Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра

https://doi.org/10.14341/probl11549

Полный текст:

Аннотация

В статье представлены данные пятилетнего наблюдения (1994-1998 гг.) за показателями распространенности и частоты сахарного диабета (СД) среди взрослого населения Центрального округа Москвы общей численностью 662 000 человек. Информацию о больных СД собирали районные эндокринологи, вводили в базу данных регистра, а затем подвергали компьютерному анализу. Установлено, что на 01. 01. 99 в округе было 657 больных СД типа 1 и 7666 больных СД типа 2. Показатели распространенности и частоты для СД типа 1 составляли 145,1 и 4,6 на 100 000 взрослого населения, для СД типа 2 - 1692,5 и 125,4 на 100 000 соответственно. Установлено, что за период наблюдения (с 1994 по 1998 г.) распространенностью СД как типа 1, так и типа 2 достоверно увеличилась, при этом отмечены существенные колебания ее показателей по годам. Более низкие показатели роста распространенности отмечены в течение первых 3 лет наблюдения по сравнению с последними двумя годами. Аналогичные изменения наблюдались и в отношении частоты СД. Существенный рост распространенности и частоты СД типа 1 за указанный период наблюдения отмечен у мужчин по сравнению с женщинами, особенно в возрастных группах 20-29, 40-49 и 50-59лет. Наиболее значительно за 5 лет наблюдения увеличились показатели распространенности и частоты СД типа 2, при чем у женщин эти изменения были более существенными, чем у мужчин, особенно в возрастных группах старше 40 лет.

Для цитирования:


Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., Нечаева И.С., Болотская Л.Л., Иванов А.В., Баслерова Ю.А. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(4):14-17. https://doi.org/10.14341/probl11549

For citation:


Kudryakova S.V., Suntsov Yu.I., Nechaeva I.S., Bolotskaya L.L., Ivanov A.V., Baslerova Yu.A. Time course of epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Central District of Moscow according to the State Register data. Problems of Endocrinology. 2001;47(4):14-17. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11549

