Preview

Проблемы Эндокринологии

Расширенный поиск

Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростков Республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях

https://doi.org/10.14341/probl11617

Полный текст:

Аннотация

Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют об увеличении заболеваемости сахар­ным диабетом типа 1 (СД1) за последние десятилетия. В докладах Генеральной ассамблеи Inited Nations scientific Committee on the Effect of Atomic Radiation (2001 г.) было высказано предположение о том, что аутоиммунную реакцию и изменения на генетическом уровне может инициировать также воздействие радиационного фактора. Целью нашего исследования было оценить динамику заболеваемости СД1 у детей и подростков различных регионов Республики Беларусь.


Для изучения динамики заболеваемости СД1 у детей и подростков были выбраны 2 региона: Гомельская область, наиболее пострадавшая от аварии на Чернобыльской АЭС, и Минская область как относительно "чистый"регион. На данном этапе были использованы компьютерные базы данных по учету больных СД1, проанализированы итоговые статистические отчеты и архивные материалы по Минской и Гомельской областям и Республике Беларусь в целом с 1980 по 2001 г.


В результате среди детей и подростков Гомельской области выявлен достоверный рост заболеваемости в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг., чего не отмечено в Минской области. При этом уровень заболеваемости СД1 в Гомельской области статистически достоверно выше, чем в Минской, в период с 1987 по 2001 г. при отсутствии достоверных раз­личий в доаварийном периоде.

Для цитирования:


Мохорт Т.В. Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростков Республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях. Проблемы Эндокринологии. 2004;50(6):14-18. https://doi.org/10.14341/probl11617

For citation:


Mokhort T.V. Dynamics of the incidence of type 1 diabetes among children and adolescents of the Republic of Belarus living in various environmental conditions. Problems of Endocrinology. 2004;50(6):14-18. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11617

Эпидемиологические исследования, проведен­ные в разных странах, свидетельствуют об увеличе­нии заболеваемости сахарным диабетом типа 1 (СД1) за последние десятилетия [2, 3, 6—9, 17]. Благодаря эпидемиологическим подходам к анали­зу манифестации СД 1 было определено, что на раз­витие СД1 оказывают влияние различные экзоген­ные и эндогенные факторы [4, 11, 12, 18, 20]. До­казана связь манифестации СД1 с наследственно­стью и, в частности, с генетической предрасполо­женностью. Среди экзогенных факторов риска считается доказанной роль вирусов в инициации аутоиммунной реакции, выявлена связь манифе­стации диабета с качеством питания, в частности влияние коровьего молока на частоту манифеста­ции СД1 [10]. Выявлены сезонные колебания в ма­нифестации заболевания, проведена оценка разли­чий в заболеваемости в зависимости от широты ре­гиона проживания и т. д.

В докладах Генеральной ассамблеи United Na­tions scientific Committee on the Effect of Atomic Ra­diation, проходившей в апреле 2001 г., а также на конференции по проблемам последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) было высказано предположение о том, что аутоим­мунную реакцию и изменения на генетическом уровне может инициировать также воздействие ра­диационного фактора [13]. В последние годы опуб­ликованы данные о возможном влиянии на ини­циацию развития СД1 вирусов, вызывающих забо­левания растений (картофеля, редиса и др.) и про­дуцирующих токсины, способные вызвать деструк­цию (3-клеток. Окончательно не исключено воз­можное влияние ряда сельскохозяйственных мине­ральных удобрений, также вызывающих деструк­цию (3-клеток, на инициацию процесса аутоагрес­сии [14].

В Республике Беларусь состоит на учете около 16 тыс. больных, среди них более 700 детей и 500 подростков с СД1. Первичная заболеваемость со­ставляет по стране 107,89 на 100 000 населения (7,33 и 9,41 на 100 000 детей и подростков соответ­ственно).

При этом практически отсутствуют эпидемио­логические исследования, позволяющие оценить динамику и определить прогноз первичной и об­щей заболеваемости СД1 как в целом по стране, так и по отдельным ее регионам [5]. Таким образом, большой интерес представляют оценка динамики и определение перспективы заболеваемости СД1, что позволит принимать рациональные и обоснован­ные управленческие решения и уточнить возмож­ные влияния экзогенных факторов на манифеста­цию СД1. С учетом вышеизложенного целью на-

Таблица 1

Абсолютные значения IR детей и подростков в Гомельской и Минской областях за 1980—2001 гг.

