Динамика заболеваемости сахарным диабетом типа 1 среди детей и подростков Республики Беларусь, проживающих в различных экологических условиях

Эпидемиологические исследования, проведен­ные в разных странах, свидетельствуют об увеличе­нии заболеваемости сахарным диабетом типа 1 (СД1) за последние десятилетия [2, 3, 6—9, 17]. Благодаря эпидемиологическим подходам к анали­зу манифестации СД 1 было определено, что на раз­витие СД1 оказывают влияние различные экзоген­ные и эндогенные факторы [4, 11, 12, 18, 20]. До­казана связь манифестации СД1 с наследственно­стью и, в частности, с генетической предрасполо­женностью. Среди экзогенных факторов риска считается доказанной роль вирусов в инициации аутоиммунной реакции, выявлена связь манифе­стации диабета с качеством питания, в частности влияние коровьего молока на частоту манифеста­ции СД1 [10]. Выявлены сезонные колебания в ма­нифестации заболевания, проведена оценка разли­чий в заболеваемости в зависимости от широты ре­гиона проживания и т. д.

В докладах Генеральной ассамблеи United Na­tions scientific Committee on the Effect of Atomic Ra­diation, проходившей в апреле 2001 г., а также на конференции по проблемам последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) было высказано предположение о том, что аутоим­мунную реакцию и изменения на генетическом уровне может инициировать также воздействие ра­диационного фактора [13]. В последние годы опуб­ликованы данные о возможном влиянии на ини­циацию развития СД1 вирусов, вызывающих забо­левания растений (картофеля, редиса и др.) и про­дуцирующих токсины, способные вызвать деструк­цию (3-клеток. Окончательно не исключено воз­можное влияние ряда сельскохозяйственных мине­ральных удобрений, также вызывающих деструк­цию (3-клеток, на инициацию процесса аутоагрес­сии [14].

В Республике Беларусь состоит на учете около 16 тыс. больных, среди них более 700 детей и 500 подростков с СД1. Первичная заболеваемость со­ставляет по стране 107,89 на 100 000 населения (7,33 и 9,41 на 100 000 детей и подростков соответ­ственно).

При этом практически отсутствуют эпидемио­логические исследования, позволяющие оценить динамику и определить прогноз первичной и об­щей заболеваемости СД1 как в целом по стране, так и по отдельным ее регионам [5]. Таким образом, большой интерес представляют оценка динамики и определение перспективы заболеваемости СД1, что позволит принимать рациональные и обоснован­ные управленческие решения и уточнить возмож­ные влияния экзогенных факторов на манифеста­цию СД1. С учетом вышеизложенного целью на-

Таблица 1

Абсолютные значения IR детей и подростков в Гомельской и Минской областях за 1980—2001 гг.

шего исследования явилась оценка динамики забо­леваемости СД1 у детей и подростков различных регионов Республики Беларусь.

Материалы и методы

Для изучения динамики заболеваемости СД1 у детей и подростков нами были выбраны 2 региона: Гомельская область, наиболее пострадавшая от аварии на ЧАЭС и контаминированная радионук­лидами, и Минская область как относительно ’’чис­тый" регион. На данном этапе были использованы компьютерные базы данных по учету больных СД1, проанализированы итоговые статистические отче­ты и архивные материалы по Минской и Гомель­ской областям и Республике Беларусь в целом с 1980 по 2001 г. По данным источникам уточняли пол и возраст больного, диагноз, когда и в каком возрасте впервые выявлен СД1.

За 1980—2001 гг. выявлено 845 случаев впервые в жизни установленного СД1 среди детей и подро­стков, проживающих в изучаемых регионах, в том числе по Гомельской области число больных соста­вило 605 (280 лиц мужского и 325 — женского по­ла), по Минской области — 240 (130 и 110 соответ­ственно). Данные об общей численности населе­ния за 1980—2001 гг. в Гомельской и Минской об­ластях были получены из официальных статисти­ческих сборников Министерства статистики Рес­публики Беларусь.

