Гемиагенезия щитовидной железы: описание трех наблюдений

Нарушения гисто- или органогенеза приводят к разнообразным врожденным порокам развития щитовидной железы, одним из вариантов которых является ее гемиагенезия [1-3]. В 80% случаев отсутствует левая доля, у 50% пациентов наблюдается также отсутствие перешейка [3]. При эхографии тиреоидная ткань обнаруживается в типичном месте только в проекции одной из долей, объем которой, как правило, увеличен, но не превышает нормативных значений для суммарного объема щитовидной железы [2]. Как правило, гемиагенезия щитовидной железы чаще встречается у здоровых лиц как случайная находка и не сопровожда- ется патологическими сдвигами в гистоморфологии и функции органа [2]. В то же время ряд авторов указывают на возможность ассоциации гемиагенезии с гипертиреозом, гипотиреозом, по- линодозным зобом, аденомой и аденокарциномой [3]. Приводим описание 3 детей с гемиагенезией шитовидной железы. Больная К., 8 лет, направлена к эндокринологу с диагнозом "эндемический зоб". Объективно: состояние удовлетворительное. Пальпируется правая доля щитовидной железы, соответствующая I степени (по классификации ВОЗ, 1994). Доля эластичной консистенции, поверхность гладкая. Левая доля не пальпируется. ЧСС 78 в минуту. Склонность к запорам. Общий и биохимический анализы крови без патологических отклонений. Уровень гормонов в крови: ТТГ 5,2 мМЕ/л (норма 0,2-3,5 мМЕ/л), трийодтиронин 0,7 нмоль/л (норма 1,1-2,8 нмоль/л), свободный тироксин 7,3 пмоль/л (норма 10-25 пмоль/л), антитела к тиреоглобулину 7,2 МЕ/л (норма до 100 МЕ/л), титр антител к микросомальной фракции тироцитов < 1:100. УЗИ щитовидной железы: правая доля размером 42x16x14 мм, объем 4,5 мл, структура однородная. Левая доля и перешеек не визуализируются. Цветовая допплерография: пиксели не определяются. Тонкоигольная пункционная биопсия правой доли щитовидной железы: единичные клетки кубического эпителия, скопления коллоида. Полученные результаты клинико-лабораторного обследования позволили диагностировать левостороннюю гемиагенезию щитовидной железы с ее гипофункцией. Больной с заместительной целью назначен левотироксин 50 мкг ежедневно. При обследовании через 3 мес объем правой доли уменьшился с 4,5 до 3,8 мл. Уровень ТТГ 1,6 мМЕ/л, три- йодтиронина 1,6 нмоль/л, свободного тироксина 15,1 пмоль/л. Больной Г., 9 лет. Гемиагенезия выявлена как случайная находка при УЗИ щитовидной железы в ходе проведения эпидемиологических исследований по изучению распространенности зоба. В течение года ребенок получал йодную профилактику йодидом калия по 50 мкг ежедневно. Объективно: пальпируется правая доля щитовидной железы, размеры которой соответствует I степени по классификации ВОЗ (1994), эластичной консистенции, поверхность гладкая. Левая доля не пальпируется. Соматический статус без патологии. УЗИ щитовидной железы: правая доля размером 45-17-13 мм, объем 5 мл, структура однородная. Левая доля не визуализируется. Перешеек 2 мм. Цветовая допплерография щитовидной железы: определяются единичные пиксели. Уровень гормонов в крови: ТТГ 2,1 мМЕ/л (норма 0,2-3,5 мМЕ/л), трийодтиронин 1,3 нмоль/л (норма 1,1-2,8 нмоль/л), свободный тироксин 15,1 пмоль/л (норма 10-25 пмоль/л), антитела к тиреоглобулину 7,7 МЕ/л (норма до 100 МЕ/л), титр антител к микросомальной фракции тироцитов < 1:100. Тонкоигольная пункционная биопсия правой доли щитовидной железы: единичные клетки кубического эпителия, небольшое количество коллоида. Полученные данные свидетельствуют о наличии у данного больного левосторонней гемиагенезии щитовидной железы без нарушения ее функционального состояния. Больная 3., 11 лет, вызвана на обследование эндокринологом в связи с обнаружением у старшей сестры эндемического зоба. Объективно: пальпируется правая доля щитовидной железы, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации. Левая доля не пальпируется. Кожные покровы чистые, обычной влажности. Удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. УЗИ щитовидной железы: правая доля размером 45x15x24 мм, объем 7,8 мл, структура однородная. Левая доля и перешеек не визуализируются. Цветовая допплерография щитовидной железы: определяются единичные пиксели. Уровень гормонов в крови: ТТГ 6,1 мМЕ/л (норма 0,2-3,5 мМЕ/л), трийодтиронин 1,7 нмоль/л (норма 1,1-2,8 нмоль/л), свободный тироксин 12,2 пмоль/л (норма 10-25 пмоль/л), антитела к тиреоглобулину 129,1 МЕ/л (норма до 100 МЕ/л), титр антител к микросомальной фракции тироцитов. Тонкоигольная пункционная биопсия правой доли щитовидной железы: клеточный пунктат представлен лимфоидными клетками различной степени зрелости вплоть до лимфобластов и небольшим количеством плазматических клеток. Результаты лабораторно-инструментального обследования могут свидетельствовать о возможном наличии у данного ребенка аутоиммунного тиреоидита в единственной доле щитовидной железы. Таким образом, в большинстве случаев гемиагенезия щитовидной железы в детском возрасте выявляется как случайная находка. В то же время необходимо тщательное диспансерное наблюдение и обследование данных пациентов, направленное как на оценку функционального состояния железы, так и на исключение различных патологических процессов в единственной доле.