Применение ксеникала в лечении ожирения

Приводим наблюдение, подтверждающее эффективность ксеникала при лечении ожирения. Больная Е., 50 лет. Диагноз: ожирение ПА степени (индекс Кетле 31 кг/м2), висцеральный тип (ОТ/ОБ = 0,96) на фоне гиперинсулинемии (С-пептид 2730 пмоль/л), сопровождающееся умеренной гиперхолестеринемией (ОХС 5,4 ммоль/л), гипертриглицеридемией (ТГ 1,8 ммоль/л) и гипоальфахолестерине- мией (ХС ЛПВП 0,8 ммоль/л), синдромом артериальной гипертензии и хронической венозной недостаточностью. Сочетание выявленных патологических нарушений соответствует так называемому "метаболическому синдрому X". Кроме того, у больной имелась наследственная отягощенность по сахарному диабету (СД) типа 2 и абдоминальному типу ожирения (по линии матери). Пациентка была отнесена в группу высокого риска по СД типа 2, и ей предложена программа, включающая контроль массы тела (МТ), планирование питания, дозированную физическую нагрузку и контроль биохимических и гормональных показателей. При 1-м визите (ноябрь 1999 г.) зарегистрированы рост 162 см, МТ 82,3 кг, объем талии (ОТ) 114 см, объем бедер (ОБ) 118 см, АД 170/100 мм рт. ст., D = S, фактическая калорийность питания 2700-2800 ккал с долей жира 40% от общей энергетической ценности пищи (около 124 г) и преимущественным приемом пищи в вечернее время, а также дефицит потребления овощей. Расчетная энергетическая ценность пиши (гипокалорийный режим) составила 1400 ккал с необходимым количеством жира (42 г вдень); пациентка была обучена планированию здорового питания, ей рекомендована ежедневная физическая нагрузка средней интенсивности 250 ккал (ходьба). Энергетический дефицит составил 500 ккал/сут. Назначен ксеникал 120 мг 3 раза в день с каждым приемом пищи, содержащей жир. Определена цель в снижении МТ на 8-10 кг в течение 6 мес. При 2-м визите (контрольном) в декабре 1999 г. МТ составила 77,4 кг, индекс Кетле - 29 кг/м2, ОТ - 111 см, ОБ - 116 см, ОТ/ОБ - 0,95. Пациентка отметила появление регулярного стула на фоне приема ксеникала, а при употреблении высокожирных продуктов - немедленный императивный позыв на дефекацию, который ограничивал употребление такого типа продуктов. При 3-м визите (март 2000 г.) МТ составила 71,5 кг, индекс Кетле - 27 кг/м2, ОТ - 102 см, ОБ - 115 см, ОТ/ОБ - 0,88. Цель, поставленная при 1-м визите, оказалась достигнутой. Выполнен перерасчет энергетической ценности пиши, которая в эукалорийном режиме составила 1500 ккал, общее количество жира - 45 г. Рекомендовано продолжить прием ксеникала в том же режиме, расширить двигательную активность для сохранения величины энергетического дефицита. При 4-м визите в мае 2000 г. МТ составляла 68,2 кг, индекс Кетле - 25,5 кг/м2, ОТ - 98 см, ОБ - 114 см, ОТ/ОБ - 0,85. Отмечены стабилизация АД на уровне 130/75-140/85 мм рт. ст., снижение уровня общего холестерина до 5 ммоль/л, нормализация уровня триглицеридов (ТГ 1,2 ммоль/л), ХС ЛПВП (0,05 ммоль/л) и С-пептида (520,0 пмоль/л). За период наблюдения произошло некоторое изменение пищевого поведения: исключены вечерние приемы пиши (позднее 19 ч), исчезла тяга к жирным продуктам, значительно уменьшился объем пиши, потребляемой за 1 прием. Ежегодное весеннее ухудшение в течении хронической венозной недостаточности на фоне снижения МТ и изменения липидных показателей было не столь выраженным, как обычно, менее длительным и потребовало меньшей курсовой дозы венотоников (детралекс). Поскольку за 6 мес получен хороший эффект в снижении МТ и нормализации лабораторных показателей, перед пациенткой была поставлена цель сохранить достигнутые результаты. Для этого рассчитана калорийность питания, которая составила 1500 ккал, количество жира 45 г, рекомендовано сохранить структуру и режим здорового питания, двигательную активность. Назначен ксеникал 120 мг с приемами пиши, при которых трудно контролировать потребление жира (в выходные, праздничные дни). При 5-м визите в январе 2001 г., несмотря на некоторое расширение режима питания, наблюдается дальнейшее снижение МТ (66,5 кг), индекс Кетле составил 24,8 кг/м2, ОТ - 92 см, ОБ - 110 см, ОТ/ОБ - 0,83. Уровень АД сохраняется ниже 140/85 мм рт. ст. Изменение пищевого поведения приобрело устойчивый характер. Таким образом, использование ксеникала наряду со здоровым питанием и дозированной физической активностью в программе снижения риска СД способствовало не только нормализации МТ, но и стабилизации ряда клинических и биохимических показателей, а также изменению пищевого поведения пациентки.