В течение последних 10 лет сахарный диабет (СД) стал одной из актуальных проблем здраво охранения в большинстве развитых стран мира. Обусловлено это многими причинами. Во-первых, ростом показателей распространенности и частоты СД, особенно типа 2 [1, 4, 7]. Во-вторых, опреде ленными трудностями в своевременном выявлении больных СД. Так, в США на 8 млн больных с уже обнаруженным СД приходится около 8 млн чело век с недиагностированным диабетом [9]. В-треть их, большими материальными затратами, обуслов ленными развитием хронических осложнений СД. Как известно, СД является ведущей причиной сле поты, хронической почечной недостаточности и ампутации нижних конечностей. Кроме того, у больных СД в 2-5 раз чаще развивается ИБС или инсульт. Эти осложнения приводят к преждевре менной инвалидизации и смерти больных. Таким образом, СД становится не только экономической, но и социальной проблемой. В связи с вышесказанным возникает необходи мость в изучении динамики эпидемиологической ситуации в отношении СД. Это позволит дать наи более полную оценку тенденциям в заболеваемости СД и подготовить необходимые рекомендации по своевременной диагностике и профилактике СД для органов практического здравоохранения. Целью данного исследования было изучить ди намику показателей распространенности и частоты СД за 5 лет в зависимости от типа СД, пола и воз раста больных, используя данные территориально го регистра больных СД. Материалы и методы Территориальный регистр больных СД был соз дан в Центральном административном округе (ЦАО) Москвы с обшей численностью населения 662 000 человек в 1994 г. Были зафиксированы все случаи СД среди взрослого населения округа на момент формирования регистра. На каждого боль ного СД была заведена регистрационная карта, ко торая включала в себя фамилию, имя, отчество, ад рес, дату рождения и пол больного, год установле ния диагноза, тип диабета, антропометрические данные, вид терапии, осложнения СД и заполня лась эндокринологами поликлиник. С 1994 г. и по настоящее время осуществляли постоянное обнов ление базы данных регистра: проводили регистра цию новых случаев заболевания СД и смерти боль ных, отслеживали естественную миграцию боль ных. Полученные данные вносили в компьютер и обрабатывали с помощью программы, разработан ной для Государственного регистра СД. Статисти ческую достоверность различий показателей оце нивали с помощью критерия Фишера. 14 Результаты и их обсуждение Согласно данным регистра, на 01.01.99 в округе состояло на учете 8323 больных СД, из них с СД ти па 1 657 больных, с СД типа 2 7666 больных. По казатели распространенности и частоты для СД ти па 1 составляли 145,1 и 4,6 на 100 000 взрослого на селения, для СД типа 2 - 1692,5 и 125,4 на 100 000 соответственно. Анализируя динамику этих показа телей за период с 1994 по 1998 г., мы получили сле дующие результаты (табл. 1). Как видно из табл. 1, имелась тенденция к росту показателей как рас пространенности СД типов 1 и 2, так и их частоты, особенно за последние 2 года (1997 и 1998 гг.). Показатели распространенности СД типа 1 увели чивались постепенно, в течение первых 3 лет оста ваясь в пределах 108-109 на 100 000, и только в 1997 г. достигли значений 129 на 100 000 населения. В 1998 г. отмечено увеличение распространенности СД типа 1 до 145,1 на 100 000 населения. Увеличе ние показателей распространенности СД типа 1 в 1998 г. носило достоверный характер по сравнению с 1994-1997 гг. Аналогичные изменения наблюда лись и в показателях распространенности СД типа 2 (см. табл. 1). Так, если в 1994 г. в округе распро страненность СД типа 2 составила 1324,0 на 100 000 взрослого населения, то в 1998 г. - уже 1692,5 на 100 000 (д < 0,001). Достоверное увеличение рас пространенности СД типа 2 по сравнению с 1994 г. отмечено и в 1997 г. Следует обратить внимание на значительное увеличение показателей распростра ненности СД типа 2, произошедшее за 2 года (1997 и 1998 гг.). Об этом свидетельствуют и темпы роста показателей распространенности СД типа 2: если в 1996 г. они составили 96%, то в 1997 г. - уже 110%, а в 1998 г. - 128%. Таблица 1 Динамика показателей распространенности и частоты СД типов 1 и 2 за 1994-1998 гг. в расчете на 100 000 взрослого населения Показатель 1994 г. 1995 г. 1996 г. | 1997 г. 1998 г. Распростра- ненность СД: тип 1 108,1** 108.9** 108,3** 129,4* 145,1 тип 2 1324.0** 1298,5** 1271,4** 1461,1** 1692,5 Частота СД: тип 1 2,6** 9 д** 5,7 4,6 тип 2 67,5** 40,6*** 61,2** 68,0** 125,4 Примечание. Звездочки - достоверность различий со значениями 1998 г.: одна - при р < 0,05; две - при р < 0,001; три - при р < 0,0001. Анализ динамики показателей распространен ности СД типов 1 и 2 за 5 лет наблюдения в зави симости от пола больных показал, что наибольших значений распространенность СД типа 1 достигала среди мужчин в 1998 г. - 159,3 на 100 000 населе ния при 134,2 на 100 000 у женщин (д < 0,001). Сле дует отметить, что распространенность СД типа 1 на протяжении всех 5 лет наблюдения у мужчин была выше, чем у женщин, однако достоверные различия были зафиксированы только в 1997 и 1998 гг. (см. рисунок, а). Изменения показателей распространенности СД типа 2 в зависимости от пола носили несколько иной характер (см. рису нок, б). Нами отмечено достоверное повышение распространенности СД типа 2 среди женщин по сравнению с мужчинами за весь период с 1994 по 1998 г., причем максимальные значения распро страненности СД типа 2 приходились на 1997 и 