Коэффициент заболеваемости (IR) рассчитыва­ли на 100 000 населения по формуле

IR = число случаев заболевания, встречающих­ся в группе населения на протяжении исследуемого года/сумма длительностей риска заболевания каж­дого лица в данной группе населения [1].

Статистическую обработку результатов прово­дили общепринятыми методами вариационной статистики с помощью компьютерных программ EXCEL 97 и STATISTICA 6.0. Для оценки динами­ки заболеваемости использовали регрессионный анализ. Аппроксимирующей функцией была вы­брана линейная зависимость, описываемая уравне­нием у = ах + Ь. Достоверность различий показа­телей в сравниваемых группах определяли по t- критерию Стьюдента. Различия считали достовер­ными при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

В табл. 1 приведены сведения о динамике уров­ня заболеваемости СД1 по Минской и Гомельской областям с 1980 по 2001 г. включительно.

Для проведения сравнительного анализа уровня заболеваемости СД1 нами был проведен расчет IR по периодам до катастрофы на ЧАЭС (1980—1986 гг. включительно) и с 1987 по 2001 г. включительно. В целом заболеваемость СД1 у детей и подростков составила за 1980—1986 гг. в Гомельской области 3,22 ± 0,33, а в Минской — 2,34 ± 0,43 на 100 000 населения (р > 0,05). Таким образом, достоверные различия в уровнях заболеваемости и ее динамике в сравниваемых регионах в доаварийном периоде отсутствовали (табл. 2). В 1986—2001 гг. отмечено достоверное возрастание IR в Гомельской области до 7,7 ± 0,58, в то время как уровень заболеваемо­сти в Минской области достоверно не изменился и составил 3,06 ± 0,44 на 100 000 населения.

Таким образом, предварительные данные про­веденного исследования указывают на более высо-

Таблица 2

Динамика заболеваемости СД1 у детей и подростков Гомельской и Минской областей за 1980—2001 гг.

1980-1986 2,34 ± 0,43 0,15 ± 0,23 3,22 ± 0,33                  0,09 ± 0,18

1987-2001 3,06 ± 0,44 0,21 ± 0,09 7,70 ± 0,58*’** 0,42 ± 0,08**

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: * — достоверность (р < 0,001) различий показателей Минской и Гомельской облас­тей, ** — достоверность (р < 0,05) различий показателей одной области в разные временные периоды.

О ¹------------ 1---------- 1---------- 1----------- 1---------- 1---------- 1

1980        1981          1982        1983         1984         1985       1986

кую заболеваемость СД1 среди детей и подростков в Гомельской области по сравнению с Минской областью.

В 1980—1986 гг. достоверных различий в уров­нях и динамике заболеваемости СД1 детей, прожи­вающих в Гомельской и Минской областях, не за-

5

0                        I                   I------------------ 1---------------- 1----------------- 1----------------- 1----------------- 1

W /567                      7332     7333     7334     7385     7386

Рис. 2. Динамика заболеваемости СД1 у детей Гомельской и Минской областей за 1980—1986 гг. (а) и 1987—2001 гг. (б).

а — Гомельская область: а = -0,12 ± 0,12; Минская область: а = -0,29 ± 0,29 (р > 0,05); б — Гомельская область: а = 0,5 ± 0,09; Минская область: а = 0,16 ± 0,15 (р < 0,001).

Таблица 3

Динамика заболеваемости СД1 у детей Гомельской и Минской областей за 1980—2001 гг.