Год

IR

Минская область

Гомельская область

дети

подрост­ки

дети и подростки

дети

подро­стки

дети и подростки

1980

5,72

3,6

4,45

3,14

4,36

3,42

1981

2,25

0,94

1,95

2,09

4,56

2,64

1982

1,13

1,81

1,29

2,61

2,83

2,65

1983

1,41

0

1,И

1,81

5,83

2,66

1984

2,53

2,18

2,46

3,33

12,01

5,1

1985

1,96

0

1,56

1,77

7,2

2,85

1986

2,78

3,47

2,91

2,02

8,51

3,27

1987

1,66

3,51

2,01

3,82

6,55

4,33

1988

1,1

1,16

1,11

3,57

6,56

4,98

1989

2,47

1,15

2,22

3,8

6,49

4,31

1990

5,18

2,29

4,63

6,44

11,05

7,31

1991

2,45

1,15

2,2

5,3

15,92

7,31

1992

2,45

3,44

2,64

4,62

11,43

5,93

1993

3,29

4,58

3,54

4,97

12,5

6,44

1994

1,39

5,77

2,24

6,73

16,64

9,18

1995

0,85

6,82

2,04

8,9

6,51

8,4

1996

1,46

5,55

2,31

7,66

16,0

9,46

1997

0,9

8,74

2,59

7,28

13,62

8,71

1998

1,57

9,52

3,39

11,07

12,47

Н,7

1999

0,32

5,15

1,49

7,28

10,15

7,97

2000

4,5

12,7

6,6

7,9

9,8

8,4

2001

10,1

6,9

6,9

12,5

7,7

11,2

шего исследования явилась оценка динамики забо­леваемости СД1 у детей и подростков различных регионов Республики Беларусь.

Материалы и методы

Для изучения динамики заболеваемости СД1 у детей и подростков нами были выбраны 2 региона: Гомельская область, наиболее пострадавшая от аварии на ЧАЭС и контаминированная радионук­лидами, и Минская область как относительно ’’чис­тый" регион. На данном этапе были использованы компьютерные базы данных по учету больных СД1, проанализированы итоговые статистические отче­ты и архивные материалы по Минской и Гомель­ской областям и Республике Беларусь в целом с 1980 по 2001 г. По данным источникам уточняли пол и возраст больного, диагноз, когда и в каком возрасте впервые выявлен СД1.

За 1980—2001 гг. выявлено 845 случаев впервые в жизни установленного СД1 среди детей и подро­стков, проживающих в изучаемых регионах, в том числе по Гомельской области число больных соста­вило 605 (280 лиц мужского и 325 — женского по­ла), по Минской области — 240 (130 и 110 соответ­ственно). Данные об общей численности населе­ния за 1980—2001 гг. в Гомельской и Минской об­ластях были получены из официальных статисти­ческих сборников Министерства статистики Рес­публики Беларусь.

Коэффициент заболеваемости (IR) рассчитыва­ли на 100 000 населения по формуле

IR = число случаев заболевания, встречающих­ся в группе населения на протяжении исследуемого года/сумма длительностей риска заболевания каж­дого лица в данной группе населения [1].

Статистическую обработку результатов прово­дили общепринятыми методами вариационной статистики с помощью компьютерных программ EXCEL 97 и STATISTICA 6.0. Для оценки динами­ки заболеваемости использовали регрессионный анализ. Аппроксимирующей функцией была вы­брана линейная зависимость, описываемая уравне­нием у = ах + Ь. Достоверность различий показа­телей в сравниваемых группах определяли по t- критерию Стьюдента. Различия считали достовер­ными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В табл. 1 приведены сведения о динамике уров­ня заболеваемости СД1 по Минской и Гомельской областям с 1980 по 2001 г. включительно.

Для проведения сравнительного анализа уровня заболеваемости СД1 нами был проведен расчет IR по периодам до катастрофы на ЧАЭС (1980—1986 гг. включительно) и с 1987 по 2001 г. включительно. В целом заболеваемость СД1 у детей и подростков составила за 1980—1986 гг. в Гомельской области 3,22 ± 0,33, а в Минской — 2,34 ± 0,43 на 100 000 населения (р > 0,05). Таким образом, достоверные различия в уровнях заболеваемости и ее динамике в сравниваемых регионах в доаварийном периоде отсутствовали (табл. 2). В 1986—2001 гг. отмечено достоверное возрастание IR в Гомельской области до 7,7 ± 0,58, в то время как уровень заболеваемо­сти в Минской области достоверно не изменился и составил 3,06 ± 0,44 на 100 000 населения.

