Клиническая оценка эффективности текстурированных соевых продуктов в диетотерапии больных инсулиннезависимым сахарным диабетом

Нарушение сбалансированности структуры питания, прежде всего энергетический дисбаланс, избыточное потребение жира и холестеринсодержащих продуктов, выявляемое у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) [5], обусловливает необходимость поиска путей оптимизации химического состава диеты при ИНСД. Одним из путей оптимизации диетотерапии больных ИНСД является внедрение в клиническую практику специализированных диетических продуктов, имеющих пониженную калорийность, обогащенных растительным белком, со сниженным содержанием жира и холестерина. Большой интерес в этом отношении представляет использование низкокалорийных продуктов переработки соевых бобов, в частности полученных из текстурированного концентрата соевого белка с использованием наиболее перспективных технологий. Многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения достаточно убедительно демонстрируют эффективность комбинированных продуктов на основе изолята соевого белка в коррекции нарушений липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца [1, 2], снижении массы тела у больных ожирением с сопутствующей артериальной гипертензией и гиперлипопротеидемией [9], улучшении функции почек при нефропатии у больных ИНСД [6].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности диетотерапии в коррекции метаболических нарушений у больных ИНСД при включении в нее текстурированных соевых продуктов (ТСП).

Материалы и методы

В условиях стационара наблюдали 30 больных ИНСД легкой и средней степени тяжести (10 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 36 до 64 лет с длительностью заболевания от 1 года до 17 лет. У 12 больных наблюдалась стадия компенсации, у 16 — суб компенсации и у 2 — декомпенсации углеводного обмена. Клинически выраженные макрои микроангиопатии выявлены у 67% больных, у 57% отмечалась артериальная гипертензия, у 20% — ишемическая болезнь сердца. Все наблюдаемые больные имели избыточную массу тела или ожирение I—III степени. На фоне диетотерапии больные лечились по традиционной схеме гипогликемизирующими препаратами сульфонилмочевины с применением соответствующей фармакотерапии при сопутствующих заболеваниях.

Эффективность ТСП оценивалась следующим образом. Больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы. Больные 1-й группы (20 человек) в течение первых 2 нед пребывания в стационаре получали диетотерапию традиционной диетой № 9, а в последующие 2 нед — ту же диету с включением ТСП. Больные 2-й группы (10 человек) в первые 2 нед получали диету № 9 с включением ТСП, а в последующие 2 нед — традиционную диету № 9.

Испытуемые продукты из текстурированного концентрата соевого белка, содержащие 68—69% белка, 0,7—1,5% жира, 6,3% углеводов, 1,4—5,5% пищевых волокон, вводили в диету № 9 из расчета замены 50 г белка соевым белком за счет исключения или ограничения традиционных продуктов источников белка (мяса, рыбы, круп). Соевые продукты включали в блюда и равномерно распределяли в течение дня в завтрак, обед и ужин. Употребление больными каких-либо других продуктов во время наблюдения запрещалось. Калорийность и содержание основных пищевых веществ (белки, жиры, углеводы) в традиционной диете № 9 и диете № 9 с включением соевых продуктов представлено в табл 1.

У всех больных наряду с ежедневной оценкой общего самочувствия, переносимости ТСП, общеклиническим обследованием трижды (в начале наблюдения, через 2 нед диетотерапии и в конце 4-недельного наблюдения) определяли содержание глюкозы, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), мочевой кислоты, креатинина, общего белка, билирубина, активность аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Исследование биохимических показателей выполняли на анализаторе "Спектрум" фирмы ’’Abbott”. Проводили также сравнительную оценку динамики послепищевой гликемии у наблюдаемых больных после стандартной углеводной нагрузки пшеничным хлебом (50 г углеводов) и той же нагрузки с включением ТСП в количестве, соответствующем 17 г соевого белка. Уровень глюкозы крови определяли в капиллярной крови глюкозооксидазным методом натощак (после 14-часового голодания) и через 30, 60 и 120 мин после пищевых нагрузок. Рассчитывали площадь под гликемической кривой, ограниченной уровнем базальной гликемии, и определяли гликемический индекс смешанной углеводной нагрузки с включением соевого белка. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием статистической и графической системы "Statgraphics”.Таблица 1

Химический состав традиционной диеты № 9 и диеты № 9 с включением ТСП

Диета

Традиционная диета № 9                       90

Диета № 9 с включением ТСП 90

30

17

70             40

70             50

30             280

30             280

53            2110

53            2110Изменение базальной и послепищевой гликемии у больных ИНСД под влиянием диетотерапии с включением соевых продуктов (М ± т)

Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: 1 — до диетотерапии, 2 — после 2 нед диетотерапии, 3 — в конце наблюдения. % — изменение показателя к предыдущему уровню (в %). * — р < 0,01; ** — р < 0,05 по сравнению с исходным уровнем.

Результаты и их обсуждение

Все больные, в том числе с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, хорошо переносили блюда с включением соевых продуктов и диету в целом, каких-либо побочных эффектов не зафиксировано, отказов от приема продуктов из сои не отмечено.

У всех наблюдаемых больных в процессе диетотерапии независимо от варианта применяемой диеты наблюдалась положительная динамика клинической симптоматики сахарного диабета: уменьшились жалобы на сухость во рту, жажду, общую слабость, повысилась физическая активность. У всех больных в той или иной степени уменьшилась избыточная масса тела, снизилась или нормализовалась артериальная гипертензия. Существенных различий в динамике массы тела и артериального давления у больных, леченных диетой № 9 с включением ТСП или традиционной диетой № 9, не выявлено.