1980-1986 2,50 ± 0,57 -0,29 ± 0,29 2,40 ± 0,24                 -0,12 ± 0,12

1987-2001 2,60 ± 0,63 0,16 ± 0,15 6,78 ± 0,67***0,50 ± 0,09* **

фиксировано. В то же время период после аварии на ЧАЭС характеризовался значительным увеличе­нием роста заболеваемости СД1 в Гомельской об­ласти (рис. 2). При этом ежегодный темп прироста заболеваемости детей СД1 был существенно выше в Гомельской области (17,9%), чем в Минской, что привело к статистически значимому превышению уровня заболеваемости детей Гомельской области по сравнению с таковым в Минской области в 1987—2001 гг. (табл. 3). За указанные промежутки времени средний IR детей в Гомельской области составил 6,78 ± 0,67 на 100 000 детского населения, тогда как в Минской области — 2,6 ± 0,63 (р < 0,001). При этом максимальные уровни забо­леваемости СД1 среди детей Гомельской области отмечены в 1998 и 2001 гг. — 11,07 и 12,5 соответ­ственно.

При анализе полученных данных о возрасте детей на момент манифестации СД1 в каждой области от­мечены определенные закономерности. Как в 1980— 1986 гг. (до аварии на ЧАЭС), так и после СД1 чаще манифестировал у детей пре- и пубертатного возрас­та (начиная с 11 лет и старше) и составил около 60— 70% от всех заболевших в текущем году. Однако сле­дует отметить, что в Гомельской области в послеа- варийный период участились случаи заболеваемости среди детей младшего возраста: 1—3 и 4—6 лет. С 1980 по 1986 г. в возрасте до 3 лет заболели 3 ребен­ка, что составило 2,7% от всех заболевших, в возрас­тной группе 4—6 лет — 10 (9%) человек. С 1987 по 2001 г. число заболевших в возрасте до 3 лет соста­вило 24 (5,7%), 4—6 лет — 50 (11,8%); более того, в 2000 г. СД1 заболел ребенок в возрасте 6 мес. В Минской области подобных изменений возрастной структуры заболевших не отмечено.

Сравнительный анализ заболеваемости у подро­стков также продемонстрировал, что в 1980—1986 гг. достоверно чаще болели подростки в Гомельской области (табл. 4).

С 1987 по 2001 г. по результатам наших иссле­дований отмечено достоверное увеличение показа­теля заболеваемости СД1 у подростков в обоих ре­гионах. При этом максимальный уровень заболе­ваемости СД1 в Минской области зафиксирован в

Таблица 4

Динамика заболеваемости СД1 у подростков Гомельской и Мин­ской областей за 1980—2001 гг.

1980-1986 1,70 ± 0,56 -0,07 ± 0,3 6,47 ± 1,17* 0,96 ± 0,47 1987-2001 5,22 ± 0,86 0,61 ± 0,12**10,90 ± 0,9* ** 0,17 ± 0,22*

• г. (12,7), в Гомельской — в 1994 г. (16,64). Сле­дует отметить, что в Минской области в 1987—2001 гг. произошло достоверное ускорение роста заболе­ваемости среди подростков по сравнению с 1980— 1986 гг. В Гомельской области изменения скорости роста заболеваемости в течение изучаемых перио­дов времени статистически незначимы, в то же вре­мя в 1987—2001 гг. скорость роста заболеваемости подростков в Минской области достоверно превы­сила данные, полученные по Гомельской области (рис. 3).

По многочисленным данным литературы было замечено, что в странах с высокой частотой заболе­ваемости СД1 (Сардиния, Великобритания, Норве­гия, Швеция, Финляндия) преобладает заболевае­мость среди мальчиков [9, 15, 18]. При этом в стра­нах со средней частотой заболеваемости (Дания, Франция, Голландия) одинаково часто болеют мальчики и девочки, в прибалтийских и славянских странах отмечено слабое преобладание заболева­емости среди девочек [9, 12, 15, 16, 18, 19]. Таким образом, отмечена связь мужского пола и высокой частоты возникновения СД 1: в популяциях с забо­леваемостью СД1 более 23 на 100 000 преобладают мальчики, тогда как при заболеваемости ниже 4,5 на 100 000 среди заболевших преобладают девочки. Причины этого явления обсуждаются, но до настоя­щего времени единой трактовки не предложено.

