Йодное обеспечение новорожденных в условиях природной зобной эндемии

Йодное обеспечение было в равной степени неудовлетворительным и не имело существенных различий как у новорожденных от матерей с диффузным эндемическим зобом, так и у детей от матерей с неизмененной щитовидной железой. Выполненные исследования позволяют предполагать нарастание йодного дефицита с возрастом при отсутствии адекватной профилактики. Iodine provision was equally inadequate and there were no great differences both in neonatal babies from mothers with diffuse endemic goiter and in those from mothers with the normal thyroid. The study suggests that iodine deficiency will increase with age if there is no adequate prevention. Основной биологической функцией йода является участие в образовании тиреоидных гормонов. Гормоны щитовидной железы (ЩЖ) влияют на образование нервных клеток, их миграцию, рост нервных стволов, синаптогенез, миелинизацию и позволяют интеллектуальному развитию достигнуть генетически детерминированного потенциала. Дефицит йода снижает общую познавательную способность населения, поэтому является проблемой не только медицинской, но и социальной [7, 10]. Йод относится к жизненно важным микроэлементам, которые не накапливаются в организме и должны постоянно восполняться с пищей. Материнский организм является единственным источником поступления данного микроэлемента для плода, в связи с этим достаточное йодное обеспечение беременных женщин приобретает особое значение [11]. Учитывая, что в раннем возрастном периоде единственным продуктом питания детей служит грудное молоко, необходимо, чтобы в нем содержались в достаточном количестве все питательные вещества, в том числе микроэлементы. С этих позиций адекватность йодного обеспечения как беременной, так и лактирующей женщины становится основополагающим фактором для нормального развития ребенка. Известно, что даже при голодании и уменьшении объема секретируемого молока количественный состав его у лактирующей женщины длительное время поддерживается на должном уровне за счет резервов материнского организма. Содержание йода в молоке, по мнению М. Е. Kirchgessner и соавт., является важным и надежным тестом обеспеченности организма этим микроэлементом [3]. Из отчета о совместном исследовании ВОЗ/ МАГАТЭ следует, что на состав грудного молока влияют факторы окружающей среды [2]. В соответствии с международными критериями [12] Красноярский край отнесен к территориям с природным дефицитом йода средней степени тяжести [5]. Вместе с тем данные литературы об адекватности обеспечения йодом беременных, лактирующих женщин, новорожденных и детей 1-го года жизни единичные и фрагментарные [8], а исследования по определению содержания йода в молозиве с учетом природного йодного дефицита требуют продолжения и дальнейшего изучения. Цель проведенного исследования - определение концентрации йода в молозиве лактирующих женщин и оценка йодной обеспеченности детей в ранний неонатальный период. Материалы и методы Обследованы 52 беременные женщины со сроком гестации 39-40 нед, поступившие в родильный дом Красноярска. Средний возраст обследованных составил 26,2 ± 1,8 года (возрастной интервал 17-39 лет). В зависимости от степени увеличения ЩЖ выделены 2 группы обследованных (табл. 1): в 1-ю группу вошли 27 беременных с неизмененной ЩЖ, во 2-ю - 25 женщин с диффузным эутиреоидным зобом. У всех обследованных функциональное состояние ЩЖ расценивалось как эутиреоидное. К моменту поступления в родильный дом адекватная йодная профилактика не проводилась ни в одном случае. Содержание йода оценивали в молозиве каждой женщины, собранном на 3-и сутки после родов. Концентрацию йода определяли в Международном центре биотической медицины (Москва) методом доктора А. В. Скального с использованием атомной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (АЭС-ИСП) и масс-спектроскопии (ИСП- МС) [4]. При анализе полученных данных использовали перцентильный метод, который позволил выделить группу женщин с "критически” низкими значениями йода в молозиве, при этом в качестве пограничного "отсекающего" уровня взято значение 25-го перцентиля (см. табл. 1). Обеспеченность йодом новорожденных оценивали с учетом следующих показателей (табл. 2): 1) суточный объем