Состояние проблемы йодной недостаточности в Кыргызстане

Заболевания, связанные с дефицитом йода (ЙДЗ), представляют серьезную медико-социальную проблему, так как во многом определяют состояние здоровья населения и интеллектуальный уровень общества в целом.

Территория Кыргызской республики, три четверти которой занимают горы, а часть расположена в Ферганской долине, - один из наиболее известных в мире регионов йодного дефицита. Эндемический зоб в районах северного Кыргызстана в 1950-60-х годах встречался с частотой до 42%, на юге республики - до 61%. Проводимая в республике с 1952 г. профилактика зоба йодированной пищевой солью способствовала значительному снижению заболеваемости, в среднем до 6% [2]. К сожалению, с начала 1990-х годов в Кыргызстане, так же, как и в других странах СНГ, был утрачен глобальный контроль за обеспечением населения йодом, что привело к выраженной тенденции роста ЙДЗ. Неблагоприятную роль сыграл также ряд других факторов: отсутствие национальной соляной промышленности, резкое снижение завоза йодированной соли (из Казахстана и России), прекращение групповой йодной профилактики, неблагоприятные изменения в характере питания населения республики и низкий уровень осведомленности жителей и специалистов-медиков в вопросах йодной профилактики.

Начиная с 1995 г. проблеме йодного дефицита в Кыргызстане стало уделяться больше внимания. Правительство республики с помощью международных организаций предприняло ряд мер по усилению борьбы с ЙДЗ. В настоящей публикации мы впервые провели оценку состояния проблемы йодного дефицита в Кыргызстане с использованием современных клинических и биохимических индикаторов.

Материалы и методы

Состояние обеспеченности населения йодом изучали в Бишкеке и четырех основных областях Кыргызстана: Иссык-Кульской, Ошской, Нарын- ской и Джалал-Абадской путем экспедиционных выездов.

Обследование 4184 школьников из различных областей республики, проведенное на основе разработанных ВОЗ, ЮНИСЕФ и ICCIDD "Рекомендаций по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода" [6], включало пальпаторное исследование размеров щитовидной железы по классификации ВОЗ; ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы с определением ее объема. За увеличение щитовидной железы принимали все случаи превышения ее фактического объема над верхней границей нормы (97 перцентиль) [1,4].

В ряде обследованных групп определяли концентрацию йода в моче. Исследование проводили в лаборатории клинической биохимии (руководитель - проф. Б. П. Мищенко) ЭНЦ РАМН. Результаты содержания йода в моче представлены в мкг/л. Кроме того, у 155 новорожденных из различных областей республики на 4-6-е сутки жизни был определен уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (сбор методом "сухого пятна"). Это исследование проводили в лаборатории гормональной диагностики ЦНИЛ Кыргызской государственной медицинской академии.

Результаты и их обсуждение

По данным пальпаторного обследования школьников распространенность зоба в большинстве регионов республики составляла 45-50%. Однако у детей из Джалал-Абадской области (регион Ферганской долины) частота зоба поданным пальпации достигала 85%. Частота зоба у школьников по данным УЗИ была меньше (от 20 до 28%), что тем не менее указывает на существование выраженного дефицита йода в питании. У школьников Джалал-Абадской области частота зоба по данным УЗИ оказалась крайне велика - 70%, что не намного отличается отданных пальпаторного обследования (85%). Чувствительность метода пальпации в данном регионе была значительно выше, так как у школьников преобладало увеличение щитовидной железы II степени (43%).

Наиболее надежным методом выявления недостаточности потребления йода является определение его экскреции с мочой. Результаты определения йода в моче у школьников, проживающих в различных регионах Кыргызстана, представлены в табл. 1.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в обследованных регионах республики имеется выраженная степень йодного дефицита. При этом наиболее тяжелая ситуация с обеспеченностью йодом наблюдается в южных областях республики (Ферганская долина). Медиана концентрации йода в моче у школьников в Джалал-Абадской области составляет всего 25 мкг/л, фактически приближаясь к критически низкому рубежу, вследствие чего частота зоба у школьников чрезвычайно велика - 70%. Анализ структуры распространенности йодного дефицита в Кыргызстане показал, что практически вся обследованная популяция (92-100% школьников) имела йодную недостаточность независимо от высоты населенного пункта над уровнем моря.

Одним из индикаторов тяжести йодного дефицита является концентрация ТТГ в крови у ново-

Таблица 1

Концентрация йода в моче у школьников 9-10 лет, проживающих в различных регионах Кыргызстана, и се частотное распределение в зависимости от степснии выраженности йодной недостаточности

Таблица 2

Уровень ТТГ в крови у новорожденных в зависимости от высотных зон республики

Концентрация ТТГ в крови новорожденных мЕд/л

рожденных. Согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ [6], при адекватном йодном обеспечении частота случаев повышения ТТГ более 5 мЕд/л не должна превышать 3%.

Анализ средних показателей уровня ТТГ у обследованных новорожденных представлен в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что средние показатели уровня ТТГ новорожденных во всех регионах республики превышают 5 мЕд/л. В условиях низкогорья (Бишкек) у 60% новорожденных уровень ТТГ был выше 5 мЕд/л. В Ошской области (среднегорье), высокогорной Нарынской области у 97% новорожденных уровень ТТГ был выше 5мЕд/л, в том числе у 3% - более 20 мЕд/л. Следует отметить, что в последние годы в республике отмечены случаи рождения детей с выраженной клинической картиной эндемического кретинизма. С тех пор как в 1994 г. исследовательская группа из США выявила высокую распространенность (47-74%) концентрации ТТГ выше 5 мЕд/л в крови у новорожденных [5], ситуация существенно не изменялась. Указанные показатели заметно выше, чем в некоторых йоддефицитных районах России [3].

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о наличии выраженного йодного дефицита на всей территории Кыргызстана с преобладанием в южных областях республики, находящихся в Ферганской долине.

Осознавая медицинскую и социальную значимость ЙДЗ, в начале 2000 г. республика, первая из стран СНГ, приняла закон, определяющий систему государственных мероприятий по профилактике ЙДЗ на территории Кыргызстана. В качестве его основы было положено всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для розничной торговли и пищевой промышленности. В настоящее время обеспеченность йодированной солью населения остается низкой - 25-30%, а качество не всегда удовлетворяет требованиям стандарта. В качестве неотложной меры с помощью ЮНИСЕФ в ряде районов республики у детского населения провели профилактику ЙДЗ с помощью фармацевтического препарата йодированного масла - липиодола.

Выводы

1. Текущее состояние обеспеченности населения йодом в Кыргызстане остается неудовлетворительным, особенно в южных областях республики.
2. Обеспеченность населения йодированной солью не превышает 25-30%, однако предпринимаемые правительством меры дают основание надеяться на то, что проблема профилактики ЙДЗ будет решена в ближайшие 2-3 года.