При сравнительной оценке динамики базальной гликемии у наблюдаемых больных в процессе лечения диетой № 9 с включением соевых продуктов (табл. 2) отмечено, что уровень базальной гипергликемии в венозной и капилярной крови под влиянием диеты с включением ТСП снизился в большей мере, чем у тех же больных в процессе лечения традиционной диетой № 9.

Подобная закономерность отмечена и при сравнительной оценке послепищевой гликемии у наблюдаемых больных. В табл. 3 представлена динамика уровня послепищевой гликемии у больных ИНСД под влиянием углеводной нагрузки пшеничным хлебом (50 г углеводов) и той же нагрузки при добавлении ТСП в количестве, соответствующем 17 г соевого белка. Из табл. 3 следует, что включение соевого белка в углеводную нагрузку способствует заметному снижению посталиментарной гликемии. Уровень послепищевой гликемии при добавлении к стандартной углеводной нагрузке ТСП был достоверно ниже через 30 мин после нагрузки по сравнению с контролем (пшеничным хлебом). В остальные временные интервалы также отмечена тенденция к меньшему повышению уровня гликемии при сочетании пшеничного хлеба с ТСП. При сравнительном анализе площадей под гликемическими кривыми у больных ИНСД под влиянием пшеничного хлеба и того же хлеба с добавлением ТСП отмечено статистически достоверное снижение площади прироста гликемии при сочетании углеводной нагрузки с ТСП по сравнению с углеводной нагрузкой пшеничным хлебом (294,2 ± 50,7 и 416,7 ± 65,1 ммоль/л в минуту соответственно; р < 0,05), при этом гликемический индекс смешанной нагрузки снижался почти на 30%, составив 73,0 ± 9,2%. Более заметное снижение базальной и послепищевой гликемии под влиянием диеты с включением ТСП позволило у 13 больных уменьшить, а у 3 — отменить прием гипогликемизирующих препаратов. Полученные результаты совпадают с имеющимися в литературе данными о снижении послепищевой гликемии при добавлении к углеводной нагрузке различных источников белка, в том числе концентрата соевого белка [4, 7]. Глипогликемизирующий эффект соевого белка, возможно, объясняется довольно высоким содержанием в нем аргинина — аминокислоты, которая наряду с лейцином регулирует секреторную активность р-клеток [3, 10].

При сравнительной оценке динамики метаболических показателей в сыворотке крови у наблюдаемых больных в процессе диетотерапии традиционной диетой № 9 и той же диетой с включением ТСП (табл. 4) отмечено, что содержание ОХС статистически достоверно снижалось, преимущественно в течение первых 2 нед диетотерапии в обеих группах. Статистически значимых различий в степени снижения ОХС в сыворотке крови у наблюдаемых больных, леченных диетой № 9 или диетой № 9 с включением ТСП, не выявлено. Полученные результаты согласуются с данными других исследователей, установивших гипохолестеринемический эффект соевого белка пре-

Таблица 3

Изменение послепищевой гликемии у больных ИНСД под влиянием углеводной нагрузки с включением ТСП (М ± т)

Примечание. * — р < 0,05 — изменение показателя по сравнению с контролем.

Изменение метаболических показателей в сыворотке крови у больных ИНСД под влиянием диетотерапии с включением соевых продуктов (М ± т)

Примечание. * — р < 0,001; ** — р < 0,01; *** — р < 0,05.

имущественно при гиперлипопротеидемии ПА типа и отсутствие его при нормолипидемии [8]. Уровень ТГ в сыворотке крови у наблюдаемых больных в значительно большей мере снизился в процессе диетотерапии диетой № 9 с включением ТСП по сравнению с традиционной диетой № 9 (на 43 и 27% от исходного уровня соответственно).

Содержание общего белка в сыворотке крови у наблюдаемых больных в процессе диетотерапии диетой № 9 с включением ТСП практически не менялось (см. табл. 4). Полученные результаты свидетельствуют о хорошей усвояемости соевого белка и его высокой биологической ценности.

В процессе лечения диетой с включением ТСП у больных ИНСД уровень мочевой кислоты достоверно повысился, в то время как на фоне лечения традиционной диетой № 9 динамика мочевой кислоты была обратной (см. табл. 4). Полученные результаты в определенной мере подтверждает известный факт гиперурикемического действия соевого белка [11]. Отмеченное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при ежедневном потреблении 72 г ТСП в течение 2 нед требует уменьшения кратности приема и количества этих продуктов в диете, а также контроля мочевой кислоты у больных ИНСД при сопутствующей гиперурикемии и подагре.

Показатели, характеризующие функциональное состояние печени и желчевыводящих путей, у наблюдаемых больных в процессе диетотерапии колебались в пределах нормальных значений; различий в динамике между группами не выявлено (см. табл. 4).

Выводы

1. ТСП хорошо переносятся, обогащают рацион растительным белком, позволяют ограничить калорийность диеты и не дают неблагоприятных побочных эффектов со стороны органов пищеварения у больных ИНСД.
2. Включение ТСП в традиционную диету № 9 повышает ее лечебный эффект в коррекции нарушенного углеводного и липидного обмена у больных ИНСД.
3. Длительное ежедневное потребление ТСП требует контроля мочевой кислоты в сыворотке крови у больных ИНСД при сопутствующей гиперурикемии и подагре.