молозива, потребляемого каждым новорожденным на 5-е сутки жизни (расчет проводили по формуле Зайцевой); 2) фактическое йодное потребление (ФИП) рассчитывали по суточному объему молозива, получаемого каждым новорожденным, с учетом содержания йода в молозиве матери; 3) долженствующее йодное потребление (ДИП) рассчитывали по суточному объему молозива, получаемого каждым новорожденным, с учетом рекомендаций ВОЗ и МАГАТЭ [2]; 4) показатель соотношения между фактически потребляемым йодом за сутки и долженствующей суточной по- Таблица 1 Показатели концентрации йода в молозиве лактирующих женщин Группа обследованных женщин Число обследованных Концентрация йода, мкг/л М ± т медиана значения перцентилей 25-й 50-й 75-й 1-Я 27 25,0 ± 1,8 (11,9-51,0) 23,1 19,9 23,1 31,8 2-я 25 24,6 ± 1,6 (11,3-42,4) 22,9 19,7 22,9 29,7 Всего... 52 24,8 ± 1,2 (11,3-51,0) 23,1 19,6 23,1 31,2 Примечание. Здесь и в табл. 2: в скобках - пределы колебаний. М + т - среднее, ± стандартная ошибка средней. Таблица 2 Йодное обеспечение новорожденных Группа детей Число детей ФИП ДИП. мкг/сут пион. % мкг/сут мкг/кг/сут абс. 1 % 1 М ± т 1-Я 15 28,8 5,4 ± 0,3* 1,6 ± 0,1* 13,8 ± 0,4 39,3 (3,5-7,3) (1,1-2,0) (11,2-16,2) 2-я 23 44,2 8,4 ± 0,3* 2,4 ± 0,1* 13,9 ± 0,5 60,1 (5,4-11,6) (2,1-3,0) (10,2-17,0) 3-Я 10 19,2 10,9 ± 0,5* 3,3 ± 0,03* 13,3 ± 0,5 82,1 (9,4-15,1) (3,1-3,6) (11,6-17) 4-я 4 7,7 16,7 ± 1,5 4.4 ± 0.2 15,2 ± 0,9 НО (12,7-19,4) (4,0-5,1) (12,6-17,2) Всего... 52 100 8,7 ± 0,5 2,5 ± 0,1 13,9 ± 0,2 61,4 (3,5-19,4) (1,1-5,1) (10,2-17,2) Примечание, р < 0,001 по сравнению с 4-й группой. требностью в данном микроэлементе - показатель йодной обеспеченности новорожденного (ПИОН). Результаты и их обсуждение В целом в обеих группах женщин среднее содержание йода в молозиве составило 24,8 ± 1,8 мкг/л (медиана 23,1 мкг/л; см. табл. 1). Значение 25-го перцентиля, используемого в качестве пограничного значения для выявления дефицита йода, соответствовало 19,6 мкг/л. Из общего числа женщин у 13 (25%) концентрация йода в молозиве была ниже 25-го перцентиля и в среднем составляла 15,1 ± 2,4 мкг/л, у 39 (75%) содержание йода превысило "отсекающее" значение и в среднем соответствовало 28,1 ± 1,2 мкг/л. При анализе данных показателей по выделенным группам установлено, что у женщин 1-й группы с неизмененной ЩЖ среднее значение и медиана йода в молозиве составили 25,02 ± 1,8 и 23,1 мкг/л соответственно; значения содержания йода ниже 25-го перцентиля имели 6 (22,2%) обследованных. У женщин 2-й группы с диффузным эутиреоидным зобом среднее значение и медиана йода в молозиве составили 24,6 ± 1,8 и 22,9 мкг/л соответственно; концентрация йода ниже 25-го перцентиля зарегистрирована также у 6 (24%) женщин. В рассматриваемых группах не выявлено статистически значимых различий по содержанию йода в молозиве. Учитывая отсутствие сведений о количественном содержании йода в грудном молоке по Российской Федерации, сравнение полученных показателей проводили с зарубежными данными [9] с учетом рекомендаций ВОЗ и МАГАТЭ [2]. В литературе нет обобщенных данных о концентрации йода в молозиве. Однако известно, что концентрация йода в грудном молоке в соответствии с исследованиями ВОЗ и МАГАТЭ составляет в среднем 40 мкг/л (рекомендации касаются зрелого молока). По нашим данным, только у 7,7% женщин (по 2 человека в каждой группе) содержание йода в молозиве соответствовало 40 мкг/л или превышало эту цифру, а "критически" низкие концентрации йода (ниже 25-го перцентиля) регистрировались у 25% обследуемых. Известно, что концентрация всех микроэлементов в молозиве выше и закономерно снижается при переходе в зрелое молоко [1]. В связи с этим полученные данные свидетельствуют о недостаточном йодном обеспечении обследованных и позволяют предполагать, что в последующем, при переходе молозива в зрелое молоко и при отсутствии адекватного йодного восполнения (йодной профилактики), недостаток содержания данного микроэлемента в грудном молоке будет нарастать. Отсутствие существенных различий в содержании йода у женщин с неизмененной ЩЖ и с диффузным эутиреоидным зобом, что отражено в работах зарубежных исследователей [13], можно объяснить значительным напряжением адаптационных механизмов, которые в большей степени направлены на адекватное обеспечение данным