Таким образом, предварительные данные про­веденного исследования указывают на более высо-

Таблица 2

Динамика заболеваемости СД1 у детей и подростков Гомельской и Минской областей за 1980—2001 гг.

Годы

Минская область

Гомельская область

М ± т

а ± т

М + т

а ± т

         

1980-1986 2,34 ± 0,43 0,15 ± 0,23 3,22 ± 0,33                  0,09 ± 0,18

1987-2001 3,06 ± 0,44 0,21 ± 0,09 7,70 ± 0,58*’** 0,42 ± 0,08**

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: * — достоверность (р < 0,001) различий показателей Минской и Гомельской облас­тей, ** — достоверность (р < 0,05) различий показателей одной области в разные временные периоды.

О 1------------ 1---------- 1---------- 1----------- 1---------- 1---------- 1

1980        1981          1982        1983         1984         1985       1986

кую заболеваемость СД1 среди детей и подростков в Гомельской области по сравнению с Минской областью.

В 1980—1986 гг. достоверных различий в уров­нях и динамике заболеваемости СД1 детей, прожи­вающих в Гомельской и Минской областях, не за-

5

0                        I                   I------------------ 1---------------- 1----------------- 1----------------- 1----------------- 1

W /567                      7332     7333     7334     7385     7386

Рис. 2. Динамика заболеваемости СД1 у детей Гомельской и Минской областей за 1980—1986 гг. (а) и 1987—2001 гг. (б).

а — Гомельская область: а = -0,12 ± 0,12; Минская область: а = -0,29 ± 0,29 (р > 0,05); б — Гомельская область: а = 0,5 ± 0,09; Минская область: а = 0,16 ± 0,15 (р < 0,001).

Таблица 3

Динамика заболеваемости СД1 у детей Гомельской и Минской областей за 1980—2001 гг.

Годы

Минская область

Гомельская область

М± т

а ± т

М±т

а ± т

         

1980-1986 2,50 ± 0,57 -0,29 ± 0,29 2,40 ± 0,24                 -0,12 ± 0,12

1987-2001 2,60 ± 0,63 0,16 ± 0,15 6,78 ± 0,67***0,50 ± 0,09* **

фиксировано. В то же время период после аварии на ЧАЭС характеризовался значительным увеличе­нием роста заболеваемости СД1 в Гомельской об­ласти (рис. 2). При этом ежегодный темп прироста заболеваемости детей СД1 был существенно выше в Гомельской области (17,9%), чем в Минской, что привело к статистически значимому превышению уровня заболеваемости детей Гомельской области по сравнению с таковым в Минской области в 1987—2001 гг. (табл. 3). За указанные промежутки времени средний IR детей в Гомельской области составил 6,78 ± 0,67 на 100 000 детского населения, тогда как в Минской области — 2,6 ± 0,63 (р < 0,001). При этом максимальные уровни забо­леваемости СД1 среди детей Гомельской области отмечены в 1998 и 2001 гг. — 11,07 и 12,5 соответ­ственно.

При анализе полученных данных о возрасте детей на момент манифестации СД1 в каждой области от­мечены определенные закономерности. Как в 1980— 1986 гг. (до аварии на ЧАЭС), так и после СД1 чаще манифестировал у детей пре- и пубертатного возрас­та (начиная с 11 лет и старше) и составил около 60— 70% от всех заболевших в текущем году. Однако сле­дует отметить, что в Гомельской области в послеа- варийный период участились случаи заболеваемости среди детей младшего возраста: 1—3 и 4—6 лет. С 1980 по 1986 г. в возрасте до 3 лет заболели 3 ребен­ка, что составило 2,7% от всех заболевших, в возрас­тной группе 4—6 лет — 10 (9%) человек. С 1987 по 2001 г. число заболевших в возрасте до 3 лет соста­вило 24 (5,7%), 4—6 лет — 50 (11,8%); более того, в 2000 г. СД1 заболел ребенок в возрасте 6 мес. В Минской области подобных изменений возрастной структуры заболевших не отмечено.

Сравнительный анализ заболеваемости у подро­стков также продемонстрировал, что в 1980—1986 гг. достоверно чаще болели подростки в Гомельской области (табл. 4).

С 1987 по 2001 г. по результатам наших иссле­дований отмечено достоверное увеличение показа­теля заболеваемости СД1 у подростков в обоих ре­гионах. При этом максимальный уровень заболе­ваемости СД1 в Минской области зафиксирован в

Таблица 4

Динамика заболеваемости СД1 у подростков Гомельской и Мин­ской областей за 1980—2001 гг.

