности, на которой лежал обследуемый [10]. С помощью калипера определяли толщину кож но-жировых складок с точностью до 0,1 мм на 6 участках правой половины тела (подлопаточная об ласть, плечо, предплечье, живот, бедро и голень) и рассчитывали среднее значение толщины кожно жировой складки. Результаты антропометрических измерений ис пользовали для расчета показателей объемов и мас сы ЖТ в организме: объем общей ЖТ (ОЖТ; в л) - 1,36 • масса тела (в кг)/рост (в м) - 42,0; объем ВЖТ (в л) = 0,731 • СД - 11,5; объем подкожной ЖТ (ПЖТ; в л) = объем ОЖТ - объем ВЖТ; масса ОЖТ (в кг) = объем ОЖТ • 0,923; масса безжировой ткани (в кг) = масса тела (в кг) - масса ОЖТ [10]. Всем обследованным проводили КТ. Выполня ли сканирование на двух уровнях, позволяющее получить изображения поперечных срезов брюш ной полости между 2-м и 3-м, 4-м и 5-м пояснич ными позвонками толщиной 10 мм. Денситомет- рические показатели жировой ткани соответство вали диапазону от -190 до -30 единиц по условной шкале Хаунсфилда [11]. Измеряли площади ВЖТ, включавшей в себя мезентериальную, оменталь- ную и ретроперитонеальную ЖТ, а также площади ПЖТ и общей абдоминальной ЖТ (ОАЖТ) на ука занных выше уровнях. Долю ВЖТ рассчитывали на каждом уровне по формуле: доля ВЖТ (в %) = площадь ВЖТ/площадь ОАЖТ - 100. Результаты исследования обработаны с помо щью пакета прикладных программ "Statistica". Дан ные представлены в виде средних арифметических значений и ошибки среднего (Т/ ± /и). Достовер ность различий оценивали по критерию t Стьюден- та для независимых выборок. Проводили корреля ционный и регрессионный анализ, уровень значи мости считали достоверным при р < 0,05. Результаты и их обсуждение С целью определения варианта абдоминального ожирения, т. е. избыточного накопления ЖТ в вис церальных депо или в подкожной жировой клет чатке, были сформированы 2 группы мужчин, не различающихся по степени выраженности общего ожирения (величинами массы тела и ИМТ). В 1-ю группу (и = 46) были включены мужчины, имею щие абдоминальное ожирение (ИТБ > 0,9), а во 2-ю группу (л = 47) - мужчины с уровнем ИТБ < 0,9, т. е. без избыточного накопления ЖТ в области живота. Установлено, что показатели площадей ВЖТ, ПЖТ и ОАЖТ на уровнях БН_1И и L1V_V были дос товерно больше в 1-й группе (табл. 1). Однако об ращает на себя внимание тот факт, что у мужчин с абдоминальным ожирением доля площади ВЖТ на изображениях томографических срезов превышала Таблица 1 Антропометрические показатели и данные КТ в обследованных группах мужчин с различными уровнями ИТБ (М ± т) Показатель Группа обследованных ИТБ > 0,9 ИТБ < 0,9 (л = 46) (л = 47) Масса тела, кг 75,15 ± 0,89 72,83 ± 0,95 Рост, см 173,14 ± 0,83 172,35 ± 0,93 ИМТ, кг/м2 25,07 ± 0,21 24,56 ± 0,31 ОТ, см 94,02 ± 0,85 87,15 ± 0,70*** ОБ, см 101,02 ± 0,61 102,21 ± 0,59 ИТБ, усл. ед. 0,93 ± 0,05 0,85 ± 0,001*** Кожно-жировая складка предплечья, см 0,52 ± 0,03 0,44 ± 0,04 Кожно-жировая складка пле ча, см 0,79 ± 0.05 0,69 ± 0,06 Кожно-жировая складка ло патки, см 1,74 ± 0,09 1,49 ± 0,08 Кожно-жировая складка жи вота, см 2,79 ± 0,11 2,18 ± 0,12*** Кожно-жировая складка бед ра, см 1,58 ± 0,07 1,19 ± 0,78*** Среднее значение кожно жировой складки, см 1,49 ± 0,05 1,19 ± 0,07** СД, см 20,69 ± 0,31 18,77 ± 0,32*** Индекс ОТ/рост 0,51 ± 0,005 0,54 ± 0,004*** Объем ВЖТ, л 3,63 ± 0,23 