Полученные в нашем исследовании результаты анализа связи частоты манифестации СД1 с полом в Минской и Гомельской областях продемонстри­ровали, что общее соотношение между мальчиками и девочками в группе заболевших СД1 в Мин­ской и Гомельской областях в период до аварии на ЧАЭС характеризуется преобладанием мальчи­ков и составляет 1,25 в Минской и 1,2 в Гомель­ской области. На фоне очевидного роста заболевае­мости СД1 в Гомельской области в половой струк­туре заболевших стали преобладать лица женского пола (м:ж — 0,9). В Минской области соотношение между мальчиками и девочками в общей группе за­болевших за 1986—2001 гг. составило 1,01. Таким образом, анализ структуры заболеваемости в зави­симости от пола позволяет отметить изменение со­отношения мальчиков и девочек в Гомельской об­ласти после 1986 г. в сторону увеличения удельного веса девочек среди заболевших.

Таким образом, среди детей и подростков Го­мельской области, контаминированной радионук­лидами после аварии на ЧАЭС, выявлен достовер­ный рост заболеваемости в 1987—2001 гг. по срав­нению с 1980—1986 гг., чего не отмечено в Мин­ской области. При этом уровень заболеваемости детей и подростков в Гомельской области статисти­чески достоверно выше, чем в Минской, в 1987—

• гг. при отсутствии достоверных различий в доаварийном периоде. Отмечен достоверный рост заболеваемости СД1 среди детей Гомельской об­ласти в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг. Уровень заболеваемости детей Гомельской области в 1987—2001 гг. достоверно превышает аналогич­ный показатель в Минской области при отсутствии достоверных различий за 1980—1986 гг. В то же время в Гомельской области за 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг. произошло существен-

ное "омоложение” частоты манифестации СД и из­менение соотношения между мальчиками и девоч­ками с незначительным преобладанием в структуре заболевших девочек. Достоверные различия в уров­нях заболеваемости СД1 у подростков в Минской и Гомельской областях, имевшиеся в доаварийном периоде, сохранялись и после аварии на ЧАЭС. При этом в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980— 1986 гг. отмечен достоверный рост заболеваемости СД1 среди подростков в обеих областях.

Приведенные факты позволяют предположить, что динамика суммарных показателей, характери­зующих особенности заболеваемости СД1 по группе детей и подростков, в первую очередь обусловлена патологией детского возраста. В то же время опуб­ликованные факты об активизации тиреоидного ау­тоиммунитета и возрастании частоты встречаемости диабетассоциированных аутоантител в здоровой по­пуляции детей и подростков, проживающих на кон­таминированных территориях, не позволяют исклю­чить влияние радионуклидов на активизацию ауто­иммунных реакций и развитие СД1 как классиче­ского аутоиммунного заболевания.

Таким образом, значительное ускорение роста заболеваемости СД1 среди детей и подростков Го­мельской области, наиболее пострадавшей после аварии на ЧАЭС и являющейся наиболее контами­нированной территорией Республики Беларусь, омоложение частоты манифестации и изменение половых соотношений заболевших свидетельству­ют о необходимости проведения дальнейшего ис­следования динамики заболеваемости в районах с различной плотностью радиоактивного загрязне­ния для уточнения наличия или отсутствия влия­ния данного фактора на развитие СД1.

Выводы

1. Отмечен достоверный рост заболеваемости СД1 среди детей и подростков Гомельской области в 1987—2001 гг. по сравнению с 1980—1986 гг. при более высоком уровне заболеваемости детей и под­ростков в этом регионе.
2. В 1987—2001 гг. отмечены достоверный рост заболеваемости СД1 среди детей Гомельской об­ласти, ’’омоложение” частоты манифестации СД1 и изменение соотношения между мальчиками и де­вочками в структуре заболевших по сравнению с Минской областью.