Годы

Минская область

Гомельская область

М ± т

а ± т

М ± т

а ± т

         

1980-1986 1,70 ± 0,56 -0,07 ± 0,3 6,47 ± 1,17* 0,96 ± 0,47 1987-2001 5,22 ± 0,86 0,61 ± 0,12**10,90 ± 0,9* ** 0,17 ± 0,22*

  • г. (12,7), в Гомельской — в 1994 г. (16,64). Сле­дует отметить, что в Минской области в 1987—2001 гг. произошло достоверное ускорение роста заболе­ваемости среди подростков по сравнению с 1980— 1986 гг. В Гомельской области изменения скорости роста заболеваемости в течение изучаемых перио­дов времени статистически незначимы, в то же вре­мя в 1987—2001 гг. скорость роста заболеваемости подростков в Минской области достоверно превы­сила данные, полученные по Гомельской области (рис. 3).

По многочисленным данным литературы было замечено, что в странах с высокой частотой заболе­ваемости СД1 (Сардиния, Великобритания, Норве­гия, Швеция, Финляндия) преобладает заболевае­мость среди мальчиков [9, 15, 18]. При этом в стра­нах со средней частотой заболеваемости (Дания, Франция, Голландия) одинаково часто болеют мальчики и девочки, в прибалтийских и славянских странах отмечено слабое преобладание заболева­емости среди девочек [9, 12, 15, 16, 18, 19]. Таким образом, отмечена связь мужского пола и высокой частоты возникновения СД 1: в популяциях с забо­леваемостью СД1 более 23 на 100 000 преобладают мальчики, тогда как при заболеваемости ниже 4,5 на 100 000 среди заболевших преобладают девочки. Причины этого явления обсуждаются, но до настоя­щего времени единой трактовки не предложено.

Полученные в нашем исследовании результаты анализа связи частоты манифестации СД1 с полом в Минской и Гомельской областях продемонстри­ровали, что общее соотношение между мальчиками и девочками в группе заболевших СД1 в Мин­ской и Гомельской областях в период до аварии на ЧАЭС характеризуется преобладанием мальчи­ков и составляет 1,25 в Минской и 1,2 в Гомель­ской области. На фоне очевидного роста заболевае­мости СД1 в Гомельской области в половой струк­туре заболевших стали преобладать лица женского пола (м:ж — 0,9). В Минской области соотношение между мальчиками и девочками в общей группе за­болевших за 1986—2001 гг. составило 1,01. Таким образом, анализ структуры заболеваемости в зави­симости от пола позволяет отметить изменение со­отношения мальчиков и девочек в Гомельской об­ласти после 1986 г. в сторону увеличения удельного веса девочек среди заболевших.

Таким образом, среди детей и подростков Го­мельской области, контаминированной радионук­лидами после аварии на ЧАЭС, выявлен достовер­ный рост заболеваемости в 1987—2001 гг. по срав­нению с 1980—1986 гг., чего не отмечено в Мин­ской области. При этом уровень заболеваемости детей и подростков в Гомельской области статисти­чески достоверно выше, чем в Минской, в 1987—

  • гг. при отсутствии достоверных различий в доаварийном периоде. Отмечен достоверный рост заболеваемости СД1 среди детей Гомельской об­ласти в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг. Уровень заболеваемости детей Гомельской области в 1987—2001 гг. достоверно превышает аналогич­ный показатель в Минской области при отсутствии достоверных различий за 1980—1986 гг. В то же время в Гомельской области за 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг. произошло существен-

ное "омоложение” частоты манифестации СД и из­менение соотношения между мальчиками и девоч­ками с незначительным преобладанием в структуре заболевших девочек. Достоверные различия в уров­нях заболеваемости СД1 у подростков в Минской и Гомельской областях, имевшиеся в доаварийном периоде, сохранялись и после аварии на ЧАЭС. При этом в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980— 1986 гг. отмечен достоверный рост заболеваемости СД1 среди подростков в обеих областях.

Приведенные факты позволяют предположить, что динамика суммарных показателей, характери­зующих особенности заболеваемости СД1 по группе детей и подростков, в первую очередь обусловлена патологией детского возраста. В то же время опуб­ликованные факты об активизации тиреоидного ау­тоиммунитета и возрастании частоты встречаемости диабетассоциированных аутоантител в здоровой по­пуляции детей и подростков, проживающих на кон­таминированных территориях, не позволяют исклю­чить влияние радионуклидов на активизацию ауто­иммунных реакций и развитие СД1 как классиче­ского аутоиммунного заболевания.