2,28 ± 0,22*** Объем ОЖТ. л 17.01 ± 0,53 15,25 ± 0,67* Масса ОЖТ, кг 15,72 ± 0,49 14,07 ± 0,62* Объем ПЖТ, л 13,41 ± 0,53 12,97 ± 0,53 Масса безжировой ткани, кг 59,49 + 0,49 58,48 ± 0,46 Площадь ВЖТ на уровне см2 167,90 ± 9,89 98,03 ± 7,24*** Площадь ПЖТ на уровне L|i-in, см' 109,13 ± 7,41 76,86 ± 4,93*** Площадь ОАЖТ на уровне Рц-1п> см2 277,04 ± 15,59 174,89 ± 10,38*** Доля ВЖТ на уровне Ln_ln, % 60,44 + 1,42 54,48 ± 1,77* Площадь ВЖТ на уровне L1V_V, см2 127,89 ± 6,00 78,26 ± 4,99*** Площадь ПЖТ на уровне Ljy_y, см 164,28 + 8,26 131,56 ± 8,99** Площадь ОАЖТ на уровне L1V_V, см2 292,18 ± 12,47 209,82 ± 12,24*** Доля ВЖТ на уровне Llv_v, % 44,27 ± 1,23 38,25 + 1,62** Примечание. Здесь и в табл. 2: * - р< 0,05; ** - р < 0,01; *** р < 0,001. показатель 2-й группы: 60,44 ± 1,42 и 54,48 ± 1,77% на уровне Ьп_ш (р < 0,05), 44,27 ± 1,23 и 38,25 ± 1,62% на уровне LIV_V (р < 0,01). Антропо метрические показатели, такие как СД, ОТ, ИТБ, индекс ОТ/рост, кожно-жировые складки живота, бедра и среднее значение кожно-жировой складки, были выше (р < 0,001) В группе с абдоминальным ожирением. Отсутствовали достоверные различия между группами по величинам ОБ, кожно-жиро вых складок предплечья, плеча и лопатки. В 1-й группе были больше значения расчетных показате лей объемов ВЖТ (р < 0,001) и ОЖТ (р < 0,05), в то же время не обнаружено достоверных различий по величинам объема ПЖТ и массы безжировой ткани. Исходя из того, что у мужчин с абдоминальным ожирением доля площади ВЖТ на изображениях томографических срезов и объем ВЖТ были боль ше, можно сделать вывод о преимущественном на коплении ЖТ в висцеральных жировых депо при абдоминальном ожирении. ВО считается выраженным при значении пло щади ВЖТ на уровне LIV_V > 130 см2, именно в этих случаях существенно возрастает риск развития осложнений, связанных с ожирением [6, 7]. С целью сопоставления результатов антропо метрических измерений и данных КТ при ВО раз личной степени выраженности были сформирова ны 2 группы: 1-ю группу (п = 57) составили муж чины, у которых значение площади ВЖТ на уровне Llv_v регистрировалось более 130 см2, 2-ю группу (л = 36) - мужчины, имеющие величину площади ВЖТ менее 130 см2. Совершенно закономерно, что данные КТ, ха рактеризующие количество ВЖТ, в 1-й группе пре вышали аналогичные показатели 2-й группы. В ре зультате антропометрического исследования было установлено, что величины СД (22,75 ± 0,34 и 20,86 ± 0,31 см; р < 0,001), ОТ (100,23 ± 0,87 и 96,89 ± 0,79 см; р < 0,01), индекса ОТ/рост (0,58 ± 0,005 и 0,56 ± 0,004; р < 0,01), кожно-жи ровой складки лопатки (2,09 ± 0,09 и 1,78 ± 0,11 см; р < 0,05) были выше у мужчин с выраженным ВО. Значения массы тела, ИМТ, ОБ, ИТБ, осталь ных кожно-жировых складок, объемов ОЖТ, ПЖТ и массы безжировой ткани не различались досто верно между группами (табл. 2). Таким образом, при анализе данных антропо метрических измерений и КТ у мужчин с выражен ным ВО при отсутствии достоверных различий в степени общего и абдоминального ожирения вели чины СД, ОТ, индекса ОТ/рост превышали пока затели группы сравнения. С целью подтверждения наших данных был про веден корреляционный анализ между величинами площади ВЖТ на уровне ЬП_1П и L1V_V и антропо метрическими и расчетными показателями у 204 мужчин. Результаты представлены в табл. 3. Наиболее сильные положительные