1998 гг. Изучая изменение показателей распространен ности СД в различных возрастных группах, мы проанализировали данные, полученные в 1994 и 1998 гг. среди мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше. Установлено, что распространенность СД типа 1 среди женщин в 1998 г. достоверно вы росла по сравнению с 1994 г. в возрастной группе 50-59 лет (167,65 и 95,1 на 100 000 взрослого на селения соответственно). В возрастных группах 18-19, 20-29 и 40-49 лет отмечена лишь тенден ция к увеличению ее показателей. Среди мужчин достоверные различия в показателях распростра ненности СД типа 1 при сравнении данных за 1998 и 1994 гг. были выявлены в возрастных группах 20-29 и 50-59 лет. В группе 40-49 лет имелась тенденция к росту распространенности СД типа 1. Сравнивая показатели распространенности СД ти па 2 за 1994 и 1998 гг., мы обнаружили, что как у мужчин, так и у женщин максимальное увеличение распространенности приходилось на возрастную группу 70 лет и старше. Так, если в 1994 г. у жен щин распространенность СД типа 2 в этой возрас тной группе составляла 6141,7 на 100 000 населе ния, то в 1998 г. - уже 8827,6 на 100 000 (р < 0,0001). Менее значительными, но статистиче ски достоверными были изменения показателей распространенности СД типа 2 у мужчин и жен щин в возрастных группах 40-49 и 60-69 лет. Ста тистически достоверных различий в группе 50-59 лет не выявлено. Таким образом, за период наблюдения нами за фиксированы значительное увеличение распро страненности СД типа 2, начиная с 1997 г. и посте пенный рост показателей распространенности СД типа 1 с максимальными ее значениями в 1998 г. При этом изменения распространенности СД типа 1 за 1994-1998 гг. были обусловлены в основном повышением значений распространенности этого типа СД среди мужчин в возрастных группах 20-29 и 50-59 лет. Изменения распространенности СД типа 2 были в большей степени связаны с досто верным ростом показателей у женщин, чем у муж чин, и особенно в возрастной группе 70 лет и старше. В течение последних 10 лет во многих странах мира наблюдается рост распространенности СД, особенно типа 2. Так, в Швеции, по данным реги стра г. Скараборга, распространенность СД типа 2 увеличивалась на 6% каждый год, начиная с 1991 по 1995 г. [3]. В другом исследовании, также вы полненном в Швеции, распространенность СД ти па 2 достоверно возросла с 26 на 1000 населения в 1972 г. до 43 на 1000 в 1987 г. [2]. В Германии за 25 лет (1960-1984 гг.) было зафиксировано повыше ние значений распространенности СД типа 2 с 4,39 до 31,95% 113]. Нами также отмечено значительное повышение распространенности СД типа 2 за 5 лет наблюдения. Однако как исходные показатели рас пространенности в 1994 г., так и ее значения в 1998 г. (см. табл. 1) были значительно ниже, чем в ис следованиях [2, 13]. В то же время в Исландии об следование населения 34-79 лет показало, что рас пространенность СД типа 2 за период с 1967 по 1991 г. не выросла, была ниже, чем в других Скан динавских странах, и составила у мужчин 2,9%, а у женщин 2,1% [16]. Другими авторами был зафик сирован наиболее высокий рост значений распро страненности СД типа 2 за период наблюдения (16-25 лет) у мужчин в возрастных группах 45-54 года [2], 30-39 и 50-59 лет [13], а также у женщин в группах 65-74 года [2], 60-69 лет и 90 лет и стар ше [13]. Согласно нашим данным, распространен ность СД типа 2 у мужчин была достоверно ниже, чем у женщин, в течение всех 5 лет наблюдения. При этом отмечено значительное повышение ее значений у женщин в возрастных группах 40-49 лет, 70 лет и старше и у мужчин в группах 60-69 лет и 70 лет и старше. Таблица 2 Динамика показателей частоты СД типов 1 и 2 у мужчин и жен щин в возрасте 18 лет и старше за 1994-1998 гг. Показатель Тип сд Пол 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. Частота СД на 100 000 населения 1 М. 6,2** 3,6 2,2 7,6* g ^ *** Ж. 1,0 3,4 1,7 4,3 2,0 2 М. 43,0 29,7 40,8 57,5 80,4 Ж. 118,6*** 68,3** 76,8** 76,1* 159 9*** Примечание. Звездочки - достоверность различий ме жду мужчинами и женщинами: одна при р < 0,01; две - при р < 0,001; три - при р < 0,0001. Что касается динамики показателей распростра ненности СД типа 1, то в доступной нам литературе мы встретили в основном работы, касающиеся рас пространенности СД типа 1 у детей и подростков. Только некоторые исследователи попытались про анализировать изменения распространенности среди взрослых больных СД типа 1. Так, в Дании в 1987 г. отмечено повышение по сравнению с 1973 г. показателей распространенности СД типа 1, как для лиц с началом заболевания до 30 лет (на 39,2%), так и для лиц, заболевших после 30 лет (на 51 %) [6]. В Германии было выявлено повышение распростра ненности СД типа 1 с 187 на 100 000 в 1960 г. до 658 на 100 000 населения в 1989 г. [14]. Результаты на шего исследования также свидетельствуют о досто верном повышении показателей распространенно сти СД типа 1 в 1998 г. по сравнению с 1994 г., при чем наиболее высокий подъем распространенности СД типа 1 был отмечен у мужчин. Подобные резуль таты были получены и другими авторами [8, 10]. Вторым важным параметром, который характе ризует заболеваемость СД, является частота СД. Анализируя динамику показателей частоты СД за период с 1994 по 1998 г., мы отметили, что значе ния частоты СД в 1994, 1995, 1996 гг. были до стоверно ниже таковых в 1998 г. Частота СД как типа 1, так и типа 2 значительно выросла в 1997 и 1998 гг. (см. табл. 1). Среднегодовая частота