Таким образом, значительное ускорение роста заболеваемости СД1 среди детей и подростков Го­мельской области, наиболее пострадавшей после аварии на ЧАЭС и являющейся наиболее контами­нированной территорией Республики Беларусь, омоложение частоты манифестации и изменение половых соотношений заболевших свидетельству­ют о необходимости проведения дальнейшего ис­следования динамики заболеваемости в районах с различной плотностью радиоактивного загрязне­ния для уточнения наличия или отсутствия влия­ния данного фактора на развитие СД1.

Выводы

  1. Отмечен достоверный рост заболеваемости СД1 среди детей и подростков Гомельской области в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг. при более высоком уровне заболеваемости детей и под­ростков в этом регионе.
  2. В 1987—2001 гг. отмечены достоверный рост заболеваемости СД1 среди детей Гомельской об­ласти, ’’омоложение” частоты манифестации СД1 и изменение соотношения между мальчиками и де­вочками в структуре заболевших по сравнению с Минской областью.

Список литературы

1. Альбом А., Норрел С. Введение в современную эпидемиологию: Пер. с англ. - Таллинн, 1996.

2. Балаболкин М. И. Диабетология. - М., 2000.

3. Заборовский Г. И., Маиукевич Т. И., Заборовский И. Г. // Материалы Международной конференции, посвящ. 40-летию Гродненского государственного медицинского института. - Гродно, 1998. - С. 65-66.

4. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей и подростков. - М., 1996.

5. Ляликов С. А. И Актуальные вопросы эндокринологии: Сборник статей. - Минск, 1999. - С. 110.

6. Bandurska Е., Zasadovska W. // Abstracts of the 37-th Annual Meeting of the EASD. - Glasgow, 2001. - P. 369.

7. DECODE Study Group on Behalf of the European Diabetes Epidemiology Study Group // Br. Med. J. - 1998. - Vol. 317. - P. 371-375.

8. Diabetes Atlas 2000. International Diabetes Federation. -2000.

9. Diabetes Epidemiology Research International Group // Diabetes. - 1988. - Vol. 37, N 8. - P. 1113-1119.

10. Elisei R., Agate L., Molinaro E. et al. // J. Endocrinol. Invest. - 2002. - Vol. 25. - Suppl. 7. - P. 81.

11. Familial Risks of Type I Diabetes in European Children // Di- abetologia. - 1998. - Vol. 41, N 10. - P. 1151-1156.

12. Gale E. A. M., Gillespie К. M. // Diabetologia. - 2001. - Vol. 44, N 1. - P. 3-15.

13. Gerstein H. C. // Diabetes Care. - 1994. - Vol. 17. - P. 13-19.

14. Hereditary Effects of Radiation. Scientific Annex of UN- SCEAR 2001. Report to the General Assembly. - March,2001- P. 33-38.

15. Myers M., Mackay I., Zimmet P. // Diabet. Voice. - 2002. - Vol. 47, N 1. - P. 35-37.

16. Rosenbauer J., Icks A., Giani G. // Abstracts of the 37-th Annual Meting of the EASD. - Glasgow, 2001. - P. 373.

17. Schoenle E. J., Lang-Muritano M., Gschwend S. et al. // Diabetologia. - 2001. - Vol. 44, N 4. - P. 286-289.

18. Toyota T, Saito I., Oikawa S. et al. // Japan-US Diabetes Epidemiology Training Courses. - Tokyo, 1992. - P. 46-49.

19. Tuomilehto J., Karvonen M., Pitkaniemi J. et al. // Diabetologia. - 1999. - Vol. 42, N 6. - P. 655-660.

20. Willis J. A., Scott R. S., Darlow B. A. et al. // Abstracts of the 37-th Annual Meeting of the EASD. - Glasgow, 2001. - P. 372.


Об авторе

Т. В. Мохорт

ГУ Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии


Беларусь


Для цитирования:


Мохорт Т.В. Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростков Республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях. Проблемы Эндокринологии. 2004;50(6):14-18. https://doi.org/10.14341/probl11617

For citation:


Mokhort T.V. Dynamics of the incidence of type 1 diabetes among children and adolescents of the Republic of Belarus living in various environmental conditions. Problems of Endocrinology. 2004;50(6):14-18. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11617

Просмотров: 67


ISSN 0375-9660 (Print)
ISSN 2308-1430 (Online)