корреляции установлены между показателем площади ВЖТ на уровне L[V_V с СД (г = +0,86), с объемом ВЖТ (г= +0,86), с ОТ (г = +0,83); связи с ИМТ и ИТБ имели меньшие значения (г = +0,77 и г = +0,76 со ответственно). Данные корреляционного анализа между площадью ВЖТ на уровне БИ_1И и антропо метрическими показателями выявили сильные свя- Таблица 2 Антропометрические показатели и данные КТ в обследованных группах мужчин с различной степенью выраженности ВО (М ± т) Показатель Группа обследованных ВЖТ > 130 (л = 57) ВЖТ < 130 (л = 36) Масса тела, кг 82,58 ± 0,91 80,03 ± 1,23 Рост, см 174,14 ± 0,82 172,79 ± 0,97 ИМТ, кг/м2 27,22 ± 0,20 26,77 ± 0,24 ОТ, см 100,23 ± 0,87 96,89 ± 0,79** ОБ, см 105,19 ± 0,56 103,61 ± 0,73 ИТБ, усл. ед. 0,95 ± 0,01 0,94 ± 0,01 Кожно-жировая складка предплечья, см 0,65 ± 0,03 0,59 ± 0,03 Кожно-жировая складка пле ча, см 0,97 ± 0,05 0,88 ± 0,06 Кожно-жировая складка ло патки, см 2,09 ± 0,09 1,78 ± 0,11* Кожно-жировая складка жи вота, см 3,20 ± 0,09 3,16 ± 0,13 Кожно-жировая складка бед ра, см 1,72 ± 0,07 1,6 ± 0,08 Среднее значение кожно жировой складки, см 1,72 ± 0,05 1,61 ± 0,06 СД, см 22,75 ± 0,34 20,86 ± 0,31*** Индекс ОТ/рост 0,58 ± 0,005 0,56 ± 0,004** Объем ВЖТ, л 5,13 ± 0,25 3,75 ± 0,23*** Объем ОЖТ, л 22,43 ± 0,52 20,91 ± 0,71 Масса ОЖТ, кг 20,71 ± 0,48 19,29 ± 0,65 Объем ПЖТ, л 17,13 ± 0,45 17,15 ± 0,58 Масса безжировой ткани, кг 61,88 ± 0,50 60,73 ± 0,64 Площадь ВЖТ на уровне см2 231,28 ± 8,47 163.69 ± 8,60*** Площадь ПЖТ на уровне L|l-llt> см2 121,42 + 6,61 123,59 ± 11,48 Площадь ОАЖТ на уровне Ьц_|п, см2 352,70 ± 10,42 287,28 ± 16,43*** Доля ВЖТ на уровне Ьц_ш, % 65,72 ± 1,44 57,61 ± 1,84*** Площадь ВЖТ на уровне L|V_v, см2 183,02 ± 6,51 106,05 ± 3,09*** Площадь ПЖТ на уровне Liv_y, см2 194,66 ± 5,94 182,78 ± 8,02 Площадь ОАЖТ на уровне Т]у_у, см 377,68 ± 9,41 288,83 ± 9,32*** Доля ВЖТ на уровне LIV_V, % 48,45 ± 0,96 37,27 ± 1,05*** зи как с СД (г = +0,86), ОТ (г = +0,86), объемом ВЖТ (г = +0,85), так и с ИМТ (г = +0,86), ИТБ (г = +0,79), средним значением кожно-жировой складки (г =+0,81), объемом и массой ОЖТ (г = +0,84; р < 0,05). Полученные нами результаты позволяют предположить, что величина площади ВЖТ на уровне Lu_ni в большей степени характе ризует общее ожирение и поэтому в плане диагно стики ВО наиболее информативным является то мографический срез на уровне L1V_V. Корреляци онный анализ подтвердил, что величины СД и ОТ являются наиболее информативными маркерами, характеризующими степень накопления ВЖТ. Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что при развитии абдоми нального ожирения у мужчин преобладает аккуму ляция жира в висцеральных депо, в меньшей степе ни накопление происходит в подкожной жировой клетчатке. Выявлены наиболее достоверно отра жающие степень выраженности ВО антропометри ческие показатели - СД и ОТ, изменение которых не представляет большой сложности и может при меняться врачами в широкой клинической практике для своевременной диагностики самого неблагопри ятного для здоровья варианта ожирения. Полученные в нашем исследовании данные об антропометрических маркерах количества ВЖТ со гласуются с результатами работы М. Pouliot и со авт., которые обследовали 81 мужчину и выявили наиболее сильные связи между ОТ и показателем площади ВЖТ (г = +0,77) [6]. Т. Hans и соавт. при обследовании 