СД типа 1 составила 3,5 ± 0,6 на 100 000 населения, СД типа 2 - 72,5 ± 16,1 на 100 000 населения. Проведенный нами анализ динамики за 5 лет показателей частоты СД типов 1 и 2 в зависимости от пола больных выявил следующее: у больных СД типа 1 частота была достоверно выше у мужчин, чем у женщин, в 1994, 1997 и 1998 гг. (табл. 2). Особенно значительными эти различия были в 1997 и 1998 гг. В то же время показатели частоты СД типа 1 среди мужчин и женщин в 1995 и 1996 гг. статистически достоверно не различались, хотя была отмечена тенденция к более высоким значениям частоты диабета у мужчин. Частота СД типа 2, наоборот, была достоверно выше в течение всего периода на блюдения у женщин, причем наиболее высокие ее показатели были зафиксированы в 1994 и 1998 гг. Следует, однако, отметить, что имелись и досто верные различия между значениями частоты СД типа 2 у женщин в 1998 г. по сравнению с 1994 г. Сравнивая показатели частоты СД в различных возрастных группах мужчин и женщин за 1994 и 1998 гг., мы установили, что у мужчин достоверные различия в частоте СД типа 1 наблюдались лишь в группе 40-49 лет: 4,5 на 100 000 в 1994 г. и 18,0 на 100 000 населения в 1998 г.(р < 0,01). У женщин частота СД типа 1 различалась достоверно в группе 30-39 лет и составляла 3,3 на 100 000 в 1994 г. и 5,7 на 100 000 населения в 1998 г. (р < 0,01). Измене ния показателей частоты СД типа 2 носили не сколько иной характер. С возрастом независимо от пола в 1994 и 1998 гг. частота повышалась и дости гала максимума в возрастных группах 60-69 лет, 70 лет и старше. Достоверные различия между значе ниями частоты СД типа 2 в 1998 и 1994 гг. были вы явлены у мужчин в возрастных группах 50-59, 60- 69 лет и 70 лет и старше и у женщин в группах 40- 49 лет и 70 лет и старше. Таким образом, результаты нашего исследова ния свидетельствуют о том, что показатели частоты СД как типа 1, так и типа 2 значительно возросли в 1997 и 1998 гг. по сравнению с 1994 г. Этот рост был обусловлен для СД типа 1 достоверным повы шением частоты диабета у мужчин, преимущест венно в возрастной группе 40-49 лет, для СД типа 2 повышением частоты заболевания у женщин, особенно в возрастной группе 70 лет и старше. Наряду с изменениями показателей распростра ненности СД во многих эпидемиологических ис следованиях отмечено и повышение за последнее десятилетие значений частоты СД [2, 5, 13, 14]. В большинстве из них, как и в нашем исследова нии, зафиксирован рост частоты СД типа 2 [2, 5, 12, 13]. С другой стороны, некоторые авторы не об наружили изменений в показателях частоты СД этого типа. Так, в Исландии частота СД типа 2 за 20 лет наблюдения практически не изменилась и со ставила в среднем 377 на 100 000 населения [16]. В Швеции ежегодная частота СД типа 2 составляла 265,6 ± 16,1 на 100 000 населения и существенно не изменилась в течение 1991 - 1995 гг. [3]. Согласно нашим данным, среднегодовая частота СД типа 2 составляла 72,5 ± 16,1 на 100 000 населения. Это значительно ниже, чем в приведенных выше иссле дованиях, но согласуется с данными работы [11]. В нашем исследовании мы отметили и значительное повышение показателей частоты СД типа 1 в 1997 и 1998 гг. по сравнению с 1994 г. Тенденцию к по вышению показателей частоты СД типа 1 обнару жили авторы работ [11, 14]. В Новой Зеландии за период с 1981 по 1986 г., наоборот, было отмечено снижение среднегодовых значений частоты СД ти па 1 до 12,8 на 100 000 взрослого населения [15]. Среднегодовая частота СД типа 1, полученная в на шем исследовании (3,5 ± 0,6 на 100 000 населе ния), была ниже, чем у других авторов [3, И, 14, 15]. Однако, как и эти авторы, мы выявили более высокие по сравнению с женщинами показатели частоты СД типа 1 у мужчин. Таким образом, полученные нами данные об из менениях в распространенности и частоте СД сви детельствуют о росте показателей как распростра ненности, так и частоты СД типов 1 и 2 за период с 1994 по 1998 г. Повышение показателей распро страненности, очевидно, обусловлено, во-первых, увеличением продолжительности жизни больных СД, во-вторых, повышением частоты СД. Как по казали результаты нашего исследования, средняя продолжительность жизни больных СД типа 1 воз росла с 30,5 года в 1994 г. до 55,8 года в 1998 г., а больных СД типа 2 - с 61,1 года до 75 лет. Следует оговориться, что столь существенное увеличение средней продолжительности жизни больных СД, возможно, характерно лишь для наблюдаемой по пуляции. Повышение значений частоты СД, осо бенно типа 2, в нашем исследовании может быть обусловлено изменениями в стиле жизни населе ния, т. е. изменениями в характере питания и фи зической активности. Выводы 1. За период наблюдения (с 1994 по 1998 г.) рас пространенность СД как типа 1, так и типа 2 в ЦАО Москвы достоверно увеличилась, при этом отмече ны существенные колебания ее показателей по го дам. Более низкие показатели роста распростра ненности отмечены в течение первых 3 лет наблю дения по сравнению с последними двумя годами. Аналогичные изменения наблюдались и в отноше нии частоты СД. 2. Существенный рост распространенности и частоты СД типа 1 в регионе за указанный период наблюдения отмечен у мужчин по сравнению с женщинами, особенно в возрастных группах 20- 29, 40-49 и 50-59 лет. 3. Наиболее значительно за 5 лет наблюдения увеличились показатели распространенности и частоты СД типа 2, причем у женщин эти измене ния были более существенными, чем у мужчин, особенно в возрастных группах старше 40 лет.