микроэлементом новорожденного и в меньшей степени зависят от размеров ЩЖ. Оценку состояния обеспеченности йодом новорожденных проводили с учетом фактического и долженствующего количества потребляемого йода с молозивом (см. табл. 2). ФИП рассчитывали по концентрации йода в молозиве матери с учетом суточного объема молозива, потребляемого на 5-е сутки. В среднем ФИП составило 8,7 ± 0,5 мкг/сут, что соответствовало 2,5 ± 0,1 мкг/кг/сут. Сравнение фактического суточного потребления йода с учетом массы новорожденных каждой группы проводили с учетом рекомендаций Национального комитета по питанию США, согласно которым новорожденные должны получать 5-6 мкг/кг йода в сутки [6]. ДИП определяли по концентрации йода в молоке, рекомендуемой ВОЗ и МАГАТЭ с учетом суточного объема молозива, получаемого новорожденными на 5-й день жизни. Этот показатель составил в среднем 13,9 ± 0,2 мкг/сут. ПИОН, составляющий 61,4%, позволяет утверждать, что количество йода, получаемого ребенком с молозивом, не соответствует потребности. ПИОН был проанализирован в пределах заданных интервалов и позволил выделить 4 группы новорожденных из 52 обследованных. В 1-ю группу включено 15 (28,8%) детей, у которых суточное количество получаемого йода с молозивом составляло менее 50 % от долженствующей потребности; при этом среднее значение ДИП составило 13,8 ± 0,4 мкг/сут, среднее ФИП - 5,4 ± 0,3 мкг/сут или 1,6 ± 0,1 мкг/кг/сут. Во 2-ю группу вошли 23 (44,2%) новорожденных, получавших 50-75% необходимого йода; в данной группе при среднем значении ДИП 13.9 ± 0,5 мкг/сут ФИП составило 8,4 ± 0,3 мкг/сут или 2,4 ± 0,1 мкг/кг/сут. В 3-й группе, насчитывающей 10 (19,2%) детей, при среднем ДИП 13,3 ± 0,5 мкг/сут ФИП находилось в пределах 75-99% от долженствующего значения и соответствовало 10.9 ± 0,5 мкг/сут или 3,3 ± 0,03 мкг/кг/сут. В 4-й группе, состоящей из 4 (7,7%) новорожденных, получение йода с молозивом отвечало долженствующей потребности (ДИП составила 15,2 ± 0,9 мкг/сут, ФИП - 16,7 ± 1,5 мкг/сут или 4,4 ± 0,2 мкг/кг/сут). В соответствии с полученными значениями суточное количество йода, получаемого с молозивом, можно расценивать как адекватное только у 7,7% новорожденных (4-я группа), у 92,3% обследованных (1-3-я группа) получение йода было недостаточным. Степень сниженного йодного потребления была различной; важно, что у 15 (28,8%) из 48 детей (1-я группа) суточное количество йода было менее 50% от долженствующей нормы. В результате проведенного исследования был выявлен только 1 новорожденный (из 4-й группы), у которого ФИП на 1 кг массы тела соответствовало рекомендациям Национального комитета по питанию США (5-6 мкг/кг/сут) и составило 5,1 мкг/кг/сут [6]. Полученные данные показали, что большинство обследованных новорожденных не получают адекватного количества йода уже в раннем неонатальном периоде. Можно предполагать, что при отсутствии проведения йодной профилактики лакти- рующим женщинам йодная недостаточность у новорожденных будет нарастать. Ведущей причиной развития йоддефицитного состояния как у женщин, так и у новорожденных следует считать природную йодную недостаточность средней степени тяжести в Красноярском крае. Таким образом, полученные данные позволили впервые определить по содержанию йода в молозиве обеспеченность данным микроэлементом лактирующих женщин и новорожденных, проживающих в условиях йодного дефицита средней степени тяжести, и подтвердить необходимость проведения профилактических мероприятий в рассматриваемых группах. Выводы 1. У 92,3% лактирующих женщин, проживающих в условиях йодного дефицита средней степени тяжести, выявлено сниженное содержание йода в молозиве в ранний послеродовой период; при этом концентрация йода в молозиве не зависела от степени увеличения ЩЖ обследованных. е 2. Выявленные низкие концентрации йода в молозиве и известное закономерное снижение уровня всех микроэлементов при переходе молозива в зрелое молоко позволяют предполагать последующее нарастание йодного дефицита в отсутствие необходимой профилактики. 3. У 92,3% обследованных детей выявлены низкие значения ПИОН, свидетельствующие о недостаточном обеспечении йодом в ранний неонатальный период; при этом у 28,8% детей потребление йода с молозивом составляет менее половины от долженствующей нормы.