71 мужчины также обнаружили, что площадь ВЖТ сильнее коррелирует с ОТ (г = +0,79), чем с ИТБ (г = +0,77) [3]. В исследо ваниях, включающих в себя измерение не только ОТ и ИТБ, но и СД, было показано, что именно этот антропометрический показатель имеет более сильную корреляционную связь с площадью ВЖТ [10, 12]. С другой стороны, имеются сведения о том, что ИТБ является наиболее достоверным по казателем количества ВЖТ [8]. М. Answell и соавт., исследовавшие группу из 16 мужчин, обнаружили более сильную корреляционную связь между пло щадью ВЖТ и индексом ОТ/рост (г = +0,83), чем с ОТ (г = +0,75), и предложили рассматривать это отношение как оптимальный маркер количества ВЖТ [Г]. В нашем исследовании связь между пло щадью ВЖТ и индексом ОТ/рост имеет менее сильные значения, чем с ОТ и СД (г= +0,85 на уровне Ln_lu и г = +0,80 на уровне L,v_v). С целью определения пограничных уровней ан тропометрических величин, характеризующих сте пень выраженности ВО, был проведен регрессион ный анализ. Согласно линейному уравнению рег рессии: ВЖТ = 16,998-СД - 228,0, величина СД 21,1 см и более свидетельствует о выраженном ВО, когда значение площади ВЖТ на уровне L1I_III пре вышает 130 см2. Достоверные результаты получены у 93,2% обследуемых (т. е. у 109 из 117 обследуемых Таблица 3 Корреляционный анализ между показателями площади ВЖТ на уровнях L„_ln и LIV_V и результатами антропометрических изме рений (л = 204) Показатель Площадь ВЖТ уровень ^П-П1 уровень L|V_V Возраст, годы 0,18 0,24 Масса тела, кг 0,77 0,74 Рост, см - - ИМТ, кг/м2 0,86 0,77 ОТ, см 0,86 0,83 ОБ, см 0,65 0,66 ИТБ, усл. ед. 0,79 0,76 СД, см 0,86 0,86 Кожно-жировая складка предплечья, см 0,68 0,58 Кожно-жировая складка плеча, см 0,72 0,59 Кожно-жировая складка лопатки, см 0,69 0,66 Кожно-жировая складка живота, см 0,76 0,65 Кожно-жировая складка бедра, см 0,65 0,58 Среднее значение кожно-жировой складки, см 0,81 0,72 Объем ВЖТ, л 0,85 0,86 Объем ОЖТ, л 0,84 0,77 Масса ОЖТ, кг 0,84 0,77 Объем ПЖТ, л 0,78 0,69 Масса безжировой ткани, кг 0,54 0,59 Отношение ОТ/рост 0,85 0,80 показатель площади ВЖТ > 130 см2 и СД >21,1 см). Ложноположительные данные выявлены у 10,3% (т. е. у 9 из 87 обследуемых показатель площади ВЖТ < 130 см2 и СД >21,1 см). Показатель пло щади ВЖТ > 130 см2, согласно линейному уравне нию регрессии: ВЖТ = 5,1805 • ОТ - 367,0, соот ветствует ОТ > 95,9 см. Достоверность формулы для ОТ составляет 88,9%, ложноположительные ре зультаты получены у 21,8% обследуемых. R. Ross и соавт. при обследовании 50 мужчин молодого возраста установили, что вероятность то го, что у человека с ОТ > 100 см площадь ВЖТ со ставляет 130 см2 и более, равна 83% [7]. Различие данных, полученных нами и R. Ross и соавт., воз можно, объясняется тем, что обследовали мужчин разных возрастных групп. С возрастом происходит накопление ВЖТ и поэтому пограничное значение для ОТ в более старших возрастных группах имеет более низкое значение [3]. Выводы 1. Абдоминальное ожирение у мужчин характе ризуется преимущественным накоплением ЖТ в висцеральных жировых депо. 2. Наиболее информативными антропометриче скими маркерами степени выраженности накопле ния ВЖТ являются величины СД и ОТ. 3. Уровни СД 21,1 см и ОТ 95,9 см и более сви детельствуют о выраженном ВО (показатель пло щади ВЖТ > 130 см2 на уровне LIV_V) у мужчин 40-60 лет.