Список литературы

1. Сунцов Ю. И., Кудрякова С. В. // Пробл. эндокринол. - 1993. - № 6. - С. 9-11.

2. Anderson D. К., Svardsudd К., Tibblin G. et al. // Diabet. Med. - 1991. - Vol. 8. - P. 428-434.

3. Berger B., Stenstrom G., Sundkvist G. // Diabetes Care. - 1999. - Vol. 22. - P. 773-778.

4. Black S„ Jakobi P., Rush R. et al. // Ethn. Dis. - 1999. - Vol. 9. - P. 22-32.

5. Burke J., Williams K., Gaskill S. et al. // Arch. Intern. Med. - 1999. - Vol. 12. - P. 1450-1456.

6. Eshoj O., Green A., Borch-Johensen K. et al. // J. Intern. Med. - 1994. - Vol. 235. - P. 405-410.

7. Florkovski C., Scott R. // Aust. N. Z. J. Med. - 1999. - Vol. 29. - P. 249-253.

8. Frongia O., Mastinu E., Sechi G. // Acta Diabetol. - 1997. - Vol. 34. - P. 199-205.

9. Harris M. I.// Diabetes Care. - 1998. - Vol. 21. - P. 518- 524.

10. Kalits I., Podar T. // Diabetologia. - 1990. - Vol. 33. - P. 346-349.

11. Kalits Podar T. // Ibid. - 1995. - Vol. 35. - Suppl. 1. - P. I74A.

12. Leibson C., O’Brien P., Atkinson E. et al. // Am. J. Epidemiol. - 1997. - Vol. 146. - P. 12-22.

13. Michaelis D., Jutzi E., Albrecht G. // Dtsch. Z. Verdau. Stoffwechselkr. - 1987. - Bd 47. - S. 301-310.

14. Michaelis D.. Jutzi E., Vogt L. // Diabete Metab. - 1993. - Vol. 19, N I. - Pt 2. - P. 110-115.

15. Scott R., Brown L. // Diabet. Med. - 1991. - Vol. 8. - P. 443-447.

16. Vilbergsson S., Sigurdsson G., Sigvaldason H. et al. // Ibid. - 1997. - Vol. 14. - P. 491-498.


Об авторах

С. В. Кудрякова

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


Ю. И. Сунцов

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


И. С. Нечаева

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


Л. Л. Болотская

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


А. В. Иванов

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


Ю. А. Баслерова

Эндокринологический научный центр РАМН


Россия


Для цитирования:


Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И., Нечаева И.С., Болотская Л.Л., Иванов А.В., Баслерова Ю.А. Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета в центральном административном округе Москвы по данным государственного регистра. Проблемы Эндокринологии. 2001;47(4):14-17. https://doi.org/10.14341/probl11549

For citation:


Kudryakova S.V., Suntsov Yu.I., Nechaeva I.S., Bolotskaya L.L., Ivanov A.V., Baslerova Yu.A. Time course of epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Central District of Moscow according to the State Register data. Problems of Endocrinology. 2001;47(4):14-17. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11549

Просмотров: 49


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)