М. И. Ахунбаев, А. П. Калинин, Д. С. Рафибеков. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. — Бишкек, 1997. — 143 с.

Рецензируемая монография посвящена одному из наиболее важных разделов клинической диабетологии. Как известно, поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД) встречается довольно часто и оказывает неблагоприятное влияние на судьбу пациентов, обусловливая их раннюю инвалидизацию, а в ряде случаев — и преждевременную гибель.

Монография основана на богатом личном опыте авторов. Изучив и проанализировав огромный литературный материал, авторы дали критическую оценку многочисленным методам исследования и различным способам лечения пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей (ДАНК), что, несомненно, поможет врачам в выборе адекватных методов диагностики и лечения патологического процесса.

Монография состоит из введения, 8 глав, в каждой из которых достаточно подробно рассматривается определенный раздел проблемы ДАН К, заключения и обширного списка литературы.

В 1-й главе содержатся общие сведения о ДАН К: ее частоте, зависимости от длительности и характера течения основного патологического процесса, классификации. В этой же главе авторы приводят и собственную, ’’клинико-диагностическую рабочую классификацию поражений нижних конечностей при сахарном диабете" (с. 15—16). Полагаем, что эта классификация заслуживает одобрения и рекомендаций к использованию во врачебной практике с последующим обсуждением вопроса, насколько целесообразно и удобно ее применение.

Авторы всесторонне рассматривают и обсуждают проблему взаимоотношений СД и атеросклероза.

2-я глава посвящена наиболее сложному для понимания разделу патогенеза ДАН К и содержит информацию о гормональных, электролитных и метаболических нарушениях, иммунных и генетических факторах. В этой же главе представлена морфологическая характеристика ангиопатий.

В 3-й главе читатели могут ознакомиться с клиническими проявлениями диабетических поражений нижних конечностей, в том числе с нейропатией, остеоартропатией и диабетической стопой.

Полностью разделяя мнение авторов данной монографии о большой распространенности нейропатий (дистальных полинейропатий) и высокой частоте их сочетания с микроангиопатией нижних конечностей, полагаем вместе с тем, что отождествлять эти понятия не следует. Более того, в каждом конкретном случае надо стремиться к осуществлению точной и тонкой диагностики и назначению дифференцированной терапии.

В 3-й главе авторы уделяют наибольшее внимание проблеме диабетической стопы в известных ее вариациях, что имеет чрезвычайно большое значение для врачей различного профиля.

В 4-й главе представлена общая характеристика больных, по материалам обследования и лечения некоторых и написана рецензируемая монография.

Среди пациентов преобладали лица, страдающие СД II типа (307 из 350), у 227 человек была среднетяжелая форма СД, у 112 — тяжелая и лишь у 11 — легкая.

У половины обследованных (177 человек) имела место декомпенсация обменных процессов, у 90 — субкомпенсация, у 83 — компенсация.

Больные разделены на 3 группы с учетом клинической картины заболевания и в соответствии с принципами патогенетической классификации ангиопатий (А. С. Ефимов, 1989 г.).

5-я глава содержит информацию о параклинических методах исследования, которые были использованы как с целью диагностики, так и для оценки результатов примененных способов лечения. Среди методов исследования фигурируют следующие: электротермометрия, реовазография, ультразвуковая допплерография.

Наиболее значима и по объему, и по содержанию 6-я глава, посвященная вопросам лечения ДАН К и гнойно-некротических осложнений.

В начале главы авторы подробно рассматривают методы консервативного (медикаментозного) лечения ангиопатий и совершенно справедливо отводят главенствующую роль принципам лечения основного заболевания, т. е. СД, с целью достижения компенсации или хотя бы субкомпенсации обменных процессов. Параллельно следует стремиться к ликвидации или смягчению выраженности гемореологических нарушений, улучшению микроциркуляции.

Особое внимание авторы уделяют вопросам медикаментозного лечения гнойно-некротических осложнений: применению антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, способам коррекции кислотно-щелочного состояния и водноэлектролитного баланса.

В монографии (см. с. 85) приведена информация и о применении не столь известных методов лечения, в частности метода катетеризации нижней надчревной артерии с последующей длительной инфузией различных лекарственных веществ.

В настоящее время достаточно широко используется лазер- терапия, в частности облучение симпатико-адреналовой зоны, точек проекции магистральных сосудов и крупных нервных стволов нижних конечностей маломощным монохроматическим нефокусированным красным светом, что дает хороший терапевтический эффект.

В 6-й главе нашли свое отражение и другие методы лечения, в том числе сеансы гипербарической оксигенации, гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции. Положительно оценен метод эндолимфатического введения лекарственных препаратов и ультрафиолетового облучения аутокрови.

В этой же главе подробно рассмотрены методы хирургического лечения. Особый интерес вызывают первые сообщения в литературе о проведении реконструктивных операций на крупных сосудах (в частности, обходного шунтирования бедренно-подколенного сегмента) с целью предотвращения последующих ампутаций и инвалидизации больных. Авторы уделяют большое внимание различным методам воздействия на поясничные симпатические узлы: новокаиновым блокадам, симпатэктомии (как хирургической, так и фармакологической).

В 7-й главе авторы рассматривают различные аспекты амбулаторного подхода к лечению больных с диабетической стопой, а в последней, 8-й главе — вопросы профилактики гнойно-некротических осложнений у больных с ДАН К.

Изложенное позволяет сделать следующее заключение: рецензируемая монография заслуживает положительной оценки по актуальности рассматриваемых в ней проблем, высокой информативности собственных данных и глубине их анализа, а также по своей ярко выраженной практической направленности.

Рекомендуем ознакомиться с монографией и приобрести ее в личное пользование всем врачам, так или иначе причастным к лечению больных СД.